61案例：2岁男孩，发热、乏力1周入院。查体：T 38.5℃，面色苍黄，四肢躯干可见大小不一皮肤出血点及瘀斑，压之不褪色，略高出皮面，双领下、右侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，无粘连及触痛，牙龈苍白，咽部轻度充血，心肺听诊无异常。腹软，肝肋下4cm，脾肋下约3cm，质软。血常规示 WBC 2.7×109/L，淋巴细胞55.8%，中性粒细胞25.2%，Hb 60g/L，PLT 6×109/L，见幼稚淋巴细胞。骨髓检查见原始加幼稚细胞大于85%，此类细胞以大细胞为主，大小一致，胞质有空泡。如果是白血病，最可能的类型是( )
A.急性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病L1型
C.急性淋巴细胞白血病L2型
D.急性淋巴细胞白血病L3型
E.急性淋巴细胞白血病NK细胞型
开始考试练习点击查看答案62案例：2岁男孩，发热、乏力1周入院。查体：T 38.5℃，面色苍黄，四肢躯干可见大小不一皮肤出血点及瘀斑，压之不褪色，略高出皮面，双领下、右侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，无粘连及触痛，牙龈苍白，咽部轻度充血，心肺听诊无异常。腹软，肝肋下4cm，脾肋下约3cm，质软。血常规示 WBC 2.7×109/L，淋巴细胞55.8%，中性粒细胞25.2%，Hb 60g/L，PLT 6×109/L，见幼稚淋巴细胞。骨髓检查见原始加幼稚细胞大于85%，此类细胞以大细胞为主，大小一致，胞质有空泡。该病诱导缓解的方案是( )
A.长春新碱、泼尼松、门冬酰胺酶、柔红霉素
B.柔红霉素、依托泊苷，阿糖胞苷
C.环磷酰胺、长春新碱、柔红霉素、泼尼松
D.大剂量甲氨蝶呤+四氢叶酸钙解救
E.依托泊苷+阿糖胞苷
开始考试练习点击查看答案63案例：12岁3个月男孩，因发现进行性面色苍白伴皮肤瘀点3个月，加重伴间断低热、咳嗽2周入院，发病前2周有上呼吸道感染。查体：T 37.9℃，P 117次/分，R 33次/分，面色苍白，双下肢有散在出血点，颈部可触及2.5cm大小淋巴结4个，质软，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，脊柱旁少许中细湿啰音，心音有力，律齐，肝肋下3cm，脾肋下2cm，均质中。血常规示 RBC 1.8×1012/L，Hb 55g/L，WBC 3.8×1012/L，淋巴细胞88%，中性粒细胞11%，单核细胞1%，PLT 45×109/L。根据临床表现，患儿最可能的诊断是( )
A.特发性血小板减少性紫癜
B.血友病
C.急性白血病
D.再生障碍性贫血
E.珠蛋白生成障碍性贫血
开始考试练习点击查看答案64案例：12岁3个月男孩，因发现进行性面色苍白伴皮肤瘀点3个月，加重伴间断低热、咳嗽2周入院，发病前2周有上呼吸道感染。查体：T 37.9℃，P 117次/分，R 33次/分，面色苍白，双下肢有散在出血点，颈部可触及2.5cm大小淋巴结4个，质软，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，脊柱旁少许中细湿啰音，心音有力，律齐，肝肋下3cm，脾肋下2cm，均质中。血常规示 RBC 1.8×1012/L，Hb 55g/L，WBC 3.8×1012/L，淋巴细胞88%，中性粒细胞11%，单核细胞1%，PLT 45×109/L。对该患儿诊断最有意义的检査是( )
A.骨髓细胞学检查
B.凝血功能检査
C.抗碱血红蛋白测定
D.血红蛋白电泳检査
E.淋巴结活检
开始考试练习点击查看答案65案例：11个月20天男孩，主要表现为4个月时开始出现皮疹，伴有反复外耳道流脓。20天前患儿出现间断不规则发热，伴咳嗽、气促、腹泻。查体：T 38.7℃，P 142次/分，R 44次/分，轻中度贫血貌，颈部、腋下及腹股沟可触及0.5～1.0cm大小的淋巴结，质软，无粘连及局部红肿、皮温增加，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音欠有力，律齐，腹软稍膨隆，肝肋下4cm，剑突下6cm，脾脏Ⅰ线5cm，Ⅱ线6cm，Ⅲ线一3cm，均质硬边钝，未触及包块。采集病史最重点需要了解的是( )
A.有无多尿、突眼
B.皮疹分布、形态等特点
C.皮肤有无出血点
D.患儿热型
E.家族史
开始考试练习点击查看答案66案例：11个月20天男孩，主要表现为4个月时开始出现皮疹，伴有反复外耳道流脓。20天前患儿出现间断不规则发热，伴咳嗽、气促、腹泻。查体：T 38.7℃，P 142次/分，R 44次/分，轻中度贫血貌，颈部、腋下及腹股沟可触及0.5～1.0cm大小的淋巴结，质软，无粘连及局部红肿、皮温增加，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音欠有力，律齐，腹软稍膨隆，肝肋下4cm，剑突下6cm，脾脏Ⅰ线5cm，Ⅱ线6cm，Ⅲ线一3cm，均质硬边钝，未触及包块。胸部X线可能出现的改变是( )
A.肺叶节段性实变伴不张
B.双肺片絮状阴影
C.肺野透亮度降低呈毛玻璃样改变
D.左上肺实变
E.右肺中叶实变
开始考试练习点击查看答案67案例：11个月20天男孩，主要表现为4个月时开始出现皮疹，伴有反复外耳道流脓。20天前患儿出现间断不规则发热，伴咳嗽、气促、腹泻。查体：T 38.7℃，P 142次/分，R 44次/分，轻中度贫血貌，颈部、腋下及腹股沟可触及0.5～1.0cm大小的淋巴结，质软，无粘连及局部红肿、皮温增加，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音欠有力，律齐，腹软稍膨隆，肝肋下4cm，剑突下6cm，脾脏Ⅰ线5cm，Ⅱ线6cm，Ⅲ线一3cm，均质硬边钝，未触及包块。考虑可能最大的诊断是( )
A.粟粒性肺结核
B.婴儿白血病
C.败血症
D.朗格汉斯细胞组织细胞增生症
E.原发性免疫缺陷病
开始考试练习点击查看答案68案例：11个月20天男孩，主要表现为4个月时开始出现皮疹，伴有反复外耳道流脓。20天前患儿出现间断不规则发热，伴咳嗽、气促、腹泻。查体：T 38.7℃，P 142次/分，R 44次/分，轻中度贫血貌，颈部、腋下及腹股沟可触及0.5～1.0cm大小的淋巴结，质软，无粘连及局部红肿、皮温增加，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音欠有力，律齐，腹软稍膨隆，肝肋下4cm，剑突下6cm，脾脏Ⅰ线5cm，Ⅱ线6cm，Ⅲ线一3cm，均质硬边钝，未触及包块。有助于确定诊断的检査是( )
A.胸部CT检查
B.骨髓细胞学检查
C.全身骨骼片检査
D.皮疹印片或皮肤活检
E.支气管镜检査
开始考试练习点击查看答案69案例：3岁男孩，因头皮肿块2周，多尿5天就诊。查体：T 38.5℃，前胸散在少量红色斑丘疹，颈部两侧各触及一花生米大小的淋巴结，咽部充血，心脏未见异常，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，肝肋下1.5cm，脾胁下未触及。头颅MRI示左顶部颅骨缺损，蝶鞍破坏。该患儿最可能的诊断是( )
A.急性白血病
B.神经母细胞瘤
C.勒雪综合征
D.韩薛柯综合征
E.骨嗜酸性粒细胞肉芽肿
开始考试练习点击查看答案70案例：3岁男孩，因头皮肿块2周，多尿5天就诊。查体：T 38.5℃，前胸散在少量红色斑丘疹，颈部两侧各触及一花生米大小的淋巴结，咽部充血，心脏未见异常，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，肝肋下1.5cm，脾胁下未触及。头颅MRI示左顶部颅骨缺损，蝶鞍破坏。关于朗格汉斯细胞组织增生症的治疗，以下不正确的是( )
A.化疗使本症尤其重症患者预后大为改观
B.多不主张强烈化疗
C.可用于化疗的药物包括VCR、DNR、L-ASP、VP-16、泼尼松等
D.局部嗜酸性肉芽肿可手术刮除
E.小剂量反射治疗可控制局限性损害，也适用于病变广泛或病变不能手术者
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