案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10-最需题库

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1案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。下列措施不恰当的是(提示：患者经过ERCP+乳头切开+取石、用泰能治疗4日后，体温逐渐下降到37.5℃以下，但第6日开始患者在继续用原量泰能的情况下体温又升高到38.5℃以上，查血WBC12×109/L，N0.85)（）
A.血普通细菌培养及药物敏感试验
B.停泰能，换单用氟康唑
C.继续用泰能并加用氟康唑
D.更换放置的大静脉置管并进行细菌培养
E.停泰能、换用喹诺酮类抗生素
F.停泰能、换用甲硝哩/替硝唑
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2案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。下列处置不恰当的是（）
A.持续胃肠减压
B.大静脉穿刺置管
C.急诊ERCP并取石
D.3日后待患者病情好转后再行ERCP并取石
E.要严格控制液体输入量（1500ml)，以防发生心力衰竭
F.先选择窄谱、价廉的普通抗生素，如青霉素、氨苄西林（氨苄青霉素）、头孢唑啉钠等，3日后再根据血细菌培养结果、药物敏感试验及患者对原先使用抗生素的治疗反应进行逐级更换
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3案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时诊断考虑[提示：血WBC24×109/L，N0.95，Hb120g/L，PLT90×109/L，血淀粉酶650U(Somogyi法），腹部X线平片见肠腔大量积气，左上腹膈下见一单个较大液气平，无肠形，无膈下游离气体]（）
A.胆总管结石
B.急性胰腺炎
C.胆管蛔虫症
D.机械性肠梗阻
E.急性胃肠穿孔
F.急性化脓性胆管炎
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4案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时应做的处理是（提示：经过3小时的处理，患者仍然诉上腹部剧烈疼痛难忍）（）
A.禁食、水
B.肌注阿托品或者山莨菪碱
C.肌注吗啡
D.静滴质子泵抑制剂
E.吸氧
F.输液
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5案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。急诊应进行的检查（提示：查体见患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛和反跳痛，Murphy征阳性，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱）（）
A.血清淀粉酶、脂肪酶检查
B.血气分析
C.肝、肾功能等血生化检查
D.腹部B超
E.血常规
F.心电图
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6案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时下列处置不恰当的是（提示：上述胰腺炎经过25日治疗恢复出院，3个月来体重下降15kg，但第3个月进食少许油腻食物和饮少许白酒后又出现上腹部疼痛，无发热，血白细胞正常，血淀粉酶轻度升高，血胆红素和氨基转移酶正常，血三酰甘油6mmol/L，B超提示：胆囊多发小结石，胆管内未见结石，胰管无扩张，胰腺稍大，周围有少量渗出，但无囊肿。又经过3日禁食和输液治疗好转）（）
A.胰腺CT减薄平扫+增强
B.查血CEA、CA19-9
C.服用降血脂药物
D.服用胰酶药物
E.ERCP检查
F.最好长期戒含蛋白质和脂肪的食物并密切随访观察，不必进行其他处置
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7案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。怀疑为重症急性胰腺炎的表现（）
A.全腹部腹膜刺激征
B.血性腹腔积液
C.消化道大出血
D.ARDS
E.急性肾衰竭
F.出现胰腺假性囊肿
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8案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。需要考虑的诊断是（）
A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.消化性溃疡
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9案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。下列检查最合理的是（）
A.血、尿、粪常规，胃镜，B超，血、尿淀粉酶
B.血常规、B超、血淀粉酶、肝功能、血糖
C.血常规，粪隐血，胃镜，B超，血、尿淀粉酶，心电图
D.血常规、腹部X线平片、B超、心电图
E.血、尿、粪常规，胃镜，血、尿淀粉酶，腹部CT
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10案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。下列临时治疗措施最合理的是（）
A.禁食，监测生命体征，暂不给予药物治疗，等待检查结果
B.留院观察，禁食，5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，静滴，阿托品1mg，肌注
C.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静滴，奥美拉唑20mg，静滴
D.禁食，0.9%氯化钠溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，静滴，2次/日
E.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静滴，甲氧氯普胺（胃复安）10mg，肌注，噻替哌50mg，肌注
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