案例：男性，68岁，2天前无诱因心前区闷痛，持续3～5分钟自行缓解。4小时前-最需题库

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1案例：男性，68岁，2天前无诱因心前区闷痛，持续3～5分钟自行缓解。4小时前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1小时不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：BP110/80mmHg，心脏不大，心率96次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿性啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。患者的诊断为[提示：急诊心电图示V1～V6、Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT2.23ng/ml，超声心动图：室壁节段性运动异常(前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF44%]（）
A.急性广泛前壁心肌梗死
B.扩张型心肌病
C.肺部感染
D.冠心病
E.心功能不全
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2案例：男性，48岁，胸痛反复发作1周，多在夜间休息时，含服硝酸甘油难以缓解。疼痛发作时，心电图示V5～V6导联ST段抬高0.3mV，对应导联压低。胸痛缓解后，心电图恢复正常。关于急性心肌梗死，下列哪些是错误的（）
A.飘浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断
B.肺部啰音是判断左心功能不全的主要临床指标
C.心肌梗死最早出现的标志物是肌转蛋白
D.硝酸甘油可用于治疗右心室梗死
E.心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是CK-MB和LDH1
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3案例：男性，48岁，胸痛反复发作1周，多在夜间休息时，含服硝酸甘油难以缓解。疼痛发作时，心电图示V5～V6导联ST段抬高0.3mV，对应导联压低。胸痛缓解后，心电图恢复正常。治疗最好选择（）
A.钙通道阻滞剂
B.ACEI
C.他汀类药
D.抗血小板药
E.低分子肝素
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4案例：男性，48岁，胸痛反复发作1周，多在夜间休息时，含服硝酸甘油难以缓解。疼痛发作时，心电图示V5～V6导联ST段抬高0.3mV，对应导联压低。胸痛缓解后，心电图恢复正常。进一步做哪些检查（）
A.超声心动图
B.放射性核素检查
C.冠状动脉造影
D.动态心电图
E.心肌酶谱
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5案例：男性，65岁，有高血压和糖展病史10余年。近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续3分钟，常规心电图未见异常。查体:BP160/95mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。关于急性心肌梗死，下列哪些是错误的（）
A.飘浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断
B.肺部啰音是判断左心功能不全的主要临床指标
C.心肌梗死最早出现的标志物是肌转蛋白
D.硝酸甘油可用于治疗右心室梗死
E.心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是CK-MB和LDH1
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6案例：男性，68岁，2天前无诱因心前区闷痛，持续3～5分钟自行缓解。4小时前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1小时不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：BP110/80mmHg，心脏不大，心率96次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿性啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。可能的诊断是（提示：急诊介入治疗后患者病情趋于平稳，但3天后再发呼吸困难，症状持续不缓解，不能平卧。查体：心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR112次/分，律齐，心音低钝，P2大于A2，胸骨左缘第3～4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音，杂音传导广泛，未闻及心包摩擦音）（）
A.二尖瓣关闭不全
B.室间隔穿孔
C.乳头肌功能不全
D.急性心力衰竭
E.急性肺栓塞
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7案例：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+)，肝脾未及，四肢活动正常。急诊应进行哪些主要检查（）
A.血常规
B.腹部平片
C.床边心电图
D.血清淀粉酶测定
E.心肌酶学测定
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8案例：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+)，肝脾未及，四肢活动正常。此时可以排除下列哪些疾病(提示：进一步体检，患者神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10x109/L，N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超示胆囊未见异常）（）
A.急性胆囊炎
B.脑血管意外
C.气胸
D.急性胰腺炎
E.胃穿孔
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9案例：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+)，肝脾未及，四肢活动正常。该患者明确的诊断有哪些（提示：床边心电图检查发现V1～V5高0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mV)（）
A.急性胆囊炎
B.变异型心绞痛
C.急性心肌梗死
D.高血压病
E.糖尿病
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10案例：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+)，肝脾未及，四肢活动正常。以下哪些指标是冠脉开通的临床指标（提示：经静脉滴注链激酶150万U后，患者胸痛明显缓解）（）
A.疼痛迅速缓解
B.心电图恢复正常
C.ST段下降超过50%
D.CK-MB高峰前移
E.出现频繁室性期前收缩或室性心动过速
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