案例：男性，63岁，有高血压、糖尿病史多年，就诊前5小时突发胸痛，持续不-最需题库

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1案例：男性，60岁，既往高血压病史10年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，侧上肢脉搏消失。心率110次/分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。下列哪项不是本病的易患因素（）
A.左心房黏液瘤
B.高血压
C.马方综合征
D.妊娠
E.主动脉缩窄
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2案例：男性，60岁，因胸骨后撕裂样疼痛2小时入院。入院后出现头晕，右侧肢体麻木、疼痛、无力。查体：血压160/100mmHg，心率100次/分，律齐，A2大于P2，右侧足背动脉搏动减弱。首选的降压药物（）
A.美托洛尔
B.厄贝沙坦
C.硝苯地平
D.硝普钠
E.硝酸甘油
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3案例：男性，60岁，因胸骨后撕裂样疼痛2小时入院。入院后出现头晕，右侧肢体麻木、疼痛、无力。查体：血压160/100mmHg，心率100次/分，律齐，A2大于P2，右侧足背动脉搏动减弱。下列检查可作为确诊依据的是（）
A.超声心动图
B.心电图
C.心肌酶
D.胸部X线检查
E.主动脉增强CT
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4案例：男性，60岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率110次/分，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；超声波检查见主动脉扩张达45mm。下列情况认为易患本病，但不包括（）
A.左心房黏液瘤
B.妊娠
C.高血压
D.主动脉缩窄
E.马方综合征
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5案例：男性，60岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率110次/分，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；超声波检查见主动脉扩张达45mm。该病例诊断为（）
A.急性心肌梗死
B.主动脉瓣关闭不全
C.大动脉炎
D.高血压脑出血
E.急性主动脉夹层分离
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6案例：男性，63岁，有高血压、糖尿病史多年，就诊前5小时突发胸痛，持续不缓解。查体：心率110次/分，血压90/60mmHg，双肺弥漫性细小水泡音，心脏听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图表现胸前导联ST段压低0.2mV，伴有对称性T波倒置。如果确诊为非ST段抬高性心肌梗死，最佳的治疗策略为（）
A.双重抗血小板治疗
B.抗凝治疗
C.静脉溶栓
D.IABP保护下，尽早行冠状动脉造影及血管重建术
E.硝酸甘油静脉滴注
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7案例：男性，70岁，因心前区疼痛1天，晕厥1次入院。既往有原发性高血压史，年轻时超声心动图提示主动脉瓣二瓣化。查体：血压90/60mmHg，心率11次/分，双上肢血压相同，存在压差为20mmHg的奇脉，双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，颈静脉充盈明显。心电图示窦性心动过速，肢导低电压。胸部X线片提示纵隔增宽，心影增大。下列检查最有助于明确诊断的是（）
A.冠状动脉造影
B.生化检查
C.CTA
D.右心导管检查
E.主动脉造影
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8案例：男性，70岁，因心前区疼痛1天，晕厥1次入院。既往有原发性高血压史，年轻时超声心动图提示主动脉瓣二瓣化。查体：血压90/60mmHg，心率11次/分，双上肢血压相同，存在压差为20mmHg的奇脉，双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，颈静脉充盈明显。心电图示窦性心动过速，肢导低电压。胸部X线片提示纵隔增宽，心影增大。下一步治疗（）
A.补液，应用硝普钠
B.心包穿刺
C.补液，应用β受体阻滞剂
D.补液
E.急诊外科手术
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9案例：男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1～V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病史8年。提示：入院时采血，肌钙蛋白测定阴性。提问：可能的原因是（）
A.可能不是心肌梗死
B.肌钙蛋白不够敏感
C.发作距离采血时间太短，外周血测不出
D.可能是变异性心绞痛
E.考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高
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10案例：男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1～V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病史8年。提问：该患者目前处置正确的是（）
A.重复肌钙蛋白测定，等待结果回来再确定下一步的治疗
B.直接送CCU溶栓或导管室行直接PTCA治疗
C.立即嚼服阿司匹林
D.心功能稳定后应口服β受体阻滞剂
E.如果容量允许，可适量给予利尿剂
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