61案例:男婴,2天,食欲缺乏、反应低下2天。患儿系G1P1,31+2周顺产(因胎盘早剥,宫缩无法抑制),出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为3分、7分、9分,脐带(-),羊水Ⅱ°,胎盘无异常,胎膜无早破,出生体重1510g。患儿娩出后给予吸黏液,球囊加压给氧,心肺复苏,脐静脉给予维生素C、维生素K1等治疗,病情稳定后转入儿科。患儿生后奶量完成少,多睡,反应低下。母孕史:无异常。家族史:母亲20岁,体健,无业,血型O型;父亲21岁,体健,打工,血型O型。无家族性遗传性疾病。提示:体格检查:T36.0℃(肛),SaO292%(不吸氧),神志清楚,前囟饱满,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,P125次/分,心音有力,律齐,呼吸不规则,双肺听诊无异常,腹软,肢端暖,四肢肌张力低,觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。该患儿应首先重点检查的项目包括( )
A.血糖
B.头颅CT
C.头颅X线
D.头颅B超
E.血常规
F.心肌酶谱
开始考试练习点击查看答案62案例:男婴,2天,食欲缺乏、反应低下2天。患儿系G1P1,31+2周顺产(因胎盘早剥,宫缩无法抑制),出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为3分、7分、9分,脐带(-),羊水Ⅱ°,胎盘无异常,胎膜无早破,出生体重1510g。患儿娩出后给予吸黏液,球囊加压给氧,心肺复苏,脐静脉给予维生素C、维生素K1等治疗,病情稳定后转入儿科。患儿生后奶量完成少,多睡,反应低下。母孕史:无异常。家族史:母亲20岁,体健,无业,血型O型;父亲21岁,体健,打工,血型O型。无家族性遗传性疾病。提示:体格检查:T36.0℃(肛),SaO292%(不吸氧),神志清楚,前囟饱满,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,P125次/分,心音有力,律齐,呼吸不规则,双肺听诊无异常,腹软,肢端暖,四肢肌张力低,觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。提示:患儿CT提示颅内出血。根据病史特点,患儿颅内出血可能性较大的部位是( )
A.蛛网膜下腔出血
B.硬膜下出血
C.脑干出血
D.脑室周围-脑室内出血
E.小脑出血
F.基底节内囊区出血
开始考试练习点击查看答案63案例:男婴,2天,食欲缺乏、反应低下2天。患儿系G1P1,31+2周顺产(因胎盘早剥,宫缩无法抑制),出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为3分、7分、9分,脐带(-),羊水Ⅱ°,胎盘无异常,胎膜无早破,出生体重1510g。患儿娩出后给予吸黏液,球囊加压给氧,心肺复苏,脐静脉给予维生素C、维生素K1等治疗,病情稳定后转入儿科。患儿生后奶量完成少,多睡,反应低下。母孕史:无异常。家族史:母亲20岁,体健,无业,血型O型;父亲21岁,体健,打工,血型O型。无家族性遗传性疾病。提示:体格检查:T36.0℃(肛),SaO292%(不吸氧),神志清楚,前囟饱满,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,P125次/分,心音有力,律齐,呼吸不规则,双肺听诊无异常,腹软,肢端暖,四肢肌张力低,觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。新生儿颅内出血的治疗中,错误的是( )
A.保持安静,尽量减少搬动,刺激性操作
B.降低颅压
C.抗生素预防感染
D.控制惊厥
E.应用止血药物
F.颅内高压者控制液体量120~130ml/(kg•d)
开始考试练习点击查看答案64案例:男婴,10小时,生后气急,青紫7小时。患儿系G1P1,39周顺产,出生体重3390g,娩出时脐带绕颈,羊水Ⅲ度,胎盘无异常,出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促,口唇青紫,急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史:母孕期按时产检,孕7个月时有空腹血糖增高,给予饮食控制后血糖维持正常,无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示:体格检查:T36.5℃(肛),出生体重3390g,SaO275%(不吸氧),神志清楚,精神萎靡,前囟平,唇周及四肢末梢青紫,P160次/分,心音有力,律齐,心前区I~Ⅱ级收缩期杂音,R65次/分,吸气性三凹征(+),呼吸不规则,双肺呼吸音粗,可闻及散在中小水泡音,腹软,四肢肌张力可,觅食反射(+)、吸吮反射(+)、拥抱反射(+)。该患儿最可能的诊断是( )
A.B族乙型溶血性链球菌感染性肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.新生儿肺透明膜病
D.胎粪吸入性肺炎
E.新生儿湿肺
F.新生儿轻度窒息
开始考试练习点击查看答案65案例:男婴,10小时,生后气急,青紫7小时。患儿系G1P1,39周顺产,出生体重3390g,娩出时脐带绕颈,羊水Ⅲ度,胎盘无异常,出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促,口唇青紫,急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史:母孕期按时产检,孕7个月时有空腹血糖增高,给予饮食控制后血糖维持正常,无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示:体格检查:T36.5℃(肛),出生体重3390g,SaO275%(不吸氧),神志清楚,精神萎靡,前囟平,唇周及四肢末梢青紫,P160次/分,心音有力,律齐,心前区I~Ⅱ级收缩期杂音,R65次/分,吸气性三凹征(+),呼吸不规则,双肺呼吸音粗,可闻及散在中小水泡音,腹软,四肢肌张力可,觅食反射(+)、吸吮反射(+)、拥抱反射(+)。提示:患儿胸部X线提示胎粪吸入综合征。其X线特征可表现为( )
A.可并发纵隔气肿
B.可见肺气肿
C.气胸
D.双肺透亮度增加伴节段性肺不张
E.弥漫性肺部浸润影
F.患儿胸部X线表现可与临床症状不成正比
开始考试练习点击查看答案66案例:男婴,10小时,生后气急,青紫7小时。患儿系G1P1,39周顺产,出生体重3390g,娩出时脐带绕颈,羊水Ⅲ度,胎盘无异常,出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促,口唇青紫,急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史:母孕期按时产检,孕7个月时有空腹血糖增高,给予饮食控制后血糖维持正常,无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示:体格检查:T36.5℃(肛),出生体重3390g,SaO275%(不吸氧),神志清楚,精神萎靡,前囟平,唇周及四肢末梢青紫,P160次/分,心音有力,律齐,心前区I~Ⅱ级收缩期杂音,R65次/分,吸气性三凹征(+),呼吸不规则,双肺呼吸音粗,可闻及散在中小水泡音,腹软,四肢肌张力可,觅食反射(+)、吸吮反射(+)、拥抱反射(+)。应进行的治疗是( )
A.清理呼吸道
B.头罩吸氧
C.气管插管,机械通气
D.必要时吸入一氧化氮
E.积极纠正酸中毒,宁碱勿酸
F.持续气道正压呼吸(CPAP)
开始考试练习点击查看答案67案例:男婴,10小时,生后气急,青紫7小时。患儿系G1P1,39周顺产,出生体重3390g,娩出时脐带绕颈,羊水Ⅲ度,胎盘无异常,出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促,口唇青紫,急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史:母孕期按时产检,孕7个月时有空腹血糖增高,给予饮食控制后血糖维持正常,无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示:体格检查:T36.5℃(肛),出生体重3390g,SaO275%(不吸氧),神志清楚,精神萎靡,前囟平,唇周及四肢末梢青紫,P160次/分,心音有力,律齐,心前区I~Ⅱ级收缩期杂音,R65次/分,吸气性三凹征(+),呼吸不规则,双肺呼吸音粗,可闻及散在中小水泡音,腹软,四肢肌张力可,觅食反射(+)、吸吮反射(+)、拥抱反射(+)。提示:患儿治疗中经心脏彩超提示为PPHN。与PPHN发生的相关因素中,应除外的是( )
A.症状性低血糖
B.核黄疸
C.宫内慢性缺氧
D.围生期窒息
E.肺炎或败血症等重症感染时
F.肺发育不良,包括肺实质及肺血管发育不良
开始考试练习点击查看答案68案例:男婴,孕40+3周,因胎儿宫内窘迫,胎心率减慢(80次/分),急诊行剖宫产术,术中发现羊水被胎粪污染,患儿出生后有自主呼吸,但呼吸困难,皮肤青紫,转入NICU。提示:查体:患儿神志清楚,较烦躁,皮肤青紫,并有胎粪污染,R60次/分,P130次/分,腹部不胀,肌张力低。应首先实施的项目是( )
A.清理呼吸道
B.进行生命体征监护
C.立即胸部X线检查
D.给予吸氧
E.气囊面罩正压人工呼吸
F.急査血气分析
开始考试练习点击查看答案69案例:男婴,孕40+3周,因胎儿宫内窘迫,胎心率减慢(80次/分),急诊行剖宫产术,术中发现羊水被胎粪污染,患儿出生后有自主呼吸,但呼吸困难,皮肤青紫,转入NICU。提示:查体:患儿神志清楚,较烦躁,皮肤青紫,并有胎粪污染,R60次/分,P130次/分,腹部不胀,肌张力低。提示:胸部X线显示双肺可见粗颗粒影,右下肺局限性气肿。血气:PaO248mmHg,PaCO258mmHg。考虑临床诊断为( )
A.缺血缺氧性脑病
B.胎粪吸入综合征
C.合并I型呼吸衰竭
D.合并Ⅱ型呼吸衰竭
E.合并高碳酸血症
F.窒息后综合征
开始考试练习点击查看答案70案例:男婴,孕40+3周,因胎儿宫内窘迫,胎心率减慢(80次/分),急诊行剖宫产术,术中发现羊水被胎粪污染,患儿出生后有自主呼吸,但呼吸困难,皮肤青紫,转入NICU。提示:查体:患儿神志清楚,较烦躁,皮肤青紫,并有胎粪污染,R60次/分,P130次/分,腹部不胀,肌张力低。提示:吸氧30分钟后患儿青紫无明显缓解,呼吸困难加重。进一步的救治措施是( )
A.给氨茶碱兴奋呼吸,并改用持续气道正压通气(CPAP)
B.立即气管插管,给予机械通气
C.静推纳洛酮,同时给予机械通气
D.监测动脉导管前后血气,了解有无持续肺动脉高压
E.考虑做心脏超声检查,除外持续肺动脉高压
F.严密生命体征监护,注意相关并发症的发生
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