案例：男性，50岁，半日来突然呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头晕心悸来急诊。体检：血压10/6kPa，心率118次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+)。此时应给予患者的首要处理是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，37岁，有长期少量饮酒史。近2个月来，出现尿黄、黏液血便，做肠镜检查考虑有溃疡性结肠炎。另查肝功能显示：ALT60U/L，AST70U/L，γ-GT269U/L，ALP522U/L，Tbil36μmol/L，Dbil14μmol/L。自身免疫指标检查显示：AMA-M2阳性（1:300)，ANA阴性。HBsAg(-)，抗HCV(-)，抗HEV(-)，抗HAV(-)。B超检查显示肝脏回声不均匀，脾脏轻度增大。对该患者最有效的治疗药物是（    ）

  A.熊去氧胆酸

  B.戒酒

  C.泼尼松

  D.甘草酸(甘草甜素）

  E.必需磷脂(易善复）

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• 2案例：女性，37岁，有长期少量饮酒史。近2个月来，出现尿黄、黏液血便，做肠镜检查考虑有溃疡性结肠炎。另查肝功能显示：ALT60U/L，AST70U/L，γ-GT269U/L，ALP522U/L，Tbil36μmol/L，Dbil14μmol/L。自身免疫指标检查显示：AMA-M2阳性（1:300)，ANA阴性。HBsAg(-)，抗HCV(-)，抗HEV(-)，抗HAV(-)。B超检查显示肝脏回声不均匀，脾脏轻度增大。该患者可能的诊断是（    ）

  A.酒精性肝炎

  B.自身免疫性肝炎

  C.原发性胆汁性肝硬化

  D.药物性肝病

  E.重叠综合征

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• 3案例：男性，48岁，饮酒15年，每日平均饮酒80g。近1个月来感乏力，食欲差，尿黄。查：MCV升高，AST190U/L，ALT80U/L，Tbil45μmol/L，Dbil30μmol/L，γ-GT115U/L，ALP96U/L。B超检查为肝脏弥漫性回声增强，脾轻度增大。该患者可能发生的肝外表现错误的是（    ）

  A.酒精性胃炎

  B.酒精性胰腺炎

  C.Wernick脑病

  D.酒精性肾病

  E.发热

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• 4案例：男性，48岁，饮酒15年，每日平均饮酒80g。近1个月来感乏力，食欲差，尿黄。查：MCV升高，AST190U/L，ALT80U/L，Tbil45μmol/L，Dbil30μmol/L，γ-GT115U/L，ALP96U/L。B超检查为肝脏弥漫性回声增强，脾轻度增大。本患者最可能的诊断是（    ）

  A.酒精性肝炎

  B.自身免疫性肝炎

  C.原发性胆汁性肝硬化

  D.Wilson病

  E.药物性肝病

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• 5案例：男性，32岁，慢性肝病6年，每日饮啤酒2瓶已10余年，近1个月以来腹胀尿少。化验示ALT80U，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+)，血清胆红素正常。B超示少量腹水。在上述情况下须尽快做出诊断，哪项检查最确切（    ）

  A.WBC+DC

  B.血培养

  C.尿常规+培养

  D.腹部平片

  E.腹水生化常规+培养

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• 6案例：男性，50岁，半日来突然呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头晕心悸来急诊。体检：血压10/6kPa，心率118次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+)。如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24小时后的处理是（    ）

  A.三腔管继续压迫24小时

  B.继续压迫至粪隐血转阴后放气拔管

  C.气囊放气后留置三腔管

  D.放气拔管，继续内科治疗

  E.放气拔管，转外科予手术治疗

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• 7案例：男性，50岁，半日来突然呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头晕心悸来急诊。体检：血压10/6kPa，心率118次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+)。降低门静脉高压的药物宜首选（    ）

  A.静滴垂体后叶素

  B.静滴西咪替丁（甲氰咪胍）

  C.静滴奥美拉唑（洛赛克）

  D.普萘洛尔（心得安）口服

  E.口含硝酸甘油

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• 8案例：男性，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史是（    ）

  A.呕吐

  B.嗳气

  C.规律性上腹痛

  D.反酸

  E.腹泻

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• 9案例：男性，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。查体：患者贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，心、肺正常，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下2cm，肠鸣音增多。化验：HBsAg阳性，SP64g/L，A30g/L，G34g/L。最可能的出血原因是（    ）

  A.食管癌

  B.胃溃疡

  C.肝硬化食管静脉曲张破裂出血

  D.胃癌

  E.急性糜烂性胃炎

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• 10案例：男性，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。上述病例为了确诊，首选的检查方法是（    ）

  A.X线钡餐检查

  B.B超检查

  C.急症胃镜检查

  D.CT检查

  E.MRI检查

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