案例：女性，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；AN-最需题库

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1案例：女性，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性(l:320)(核仁型)；SMA阳性(1:320)。抗核抗体阳性还可见于（）
A.系统性红斑狼疮
B.过敏性脑炎
C.原发性胆汁性肝硬化
D.类风湿关节炎
E.硬皮病
F.混合结缔组织病
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2案例：女性，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性(l:320)(核仁型)；SMA阳性(1:320)。还需要完善的检查是（）
A.抗线粒体抗体（AMA)
B.HAV、HBV、HCV现症感染的标志物
C.血清铜蓝蛋白、血清铁和铁蛋白
D.肝穿刺活检
E.抗双链DNA抗体
F.HBV-DNA
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3案例：女性，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性(l:320)(核仁型)；SMA阳性(1:320)。目前首先考虑的诊断是（）
A.系统性红斑狼疮
B.药物性肝损害
C.原发性胆汁性肝硬化
D.自身免疫性肝炎
E.肝豆状核变性
F.血色病
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4案例：女性，54岁，主因间断上腹部不适5个月入院。既往体健；查体无阳性发现。实验室检查：肝功能：ALT515U/L，AST450U/L，ALP133U/L，GGT291U/L，ALB26.3g/L，GLO62g/L，CHE5.26kU/L，TBil18.38μmol/L。下一步处理措施应为（）
A.单用泼尼松
B.泼尼松联合硫唑嘌呤
C.环孢素A
D.腹部CT
E.腹部MRI
F.肝穿刺活检
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5案例：女性，54岁，主因间断上腹部不适5个月入院。既往体健；查体无阳性发现。实验室检查：肝功能：ALT515U/L，AST450U/L，ALP133U/L，GGT291U/L，ALB26.3g/L，GLO62g/L，CHE5.26kU/L，TBil18.38μmol/L。目前诊断首先考虑为[提示：肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G5980mg/dl。ANA1:320(胞质、散点），AMA-M2(-)。铁蛋白857.10ng/ml。血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白50.74U/L]（）
A.自身免疫性肝炎
B.药物性肝损害
C.药物性肝损害
D.系统性红斑狼疮
E.肝豆状核变性
F.血色病
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6案例：女性，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；ANA阳性；肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。AIH诊断评分系统治疗前积分为20分，目前患者ALT804U/L，AST705U/L，同时合并高血压[(160～130)/(100～80)mmHg]。此时建议患者(提示：患者采用标准治疗方案4年后，无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ球蛋白正常；AST60U/L、ALT72U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎）（）
A.继续泼尼松20mg/d
B.泼尼松减量为10mg/d维持治疗
C.加用熊去氧胆酸
D.换用环孢素A
E.逐渐停用泼尼松，定期复查
F.换用布地奈德
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7案例：女性，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；ANA阳性；肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。AIH诊断评分系统治疗前积分为20分，目前患者ALT804U/L，AST705U/L，同时合并高血压[(160～130)/(100～80)mmHg]。治疗方案是(提示：患者使用泼尼松联合硫唑嘌呤治疗后达到完全缓解）（）
A.直接停用泼尼松及硫唑嘌呤
B.2～4周的时间停用泼尼松、停用硫唑嘌呤
C.6周以上的时间逐渐停用泼尼松，继续硫唑嘌呤小剂量长期维持治疗
D.停用硫唑嘌呤，小剂量泼尼松长期维持治疗
E.长期用泼尼松联合硫唑嘌呤维持治疗
F.6周以上的时间逐渐停用泼尼松、停用硫唑嘌呤
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8案例：女性，42岁，因乏力、厌食就诊。查：ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1:640)。病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。目前首先考虑的诊断是（）
A.系统性红斑狼疮
B.药物性肝损害
C.原发性胆汁性肝硬化
D.自身免疫性肝炎
E.肝豆状核变性
F.血色病
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9案例：女性，42岁，因乏力、厌食就诊。查：ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1:640)。病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。病情完全缓解的是[提示：给予患者泼尼松60mg(第1周）、40mg(第2周）、30mg(第3、4周）、20mg维持用量]（）
A.ANA1:80
B.肝活检可见界面性肝炎
C.症状消失；血清胆红素和γ球蛋白恢复正常；氨基转移酶正常或小于2倍正常值上限
D.出现腹腔积液
E.黄疸较前加重
F.出现肝性脑病
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10案例：女性，42岁，因乏力、厌食就诊。查：ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1:640)。病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。可采用的治疗方案是(提示：患者病情完全缓解后停药，2年后再次出现氨基转移酶升高，考虑为AIH复发）（）
A.泼尼松60mg(第1周）、40mg(第2周）、30mg(第3、4周）、20mg维持用量
B.泼尼松30mg(第1周）、20mg(第2周）、15mg(第3、4周）、10mg维持用量+硫唑嘌呤50mg，1次/日
C.泼尼松30mg(第1周）、20mg(第2周）、15mg(第3、4周）、10mg维持用量
D.泼尼松60mg(第1周）、40mg(第2周）、30mg(第3、4周）、20mg维持用量+硫唑嘌呤50mg，1次/日
E.泼尼松60mg(第1周）、40mg(第2周）、30mg(第3、4周）、15mg维持用量
F.泼尼松60mg(第1周）、30mg(第2周）、15mg(第3、4周）、5mg维持用量
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