案例：患者，女，65岁，因右上腹痛伴发热2天入院，既往有类似病史。患者有高血压、冠心病及心力衰竭病史，3个月前曾因心力衰竭住院，现已好转。体格检查：体温38.5℃，脉率102次/分，呼吸22次/分，血压160/90mmHg；巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大的胆囊，Murphy征（+)，胆囊区有叩击痛；血白细胞计数为15×109，中性粒细胞百分比为0.8。为进一步明确诊断应首选

试卷相关题目

• 1案例：患者，女，65岁，因右上腹痛伴发热2天入院，既往有类似病史。患者有高血压、冠心病及心力衰竭病史，3个月前曾因心力衰竭住院，现已好转。体格检查：体温38.5℃，脉率102次/分，呼吸22次/分，血压160/90mmHg；巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大的胆囊，Murphy征（+)，胆囊区有叩击痛；血白细胞计数为15×109，中性粒细胞百分比为0.8。最可能的诊断是

  A.急性胆管炎

  B.急性胰腺炎

  C.急性胆囊炎

  D.急件阑尾炎

  E.十二指肠球部溃疡穿孔

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• 2案例：患者，男，20岁，腹部撞击伤2小时，左上腹疼痛伴轻度恶心，无呕吐、心慌，出冷汗。查体发现左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，有移动性浊音，肠鸣音6次/分，血压85/50mmHg。若诊断为脾破裂合并失血性休克，正确的处理原则是

  A.快速补液治疗

  B.快速输血并用止血药

  C.积极治疗休克的同时行急症手术

  D.脾动脉栓塞治疗

  E.镇静、抗感染支持治疗

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• 3案例：患者，男，20岁，腹部撞击伤2小时，左上腹疼痛伴轻度恶心，无呕吐、心慌，出冷汗。查体发现左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，有移动性浊音，肠鸣音6次/分，血压85/50mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血的原因是

  A.患者凝血机制异常

  B.使用抗凝药物

  C.弥散性血管内凝血

  D.腹膜炎性渗出液混合

  E.腹膜脱纤维作用

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• 4案例：患者，男，20岁，腹部撞击伤2小时，左上腹疼痛伴轻度恶心，无呕吐、心慌，出冷汗。查体发现左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，有移动性浊音，肠鸣音6次/分，血压85/50mmHg。如腹腔穿刺抽出不凝血，则提示

  A.空腔脏器破裂

  B.实质性脏器破裂

  C.穿入血管

  D.穿至腹膜后血肿

  E.穿至脾

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• 5案例：患者，男，40岁，因车祸发生脾破裂，就诊时血压60/30mmHg，脉率120次/分。患者烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。此患者的休克指数为

  A.0.5

  B.1

  C.1.5

  D.2

  E.2.5

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• 6案例：患者，女，65岁，因右上腹痛伴发热2天入院，既往有类似病史。患者有高血压、冠心病及心力衰竭病史，3个月前曾因心力衰竭住院，现已好转。体格检查：体温38.5℃，脉率102次/分，呼吸22次/分，血压160/90mmHg；巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大的胆囊，Murphy征（+)，胆囊区有叩击痛；血白细胞计数为15×109，中性粒细胞百分比为0.8。首选的治疗方法是

  A.胆囊切除术

  B.胆囊造口术

  C.非手术治疗

  D.胆总管探查术

  E.经皮肝胆管穿刺引流术（PTCD)

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• 7案例：患者，男，45岁，3天前车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重，用力咳嗽后突然不省人事。查体见患者左侧瞳孔散大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，呼吸、血压不稳。应立即采取的急救措施为

  A.立即开须减压

  B.立即行脑脊液体外引流

  C.脑脊液分流术

  D.静脉输注高渗性利尿剂

  E.冬眠低温疗法

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• 8案例：患者，男，45岁，3天前车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重，用力咳嗽后突然不省人事。查体见患者左侧瞳孔散大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，呼吸、血压不稳。禁忌的治疗措施是

  A.腰椎穿刺，引流脑脊液

  B.开颅探查

  C.应用激素

  D.快速滴注甘露醇

  E.行脑室外引流术

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• 9案例：患者，女，20岁，下腹部受到突然撞击、挤压后出现全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音，患者有尿意，但仅排出少量血尿。体格检查示：血压100/70mmHg，脉搏90次/分，呼吸18次/分。该患者最可能损伤的部位是

  A.子宫

  B.小肠

  C.结肠

  D.膀胱

  E.直肠

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• 10案例：患者，女，20岁，下腹部受到突然撞击、挤压后出现全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音，患者有尿意，但仅排出少量血尿。体格检查示：血压100/70mmHg，脉搏90次/分，呼吸18次/分。该患者损伤的类型是

  A.腹壁损伤

  B.小肠破裂

  C.结肠破裂

  D.膀胱破裂

  E.直肠破裂

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