案例：男性，23岁。车撞伤后诊断为股骨骨折，同时出现左下肢发凉、发麻和静息痛。发病20小时后来医院就诊，查体发现左下肢苍白、无脉、皮温低，肢体肿胀明显，小腿肌肉张力高，有明显压痛。影像学检查确诊为左股总动脉血栓形成，深静脉通畅。外科手术行左股总动脉重建术，术后肢体肿胀加重，以小腿为重，腓肠肌压痛明显，小腿张力明显增高，下肢皮温高。实验室检查血肌红蛋白21000mg/dl，血肌酐、尿素氮和离子正常。针对此病例，不适当的治疗是(    )

试卷相关题目

• 1案例：男性，23岁。车撞伤后诊断为股骨骨折，同时出现左下肢发凉、发麻和静息痛。发病20小时后来医院就诊，查体发现左下肢苍白、无脉、皮温低，肢体肿胀明显，小腿肌肉张力高，有明显压痛。影像学检查确诊为左股总动脉血栓形成，深静脉通畅。外科手术行左股总动脉重建术，术后肢体肿胀加重，以小腿为重，腓肠肌压痛明显，小腿张力明显增高，下肢皮温高。实验室检查血肌红蛋白21000mg/dl，血肌酐、尿素氮和离子正常。可能的诊断是(    )

  A.筋膜综合征

  B.急性下肢深静脉血栓形成

  C.软组织挫伤

  D.小腿血肿

  E.腓肠肌静脉丛血栓形成

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• 2案例：男性，75岁。突发左下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史。查体：左小腿中下1/3以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右腘动脉、足背和胫后动脉搏动好。应该进行何种处理方式(    )

  A.肌筋膜间隔切开术

  B.截肢术

  C.导管溶栓术

  D.静脉取栓术

  E.动脉取栓术

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• 3案例：男性，75岁。突发左下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史。查体：左小腿中下1/3以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右腘动脉、足背和胫后动脉搏动好。明确诊断需行下列哪项检查(    )

  A.下肢动脉造影

  B.下肢静脉B超

  C.下肢动脉B超

  D.下肢X线片

  E.下肢CT

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• 4案例：男性，75岁。突发左下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史。查体：左小腿中下1/3以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右腘动脉、足背和胫后动脉搏动好。请初步判断该患考的病变平面(    )

  A.足背动脉

  B.股动脉

  C.腹主动脉

  D.腘动脉

  E.胫前动脉

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• 5案例：男性，75岁。突发左下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史。查体：左小腿中下1/3以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右腘动脉、足背和胫后动脉搏动好。该患者的初步诊断是(    )

  A.左下肢血栓性闭塞性脉管炎

  B.左下肢静脉血栓形成

  C.左下肢动脉栓塞

  D.左下肢大隐静脉曲张

  E.雷诺综合征

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• 6案例：男性，38岁。突发撕裂样胸背部疼痛伴大汗淋漓1小时。查体：心率100次/分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg。听诊可闻及颈部血管杂音，胸骨左缘3、4肋间叹气样舒张期杂音。心电图检查：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。胸部X线片：上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油，疼痛未缓解。最可能的诊断是(    )

  A.急性心肌梗死

  B.急性夹层动脉瘤

  C.自发性气胸

  D.不稳定型心绞痛

  E.主动脉窦瘤破裂

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• 7案例：男性，38岁。突发撕裂样胸背部疼痛伴大汗淋漓1小时。查体：心率100次/分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg。听诊可闻及颈部血管杂音，胸骨左缘3、4肋间叹气样舒张期杂音。心电图检查：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。胸部X线片：上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油，疼痛未缓解。目前首要的处理措施是(    )

  A.镇静止痛

  B.有效控制血压

  C.强心利尿

  D.继续静脉给予硝酸甘油

  E.给氧

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• 8案例：男性，38岁。突发撕裂样胸背部疼痛伴大汗淋漓1小时。查体：心率100次/分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg。听诊可闻及颈部血管杂音，胸骨左缘3、4肋间叹气样舒张期杂音。心电图检查：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。胸部X线片：上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油，疼痛未缓解。首先要进行的检查是(    )

  A.床旁超声心动图检查

  B.胸部CT检查

  C.冠状动脉造影

  D.心肌酶检查

  E.以上都不是

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• 9案例：男性，38岁。突发撕裂样胸背部疼痛伴大汗淋漓1小时。查体：心率100次/分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg。听诊可闻及颈部血管杂音，胸骨左缘3、4肋间叹气样舒张期杂音。心电图检查：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。胸部X线片：上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油，疼痛未缓解。如果诊断得到证实，应采取的针对性治疗措施是(    )

  A.手术修补主动脉窦瘤

  B.药物治疗

  C.冠状动脉搭桥术

  D.Bentall手术

  E.胸腔闭式引流

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• 10案例：男性，66岁。退休工人，双下肢间歇性跛行5年，伴凉、麻不适1年，静息痛1个月。既往有长期高血压、高脂血症病史。查体：双下肢皮肤温度低，肤色略苍白，体毛稀疏脱落，趾甲增厚，双股、腘、胫前、胫后动脉搏动未触及，肢体抬高试验（Burger试验）阳性。病因诊断首先考虑是(    )

  A.血栓闭塞性脉管炎

  B.大动脉炎

  C.动脉栓塞

  D.腰椎管狭窄

  E.动脉硬化闭塞症

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