案例：女性，28岁，以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院-最需题库

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1案例：女性，28岁，以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一日参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。患者完善立位腹部平片检查提示膈下存在游离气体，肝、胆、脾、胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为（）
A.急性阑尾炎
B.幽门梗阻
C.急性出血坏死性胰腺炎
D.消化性溃疡穿孔
E.肾或输尿管结石
F.泛发性腹膜炎
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2案例：女性，28岁，以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一日参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。下一步应为患者做哪些检查及化验（）
A.立位腹部平片
B.血、尿常规及淀粉酶
C.上消化道造影
D.腹部超声
E.肛诊
F.肺CT
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3案例：女性，28岁，以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一日参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。患者可能的诊断有（）
A.急性阑尾炎
B.急性出血坏死性胰腺炎
C.肝破裂
D.消化性溃疡穿孔
E.肾或输尿管结石
F.胆囊炎穿孔
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4案例：男性，60岁，以“乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月”为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温36.0℃，脉搏96次/分，血压120/75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。下列哪些结果支持该患者为自身免疫性胃炎（）
A.内因子抗体阳性
B.内因子抗体阴性
C.抗壁细胞抗体阳性
D.抗壁细胞抗体阴性
E.血清促胃液素升高
F.胃酸减少
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5案例：男性，60岁，以“乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月”为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温36.0℃，脉搏96次/分，血压120/75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。患者胃镜检查见胃体部黏膜色泽灰暗，黏膜变薄，大部分胃体及局限性胃窦黏膜血管透见。血常规：血红蛋白为55g/L，血清叶酸22ng/ml，维生素B1284ng/ml，血清铁25μmol/L网织红细胞0.004。根据以上信息，考虑该患者的诊断为（）
A.恶性贫血
B.慢性非萎缩性胃炎
C.自身免疫性胃炎
D.B型胃炎
E.A型胃炎
F.缺铁性贫血
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6案例：男性，36岁，以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重1周”为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食物，不含胆汁。近1周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/d，4~5日排干便1次，消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次/分。根据病史，可初步诊断为哪些疾病（）
A.肠梗阻
B.功能性胃潴留
C.胆囊炎
D.幽门梗阻
E.十二指肠淤积症
F.胰腺炎
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7案例：男性，36岁，以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重1周”为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食物，不含胆汁。近1周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/d，4~5日排干便1次，消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次/分。为明确诊断首先需要完善何种检查（）
A.立位腹部平片
B.胃镜及活组织检查
C.Hp检测
D.上腹部增强CT
E.X线钡餐透视
F.钡剂灌肠
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8案例：男性，36岁，以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重1周”为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食物，不含胆汁。近1周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/d，4~5日排干便1次，消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次/分。追问病史，患者5年来常因饮食不当出现上腹隐痛，多发生于餐后2小时，伴有反酸、胃灼热，多发生于秋冬季节，每次持续10日左右，服用奥美拉唑可好转，完善相关检查结果如下：胃镜示幽门狭窄，十二指肠球部可见一1.0cm×1.0cm的溃疡，边缘规整，灰白苔，十二指肠球部黏膜充血水肿。14C-呼气试验阳性，血清钾3.0mmol/L，氯88mmol/L，钙2.0mmol/L。肾功能：BUN12mmol/L，Scr98μmol/L。血气分析：BE=5，PH7.5。血常规：血红蛋白95g/L，根据以上病（ &
A.肾前性肾功不全
B.幽门不完全梗阻
C.肠梗阻
D.十二指肠球部溃疡
E.代谢性酸中毒
F.低钾低氯性碱中毒
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9案例：男性，36岁，以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重1周”为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食物，不含胆汁。近1周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/d，4~5日排干便1次，消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次/分。患者出现手足抽搐的原因有（）
A.血清氯离子减少
B.代谢性碱中毒
C.代谢性碱中毒
D.碳酸氢根减少
E.血清游离钙减少
F.乙酰胆碱释放增加
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10案例：女性，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。关于萎缩性胃窦炎哪些是正确的（）
A.与自身免疫反应有关
B.发生胃癌者较胃体胃炎多见
C.胃酸正常或轻度障碍
D.胃黏膜炎症由浅变深
E.Hp附于胃窦黏膜上皮细胞上
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