男性，46岁。患风心病双瓣膜双病变10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/min，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。本例肝肿大和肝病的肝肿大最主要的鉴别点是（    ）

试卷相关题目

• 1男性，65岁，2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。该病例治疗措施是（    ）

  A.继续上述治疗，加用静点利多卡因

  B.继续上述治疗，加用倍他乐克

  C.停用洋地黄，补充钾盐

  D.继续使用洋地黄，停利尿剂

  E.继续上述治疗，加强抗感染

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• 2男性，50岁，急性心肌梗死入院。入院12h后体查：血压130/80mmHg，心率100次/min，律齐，S1正常、S2稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的50%，心电图V1-4ST抬高，V1、V2呈QS型，V3、V4呈QR型。CK-MB80U/ml，肌钙蛋白T2.2mg/L住院40小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压160/80mmHg，心率110次/min，可闻第三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野50%，心电图除原来V1-4外，V5、V6、Ⅰ及avL导联ST段弓背抬高，超过0.2mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为（    ）

  A.合并急性心包炎

  B.急性肺动脉栓塞

  C.心肌梗死范围扩大

  D.梗死后心绞痛

  E.符合心肌梗死的正常演变

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• 3男性，61岁，心绞痛病史3年，近日发作较频繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干及其分叉处阻塞>90%针对该例，选择以下最佳的治疗方案（    ）

  A.手术冠脉搭桥

  B.内科治疗+体外反搏治疗

  C.PTCA放置支架

  D.心肌激光打孔建立侧支循环

  E.内科药物治疗

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• 4男性，60岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性黑矇发作2次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心率82次/min，P-R0.28秒，I导联QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ导联QRS波呈rS型，SⅢ>SⅡ。V1导联QRS波呈rSR’型，V5导联呈qRs型，S波增宽。QRS波时限0.18s。当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此时应作哪项检查为进一步治疗提供最佳选择（    ）

  A.24小时动态心电图检查

  B.超声心动图检查

  C.冠状动脉造影

  D.核素心肌显像

  E.阿托品试验

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• 5男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。[假设信息]如果患者以后被诊断为梗死后心绞痛，应是下列哪种情况（    ）

  A.急性心肌梗死后，心绞痛持续发作

  B.急性心肌梗死后，心绞痛发作性质改变

  C.急性心肌梗死后30d内发生心绞痛

  D.急性心肌梗死后半年发生心绞痛

  E.以上都不是

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• 6男性，50岁，发现心脏杂音20年，近半年来劳力性心悸，气短收入院。查体：BP110/70mmHg，心界扩大，心率132次/分，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖Ⅲ级全收缩期杂音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底湿啰音。此病人经治疗病情好转后，如果同意手术治疗，最必要的检查是（    ）

  A.心电图

  B.动态心电图

  C.活动平板

  D.超声心动图

  E.心脏核素检查

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• 7男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因心衰多次住院。平时服用地高辛0.125mg，每日2次和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X线示右侧少量胸水。检查后确认有洋地黄中毒，下列哪项不是洋地黄中毒的心电图表现（    ）

  A.房性心动过速伴2：1房室传导

  B.频发室性早搏

  C.Ⅲ度房室传导阻滞

  D.左束支传导阻滞

  E.心房颤动，心室率48次/min

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• 8男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。复律成功后，首选哪种药物维持窦性心律（    ）

  A.洋地黄

  B.胺碘酮

  C.维拉帕米

  D.β受体阻滞剂

  E.普罗帕酮（心律平）

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• 9女性，45岁。胸闷心悸8年余，加重伴咳嗽，双下肢水肿1月余，既往有风湿热病史。查体：BP130/80mmHg，脉搏70次/分，两肺散在湿啰音，伴少许哮鸣音。心率85次/分，律不齐，心前区可闻及舒张期杂音，双下肢水肿。该病常见的并发症有（    ）

  A.心房纤颤

  B.心力衰竭

  C.肺水肿

  D.栓塞

  E.感染性心内膜炎

  F.心包炎

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• 10男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑亚急性感染性心内膜炎。采取的主要治疗措施为（    ）

  A.糖皮质激素

  B.大剂量抗生素

  C.动脉扩张剂

  D.强心剂

  E.利尿剂

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