案例：女性，70岁，高血压病史20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个-最需题库

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1案例：女性，70岁，高血压病史20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后发现胸闷、气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。该患者诊断为（）
A.慢性支气管炎急性发作，肺心病
B.肝硬化，腹水
C.慢性肾功能不全
D.冠心病，心功能不全
E.慢性营养不良性水肿
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2案例：女性，20岁，因心悸、胸闷伴咳粉红色泡沫痰2小时入院。查体：急性病面容，烦躁，口唇发绀，两肺散在干、湿性啰音，心律不齐，脉短绌，心率146次/分，心尖部二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音，无双下肢水肿。下列治疗错误的是（）
A.洋地黄制剂
B.呋塞米
C.硝酸酯类制剂
D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E.氨茶碱
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3案例：女性，20岁，因心悸、胸闷伴咳粉红色泡沫痰2小时入院。查体：急性病面容，烦躁，口唇发绀，两肺散在干、湿性啰音，心律不齐，脉短绌，心率146次/分，心尖部二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音，无双下肢水肿。诊断应首先考虑（）
A.特发性肺动脉高压
B.二尖瓣狭窄快速性心房颤动致急性心力衰竭
C.先天性心脏病室间隔缺损
D.急性呼吸衰竭
E.慢性心力衰竭失代偿
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4案例：患者60岁，突起胸骨后剧痛4小时，心电图检查ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R弓背向上抬高。诊断为急性下壁、右心室梗死。经2天治疗后，患者出现室上性快速性心律失常。下列药物哪项首选（）
A.毛花苷C
B.维拉帕米(异搏定）
C.普萘洛尔(心得安）
D.普罗帕酮（心律平）
E.奎尼丁
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5案例：患者60岁，突起胸骨后剧痛4小时，心电图检查ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R弓背向上抬高。诊断为急性下壁、右心室梗死。检查患者时，发现心率110次/分，心界扩大，双肺有湿性啰音。在体征中支持心衰诊断的最有力证据应是（）
A.心界扩大
B.心率增快
C.心尖区收缩期吹风样杂音
D.心尖区舒张期奔马律
E.双肺湿性啰音
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6案例：女性，70岁，高血压病史20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后发现胸闷、气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。反映存在左心功能不全，以下最有意义的指标是（）
A.心脏超声显示射血分数（EF)0.45
B.心脏超声显示左室舒张末径（LVEDD)52mm
C.脑钠肽升高
D.肺小动脉楔压（PCWP)16mmHg
E.中心静脉压16cmH20
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7案例：女性，38岁，心悸，气促2个月。X线示心脏扩大，心电图示室性奔马律，听诊心尖3/6级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，双下肢水肿。超声多普勒示左心房、左心室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为（）
A.心力衰竭
B.严重心律失常
C.心源性休克
D.心源性猝死
E.心力衰竭和严重心律失常
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8案例：女性，38岁，心悸，气促2个月。X线示心脏扩大，心电图示室性奔马律，听诊心尖3/6级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，双下肢水肿。超声多普勒示左心房、左心室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该患者发生左心功能不全时的主要症状为（）
A.咯血
B.胸痛
C.少尿
D.呼吸困难
E.咳嗽、咳痰
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9案例：女性，26岁，体检时发现胸骨左缘第2肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。首选检查是（）
A.X线胸片
B.心电图
C.超声心动图
D.心血池显像
E.冠脉CT
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10案例：女性，26岁，体检时发现胸骨左缘第2肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措施为（）
A.进一步检查心脏ECT
B.立即行手术或介入治疗
C.给予营养心肌药物
D.定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗
E.定期随访，不需处置，以后动脉导管可能自行关闭
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