案例：女性，60岁，间歇性黑便6个月，且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫-最需题库

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1案例：女性，60岁，间歇性黑便6个月，且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫及增强示空肠起始段不规则软组织影，内部密度不均匀。小肠镜示空肠起始段见一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血病。溃疡边缘活检病理见大量梭形细胞，免疫组化示CD117和CD34均阳性。本例患者可能的诊断是（）
A.空肠腺癌
B.空肠平滑肌瘤
C.空肠平滑肌肉瘤
D.空肠间质瘤
E.空肠神经鞘瘤
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2案例：男性，47岁，中学教师。因腰骶部痛3个月，加重1个月入院。曾在院外服用布洛芬（芬必得）等多种非甾体消炎药治疗，症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史，近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎，以后未复查。查体：T37.0℃，84次/分，R20次/分。发育正常，消瘦，左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软，心、肺叩诊和听诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查：Hb93g/L，RBC3.84×1012/L，MCV70fl，PLT150×109/L，WBC14.2×109/L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血（+)。以上病史中有多项提示：恶性肿瘤可能的线索，与恶性肿瘤无关的是（）
A.Hb93g/L
B.粪隐血（+)
C.左颈部扪及黄豆大淋巴结
D.抗“O”和类风湿因子正常
E.进食时上腹部堵塞感
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3案例：男性，47岁，中学教师。因腰骶部痛3个月，加重1个月入院。曾在院外服用布洛芬（芬必得）等多种非甾体消炎药治疗，症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史，近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎，以后未复查。查体：T37.0℃，84次/分，R20次/分。发育正常，消瘦，左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软，心、肺叩诊和听诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查：Hb93g/L，RBC3.84×1012/L，MCV70fl，PLT150×109/L，WBC14.2×109/L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血（+)。为进一步确诊，优先检查的项目中最重要的是（）
A.全套血常规和出、凝血指标
B.乙肝表面抗原和胃镜
C.肠镜检查
D.全消化道钡餐检查
E.肝功能检查和病毒性肝炎标志
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4案例：男性，47岁，中学教师。因腰骶部痛3个月，加重1个月入院。曾在院外服用布洛芬（芬必得）等多种非甾体消炎药治疗，症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史，近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎，以后未复查。查体：T37.0℃，84次/分，R20次/分。发育正常，消瘦，左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软，心、肺叩诊和听诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查：Hb93g/L，RBC3.84×1012/L，MCV70fl，PLT150×109/L，WBC14.2×109/L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血（+)。本例应考虑的鉴别诊断中，不大可能的诊断是（）
A.类风湿关节炎
B.萎缩性胃炎引起巨幼红细胞性贫血
C.胃癌
D.非甾体消炎药引起的消化道出血
E.结肠病变伴出血
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5案例：男性，50岁，既往体健，进行性食欲减退，消瘦、乏力，伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L，尿常规正常，ALT正常，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，粪隐血（+++)。若该患者出现了反复发作性血栓性静脉炎，则可能是（）
A.该病恶化
B.Trousseau综合征
C.该病伴黑棘皮病
D.该病伴皮肌炎
E.该病伴低血糖症
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6案例：女性，60岁，间歇性黑便6个月，且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫及增强示空肠起始段不规则软组织影，内部密度不均匀。小肠镜示空肠起始段见一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血病。溃疡边缘活检病理见大量梭形细胞，免疫组化示CD117和CD34均阳性。若术后复发和出现远处转移，首选药物为（）
A.吉西他滨
B.卡培他滨
C.伊立替康
D.5-FU
E.甲磺酸伊马替尼
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7案例：男性，40岁，因上腹部不适3个月就诊消化内科，查胃镜示胃体大弯侧0.6cm广基隆起灶，膜表面光滑，肿块周围可见桥形皱襞，其余黏膜正常。该患者最可能的诊断是（）
A.胃腺瘤
B.增生性息肉
C.胃底腺息肉
D.0~Ⅰ型早期胃癌
E.胃平滑肌瘤
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8案例：男性，40岁，因上腹部不适3个月就诊消化内科，查胃镜示胃体大弯侧0.6cm广基隆起灶，膜表面光滑，肿块周围可见桥形皱襞，其余黏膜正常。对于该病灶，考虑到该疾病的生物学特征和自然病程，最佳的治疗方案是（）
A.观察随访
B.服用标准剂量PPI
C.服用舒林酸（NSAID)
D.胃局部切除术
E.肿瘤局部挖除术
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9案例：男性，40岁，因上腹部不适3个月就诊消化内科，查胃镜示胃体大弯侧0.6cm广基隆起灶，膜表面光滑，肿块周围可见桥形皱襞，其余黏膜正常。为明确诊断，以下检查中应首选（）
A.超声内镜检查
B.增强CT检查
C.MR检查
D.DSA检查
E.高分辨率变焦扩大内镜
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10案例：女性，39岁，例行接受胃镜体检，发现胃体上部大弯侧散在十数个广基息肉增生，直径为3~5mm，表面色泽同正常黏膜；胃窦黏膜轻度发白，快速尿素酶试验（-)。该患者平素健康，无遗传家族史。该患者的主要诊断是（）
A.胃底腺息肉病
B.家族性腺瘤性息肉病
C.慢性萎缩性胃炎伴多发炎性息肉
D.疣状胃炎
E.Peutz-Jeghers综合征
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