案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10-最需题库

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1案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。下列检查最合理的是（）
A.血、尿、粪常规，胃镜，B超，血、尿淀粉酶
B.血常规、B超、血淀粉酶、肝功能、血糖
C.血常规，粪隐血，胃镜，B超，血、尿淀粉酶，心电图
D.血常规、腹部X线平片、B超、心电图
E.血、尿、粪常规，胃镜，血、尿淀粉酶，腹部CT
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2案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。需要考虑的诊断是（）
A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.消化性溃疡
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3案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。怀疑为重症急性胰腺炎的表现（）
A.全腹部腹膜刺激征
B.血性腹腔积液
C.消化道大出血
D.ARDS
E.急性肾衰竭
F.出现胰腺假性囊肿
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4案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时下列处置不恰当的是（提示：上述胰腺炎经过25日治疗恢复出院，3个月来体重下降15kg，但第3个月进食少许油腻食物和饮少许白酒后又出现上腹部疼痛，无发热，血白细胞正常，血淀粉酶轻度升高，血胆红素和氨基转移酶正常，血三酰甘油6mmol/L，B超提示：胆囊多发小结石，胆管内未见结石，胰管无扩张，胰腺稍大，周围有少量渗出，但无囊肿。又经过3日禁食和输液治疗好转）（）
A.胰腺CT减薄平扫+增强
B.查血CEA、CA19-9
C.服用降血脂药物
D.服用胰酶药物
E.ERCP检查
F.最好长期戒含蛋白质和脂肪的食物并密切随访观察，不必进行其他处置
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5案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时输液应选择（提示：患者经过10日的治疗，腹痛减轻，血淀粉酶正常，血脂肪酶700U，体温37.3℃，查血WBC9×109/L，N0.80，中心静脉压9cmH2O，血三酰甘油6.0mmol/L，血钙2.0mmol/L，血钾4.9mmol/L，血糖5.0mmol/L，血清蛋白34.0g/L，血BUN11.0mmol/L，血Cr260.0μmol/L）（）
A.液体量3000~4000ml
B.液体量1500ml
C.10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液100ml+普通胰岛素50U
D.10%氯化钾溶液10ml
E.10%氯化钾溶液50ml
F.复方氨基酸注射液500ml
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6案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。应该采取的措施是（提示：辅助检查结果：血常规：白细胞12.8×109/L，红细胞4.60×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板100×109/L。尿及粪常规正常。腹部B超：胆囊结石，胆总管上段略增粗，胆总管下段及胰腺因肠胀气，显示不清。胃镜：浅表胃窦炎。肝、肾功能正常；血电解质正常；血糖10.5mmol/L；血淀粉酶超过正常值2倍，尿淀粉酶超过正常值5倍。心电图正常）（）
A.禁食，补液200ml/h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCP
B.禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CT
C.禁食，补液200ml/h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCP
D.补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg肌注，噻替哌50mg肌注，测血脂肪酶，腹部CT
E.补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶
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7案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。对患者的诊断及治疗措施是（提示：距患者急性腹痛24小时，患者T38.7℃，P100次/分，R18次/分，BP105/60mmHg。巩膜出现黄疸，腹痛未缓解，全腹胀明显，上腹压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。血WBC18.5×109/L，血淀粉酶正常）（）
A.胆囊结石，急性胆囊炎；左氧氟沙星+甲硝唑
B.急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
C.急性胆管炎，急性胰腺炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
D.急性胆囊炎，急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
E.胆源性急性胰腺炎；抗生素换为亚胺培南
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8案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。应采取的治疗措施是（提示：进一步检查结果MRCP示胰腺轻度肿大，胆总管增粗，胆总管结石，胆囊结石。TB82μmol/L，DB6μmol/L，ALT105U/L，AST127U/L，血糖12.1mmol/L；血淀粉酶超过正常值5倍）（）
A.EST，左氧氟沙星+甲硝唑，胰岛素，10日后腹腔镜切除胆囊
B.转外科，行胆囊切除及胆总管切开取石术
C.亚胺培南，胰岛素，3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术
D.左氧氟沙星+甲硝唑，EST，胰岛素
E.头孢类抗生素，EST
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9案例：女性，28岁，妊娠6个月，独自吃夜宵（蒸蛋羹）后30分钟上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。下列处理恰当的是（）
A.留院观察，腹部B超
B.血常规
C.血淀粉酶
D.口服铝碳酸镁2片
E.静脉补液，留院观察
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10案例：女性，28岁，妊娠6个月，独自吃夜宵（蒸蛋羹）后30分钟上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。下列诊疗计划最恰当的是（提示：急诊腹部B超示肝、胆、胰未见异常。患者腹痛未缓解，仍有恶心，排黄色成形粪便1次，量少，粪常规及隐血未见异常。生命体征平稳。产科会诊：胎心正常，产科检查无异常发现，暂无特殊处理）（）
A.口服埃索美拉唑40mg，可回家，病情加重再来院就诊
B.留院观察，暂禁食，静脉补液，待起病6小时后查血常规、血淀粉酶、肝功能
C.留院观察，静脉补液，静脉给予左氧氟沙星
D.立即肌注阿托品0.5mg
E.ECG，胸部X线片，腹部X线平片
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