案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:-最需题库

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1案例：男性，72岁。既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛5小时来诊，查体:血压100/60mmHg，心率130~150次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张。如患者逐渐出现腹膜炎表现而行急诊手术治疗，则术中可能发现（）
A.胆囊坏疽穿孔
B.胃溃疡穿孔
C.小肠及升结肠坏死
D.降结肠及乙状结肠坏死
E.胰腺坏死
F.脾梗死
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2案例：男性，72岁。既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛5小时来诊，查体:血压100/60mmHg，心率130~150次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张。患者检查过程中出现意识淡漠，血压为95/55mmHg，此时的紧急治疗为（）
A.抗凝治疗
B.补液、抗休克
C.治疗房颤
D.急诊手术
E.治疗心衰
F.抗感染治疗
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3案例：男性，72岁。既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛5小时来诊，查体:血压100/60mmHg，心率130~150次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张。该病诊断的最确切的检查为（）
A.腹部CT
B.腹部X线
C.腹部B超
D.DSA检查
E.腹部MRI
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4案例：女性，38岁。下腹部隐痛不适2年，右下腹疼痛伴恶心呕吐、发热12小时。查体:T37.9℃，右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张明显。血常规:WBC16×109/L，N 0.88。尿常规(-)。经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛。此时宜采取（）
A.抗感染，热水坐浴，会阴部理疗
B.经直肠穿刺引流
C.经直肠切开引流
D.经腹腔切开引流
E.经阴道后穹隆切开引流
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5案例：女性，38岁。下腹部隐痛不适2年，右下腹疼痛伴恶心呕吐、发热12小时。查体:T37.9℃，右下腹局限性压痛、反跳痛、肌紧张明显。血常规:WBC16×109/L，N 0.88。尿常规(-)。手术后第4天，患者出现下腹坠胀和里急后重症状。首先要考虑的术后并发症是（）
A.急性肠炎
B.阑尾残端屡
C.盆腔积液
D.肠间隙脓肿
E.盆腔脓肿
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6案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。检查提示:患者在急诊室腹痛加剧，病因尚不明。此时应做何处理（）
A.安肛管排气
B.静脉滴注广谱抗生素
C.注射麦吮50mg
D.静脉滴注平衡盐溶液
E.安鼻胃管做胃肠减压
F.安排患者1一2小时内人院
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7案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。检查提示:患者腹部平片见右侧腹较昏暗，未见明显膈下游离气体影。血、尿淀粉酶不高。腹腔穿刺有少量淡绿混浊液，涂片有食物残渣及脓球。病史询问过去有上腹饥饿痛史。诊断为消化性溃疡穿孔所致全腹膜炎。该患者需行急诊剖腹探查术的主要理由是什么（）
A.患者本次急性发病时间较短
B.腹腔化脓性感染尚不明显
C.疑有上消化道穿孔
D.溃疡病可能进行根治性手术
E.患者的内环境和生命体征尚相对稳定
F.患者尚无全身性病理生理紊乱
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8案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。若患者未手术，腹腔感染加剧，一般可能出现哪些病理生理变化（）
A.发热、呕吐和肠道内积液进一步促使血容量下降
B.麻痹性肠梗阻致肠膨胀，月扁肌升高，影响心肺功能
C.腹膜吸收大量毒素导致感染性休克
D.腹膜大量体液渗人第三间隙，引起血容量增高
E.腹膜感染，渗出，低蛋白血症与贫血
F.内毒素血症加剧低血容量性和感染性休克，各重要器官功能逐渐衰弱
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9案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。一般因腹膜炎行剖腹探查术，以下哪些原则是正确的（）
A.为避免切口术后裂开，一般以横切口为宜
B.清除腹腔内食物残渣、粪便、异物、脓液是手术治疗的主要目的
C.为达到引流通畅的目的，必须将腹腔内假膜和纤维蛋白等除去
D.腹腔探查应全面彻底，分离所有粘连
E.腹腔污染严重时，可用大量0.9%氯化钠液冲洗腹腔
F.手术切口应做在原发灶附近
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10案例：男性，29岁。右侧腹痛2小时，扩散至全腹部2小时急诊就医。体检:脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，BP120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱.可疑移动性浊音。血常规:WBC13.2×109/L，中性粒细胞0.82。一般关于弥漫性腹膜炎的鉴别诊断，以下哪些是正确的（）
A.急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛，不能排除急性胃肠炎
B.急性胰腺炎早期腹痛明显，但不一定有腹膜刺激征
C.女性患者有急性下腹痛、腹部压痛、查肛触及盆腔有压痛可判定为急性盆腔炎
D.腹腔内大量出血可出现腹痛、腹胀及肠鸣音减弱，腹膜刺激征明显
E.X线片隔下游离气体只出现在消化性溃疡穿孔情况下
F.腹胀，腹部X线片有多个气液平面，可确定为急性肠梗阻
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