案例：男性，47岁，中学教师。因腰骶部痛3个月，加重1个月入院。曾在院外服用布洛芬（芬必得）等多种非甾体消炎药治疗，症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史，近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎，以后未复查。查体：T37.0℃，84次/分，R20次/分。发育正常，消瘦，左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软，心、肺叩诊和听诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查：Hb93g/L，RBC3.84×1012/L，MCV70fl，PLT150×109/L，WBC14.2×109/L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血（+)。本例应考虑的鉴别诊断中，不大可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，50岁，既往体健，进行性食欲减退，消瘦、乏力，伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L，尿常规正常，ALT正常，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，粪隐血（+++)。若该患者出现了反复发作性血栓性静脉炎，则可能是（    ）

  A.该病恶化

  B.Trousseau综合征

  C.该病伴黑棘皮病

  D.该病伴皮肌炎

  E.该病伴低血糖症

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• 2案例：男性，50岁，既往体健，进行性食欲减退，消瘦、乏力，伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L，尿常规正常，ALT正常，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，粪隐血（+++)。确诊后首选的治疗方案是（    ）

  A.积极化疗

  B.足量放疗

  C.放射介入治疗

  D.及时手术治疗

  E.内科保守治疗

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• 3案例：男性，50岁，既往体健，进行性食欲减退，消瘦、乏力，伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L，尿常规正常，ALT正常，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，粪隐血（+++)。上述病例确诊最可靠的方法是（    ）

  A.X线钡餐

  B.B超

  C.胃镜+活检

  D.CT扫描

  E.MRI

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• 4案例：男性，50岁，既往体健，进行性食欲减退，消瘦、乏力，伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L，尿常规正常，ALT正常，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，粪隐血（+++)。上述病例最可能的诊断是（    ）

  A.门静脉性肝硬化

  B.消化性溃疡

  C.慢性胰腺炎

  D.胃癌

  E.慢性迁延性肝炎

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• 5案例：男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软。上腹部压痛，可扪及肿块。如果上述诊断成立，首选的处理方法是（    ）

  A.继续药物治疗

  B.手术治疗

  C.化疗

  D.放疗

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• 6案例：男性，47岁，中学教师。因腰骶部痛3个月，加重1个月入院。曾在院外服用布洛芬（芬必得）等多种非甾体消炎药治疗，症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史，近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎，以后未复查。查体：T37.0℃，84次/分，R20次/分。发育正常，消瘦，左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软，心、肺叩诊和听诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查：Hb93g/L，RBC3.84×1012/L，MCV70fl，PLT150×109/L，WBC14.2×109/L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血（+)。为进一步确诊，优先检查的项目中最重要的是（    ）

  A.全套血常规和出、凝血指标

  B.乙肝表面抗原和胃镜

  C.肠镜检查

  D.全消化道钡餐检查

  E.肝功能检查和病毒性肝炎标志

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• 7案例：男性，47岁，中学教师。因腰骶部痛3个月，加重1个月入院。曾在院外服用布洛芬（芬必得）等多种非甾体消炎药治疗，症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史，近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎，以后未复查。查体：T37.0℃，84次/分，R20次/分。发育正常，消瘦，左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软，心、肺叩诊和听诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查：Hb93g/L，RBC3.84×1012/L，MCV70fl，PLT150×109/L，WBC14.2×109/L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血（+)。以上病史中有多项提示：恶性肿瘤可能的线索，与恶性肿瘤无关的是（    ）

  A.Hb93g/L

  B.粪隐血（+)

  C.左颈部扪及黄豆大淋巴结

  D.抗“O”和类风湿因子正常

  E.进食时上腹部堵塞感

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• 8案例：女性，60岁，间歇性黑便6个月，且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫及增强示空肠起始段不规则软组织影，内部密度不均匀。小肠镜示空肠起始段见一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血病。溃疡边缘活检病理见大量梭形细胞，免疫组化示CD117和CD34均阳性。本例患者可能的诊断是（    ）

  A.空肠腺癌

  B.空肠平滑肌瘤

  C.空肠平滑肌肉瘤

  D.空肠间质瘤

  E.空肠神经鞘瘤

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• 9案例：女性，60岁，间歇性黑便6个月，且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫及增强示空肠起始段不规则软组织影，内部密度不均匀。小肠镜示空肠起始段见一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血病。溃疡边缘活检病理见大量梭形细胞，免疫组化示CD117和CD34均阳性。首选的治疗措施是（    ）

  A.放疗

  B.传统化疗

  C.放疗+传统化疗

  D.暂不处理，随访

  E.外科根治性手术切除

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• 10案例：女性，60岁，间歇性黑便6个月，且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫及增强示空肠起始段不规则软组织影，内部密度不均匀。小肠镜示空肠起始段见一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血病。溃疡边缘活检病理见大量梭形细胞，免疫组化示CD117和CD34均阳性。若术后复发和出现远处转移，首选药物为（    ）

  A.吉西他滨

  B.卡培他滨

  C.伊立替康

  D.5-FU

  E.甲磺酸伊马替尼

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