男性，30岁。半个月来发热、乏力就诊，无胸痛与关节痛。体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率103次/min，肝大。化验血白细胞计数10×109/L。红细胞沉降率25mm/h。B超检查为心包积液。心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，光镜检查白细胞0.4×109/L（400/mm3），中性0.40（40%），淋巴0.60（60%）。涂片未查到结核杆菌或其他细菌。本例心包炎的病因，以下列哪项可能性最大（    ）

试卷相关题目

• 1男性，18岁。不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血。此时可能出现下列哪种脉搏（    ）

  A.短绌脉

  B.交替脉

  C.奇脉

  D.水冲脉

  E.细脉

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• 2男性，44岁。因气急伴腹胀半年，近1周来症状加重入院。体检：示气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/min，律齐。心音减轻，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流阳性。腹水征（+），下肢不肿。血压12.5/11kPa（95/80mmHg）。心电图示低电压，胸导联T波低平。最可能的诊断是（    ）

  A.肝硬化腹水

  B.扩张型心肌病

  C.限制型心肌病

  D.缩窄性心包炎

  E.慢性心包炎

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• 3男性，79岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病史。本次因气急、腹胀、下肢浮肿，外院检查，疑有心包疾患来诊。体检发现有腹水。下列体检结果哪项支持心包病引起的腹水（    ）

  A.颈静脉怒张

  B.下肢浮肿

  C.肝颈回流阳性

  D.心界叩诊不扩大

  E.肝肿大

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• 4负性心尖搏动见于（    ）

  A.粘连性心包炎

  B.右房增大

  C.左房增大

  D.重度右室增大

  E.左室显著增大

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• 5下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征（    ）

  A.劳力性呼吸困难

  B.食欲不振，上腹部胀满或疼痛

  C.乏力，运动耐量下降

  D.脉压增大

  E.心包叩击音

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• 6男性，30岁。1个月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗区。此时体检，下列哪项体征是不会存在的（    ）

  A.心绝对浊音界向两侧增大

  B.吸气时脉搏增强

  C.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强

  D.胸骨右缘第3～6肋间叩诊呈实音

  E.腹部转移性浊音阳性

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• 7患者，男性，22岁，胸痛，同时伴发热、气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示塞性心动过速，低电压，最可能的诊断是（    ）

  A.急性心肌梗死

  B.急性心包炎

  C.感染性心内膜炎

  D.扩张型心肌病

  E.病毒性心肌炎

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• 8患者男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90/76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次/min，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音（+），下肢浮肿（+），腹水检查微黄，清亮，比重1.016，蛋白25g/L，细胞总数100/mm3，有核50%。最可能的诊断为（    ）

  A.门脉型肝硬化

  B.结核性腹膜炎

  C.慢性充血性心衰

  D.缩窄性心包炎

  E.肝硬化合并原发性腹膜炎

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• 9患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为（    ）

  A.急性心包炎

  B.高压性气胸

  C.急性心肌梗死

  D.主动脉夹层动脉瘤破裂

  E.气胸

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• 10急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是（    ）

  A.在心尖部听诊最清楚

  B.仅为收缩期单相的粗糙杂音

  C.深吸气时杂音减弱

  D.取仰卧位时最易听到

  E.以上都不是

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