案例：男性，56岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3～5分钟后缓解，平均每月发作3～4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服硝酸异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15～20支/日，饮酒少量。查体：P80次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次/分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTnI2.5μg/dl，CK319U/L，AST72U/L，LDH328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mmol/L，三酰甘油1.7mmol/L。心电图：窦性心律80次/分，V1～V5导联ST段水平下移0.15～0.25mV，T波倒置。首选治疗是（    ）

试卷相关题目

• 1动脉粥样硬化的发病机制中，哪些因子的改变与本病有关（    ）

  A.LDL升高

  B.ApoA降低

  C.TXA2受抑制

  D.血小板功能亢进

  E.血小板第4因子亢进

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• 2急性心肌梗死的心电图诊断包括（    ）

  A.“损伤性”改变，S-T弓背型明显抬高与T波形成单向曲线

  B.“缺血性”改变，出现对称性T波倒置

  C.“缺血性”改变，出现ST段水平型下移及T波倒置

  D.QRS波群电压增高

  E.“坏死性”改变，出现异常Q波或QS波

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• 3急性心肌梗死的禁忌证不包括（    ）

  A.距胸痛出现的时间超过6小时

  B.年龄超过70岁

  C.有糖尿病

  D.颅内出血

  E.高血压病史

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• 4急性前间壁心肌梗死的心电图诊断包括（    ）

  A.V1出现异常Q波，V2呈QS

  B.V1～V3ST段弓背向上抬高与T波形成单向曲线

  C.V3、V2的ST段斜型上抬，T波高耸呈帐篷

  D.V1～V3ST段弓背型上抬伴倒置T波

  E.V1～V3呈QS

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• 5临床判断冠状动脉再通的间接指标为（    ）

  A.胸痛迅速缓解

  B.抬高的ST段下移

  C.再灌注性心律失常

  D.血清CK-MB达峰时间小于10小时

  E.血清CK-MB达峰时间小于16小时

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• 6案例：男性，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。最有意义的检查项目是（    ）

  A.心电图

  B.血尿淀粉酶

  C.血脂肪酶

  D.胃镜

  E.肺增强CT

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• 7案例：男性，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。治疗上应不宜使用的药物是（    ）

  A.利尿剂

  B.硝酸酯类药物

  C.β受体阻滞剂

  D.洋地黄类

  E.奥美拉唑

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• 8案例：男性，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。若心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6导联ST段压低0.2～0.4mV，T波倒置明显，实验室检查肌钙蛋白及心肌酶升高，以下治疗不合理的是（    ）

  A.积极行急诊冠脉造影及支架植入术

  B.积极行溶栓治疗

  C.给予吗啡肌注

  D.硝酸酯类静滴

  E.美托洛尔口服

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• 9案例：女性，62岁，急性剧烈胸痛1天。体检：血压80/40mmHg，颈静脉充盈、肝大，血CK-MB明显升高。该患者的心电图改变最可能为（    ）

  A.V3～V5出现ST段弓背向上抬高

  B.V5～V6出现ST段弓背向上抬高

  C.V1～V3出现ST段弓背向上抬高

  D.广泛导联出现ST段弓背向下抬高

  E.广泛导联出现ST段水平型压低

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• 10案例：女性，62岁，急性剧烈胸痛1天。体检：血压80/40mmHg，颈静脉充盈、肝大，血CK-MB明显升高。该患者的治疗应选用（    ）

  A.静滴硝酸甘油

  B.溶栓药物

  C.糖皮质激素

  D.毛花苷C

  E.补充血容量

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