案例：男性，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T139℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（＋)，肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×1012/L，Hb71g/L，WBC13.8×109/L，NO0.86，尿常规：BUG（＋＋），BIL（＋）。肝功能检查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：K+3.07mmol/L，Na+130mmol/L，TCO29mmol/L，BUN7.9mmol/L。患者目前存在体液代谢失调，正确的诊断是(    )

试卷相关题目

• 1体液与酸碱失衡时，在积极治疗原发病的同时，首先采取的措施有(    )

  A.尽快恢复血容量

  B.积极纠正缺氧

  C.纠正严重酸中毒或碱中毒

  D.治疗重度高钾血症

  E.上述都不对

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• 2肾脏调节酸碱平衡的机理是(    )

  A.H+与Na+的交换

  B.HCO3-的重吸收

  C.分泌NH3与H+结合成NH4+排出

  D.尿的酸化而排出H+

  E.上述都不是

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• 3对维持与调节酸碱平衡起重要作用的脏器有(    )

  A.肺

  B.胃肠道

  C.肝

  D.肾

  E.上述都不是

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• 4代谢性酸中毒常发生于(    )

  A.休克

  B.肾衰

  C.肠梗阻

  D.瘢痕性幽门梗阻

  E.肠瘘

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• 5低钾血症可见于(    )

  A.长期不能进食者

  B.严重呕吐患者

  C.急性肾衰竭少尿期患者

  D.代谢性碱中毒患者

  E.大量注射葡萄糖，并与胰岛素合用者

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• 6案例：男性，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T139℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（＋)，肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×1012/L，Hb71g/L，WBC13.8×109/L，NO0.86，尿常规：BUG（＋＋），BIL（＋）。肝功能检查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：K+3.07mmol/L，Na+130mmol/L，TCO29mmol/L，BUN7.9mmol/L。根据低渗性缺水的补钠量公式：需要补钠量（mmol）=（血钠正常值-血钠测得值）×体重（kg）×0.6（女性为0.5），该患者的补钠量需(    )

  A.25.4g

  B.17.2g

  C.12.7g

  D.4.5g

  E.9.0g

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• 7案例：男性，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T139℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（＋)，肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×1012/L，Hb71g/L，WBC13.8×109/L，NO0.86，尿常规：BUG（＋＋），BIL（＋）。肝功能检查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：K+3.07mmol/L，Na+130mmol/L，TCO29mmol/L，BUN7.9mmol/L。患者在治疗过程中，最重要的措施是(    )

  A.纠正水钠代谢失调，采取先盐后糖，糖盐交替，必要时补充胶体液

  B.必须根据临床表现、尿量等调整补液量、速度和种类

  C.避免输液过多、过快

  D.每天复查电解质和动脉血气分析，及时调整治疗

  E.积极治疗原发病

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• 8案例：男性，42岁。主因腹痛呕吐，停止排便排气3天就诊，尿量600ml/天，查体：血压100/65mmHg，皮肤干燥，眼球凹陷，腹胀，肠鸣音亢进，血钾3.7mmol/L，血钠128mmol/L。该患者存在的水代谢紊乱是(    )

  A.低渗性脱水

  B.高渗性脱水

  C.等渗性脱水

  D.水中毒

  E.以上均不是

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• 9案例：男性，42岁。主因腹痛呕吐，停止排便排气3天就诊，尿量600ml/天，查体：血压100/65mmHg，皮肤干燥，眼球凹陷，腹胀，肠鸣音亢进，血钾3.7mmol/L，血钠128mmol/L。诊断依据是(    )

  A.呕吐

  B.尿量600ml/天

  C.眼球凹陷

  D.皮肤干燥

  E.血钠128mmol/L

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• 10案例：男性，42岁。主因腹痛呕吐，停止排便排气3天就诊，尿量600ml/天，查体：血压100/65mmHg，皮肤干燥，眼球凹陷，腹胀，肠鸣音亢进，血钾3.7mmol/L，血钠128mmol/L。纠正此水电解质代谢紊乱的正确方法是(    )

  A.5％葡萄糖液

  B.补充5％氯化钠液

  C.0.45％氯化钠液

  D.0.9％氯化钠液

  E.速尿

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