51案例：3岁男孩，因面色苍白、乏力3个月余来诊，经骨穿确诊为急性淋巴细胞白血病（高危型），给予诱导缓解治疗。患儿在完全缓解时，突然出现头痛、呕吐、右眼失明。下列此时应选用的措施，疗效最好的是( )
A.暂停原方案，改用颅脑放射治疗
B.HTMTX-CF方案治疗
C.重新再诱导，同时给予三联鞘内注射，直到脑脊液正常为止
D.重新再诱导，同时给予颅脑放射治疗及HTMTX-CF治疗
E.重新再诱导，同时给予三联鞘内注射，早期强化后行颅脑放射治疗
开始考试练习点击查看答案52案例：3岁男孩，因面色苍白、乏力3个月余来诊，经骨穿确诊为急性淋巴细胞白血病（高危型），给予诱导缓解治疗。患儿在完全缓解时，突然出现头痛、呕吐、右眼失明。若患儿经积极治疗，再次取得完全缓解，为确保治疗效果，下列治疗方法中最好的是( )
A.加强中枢神经系统白血病的防治措施
B.早期强化治疗
C.维持治疗及加强治疗
D.造血干细胞移植
E.免疫治疗
开始考试练习点击查看答案53案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、乏力1个月余来诊。查体：T 38.7℃，面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，牙龈肿胀，双腋下各触及两个如枣大小的淋巴结，质韧，无触痛，胸骨下端叩击痛阳性，心脏未见异常，双肺呼吸音粗，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血常规示 Hb 70g/L，WBC 11.4×109/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞15%，单核细胞40%，见15%的原始及幼稚单核细胞，PLT 40×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。尿溶菌酶浓度明显增高。该患儿最可能的诊断为( )
A.急性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.类白血病反应
E.假性白血病
开始考试练习点击查看答案54案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、乏力1个月余来诊。查体：T 38.7℃，面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，牙龈肿胀，双腋下各触及两个如枣大小的淋巴结，质韧，无触痛，胸骨下端叩击痛阳性，心脏未见异常，双肺呼吸音粗，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血常规示 Hb 70g/L，WBC 11.4×109/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞15%，单核细胞40%，见15%的原始及幼稚单核细胞，PLT 40×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。尿溶菌酶浓度明显增高。下列检查中具有确诊意义的是( )
A.血常规+细胞形态
B.骨髓细胞学检查
C.组织化学染
D.淋巴结活检
E.腹部B超
开始考试练习点击查看答案55案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、乏力1个月余来诊。查体：T 38.7℃，面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，牙龈肿胀，双腋下各触及两个如枣大小的淋巴结，质韧，无触痛，胸骨下端叩击痛阳性，心脏未见异常，双肺呼吸音粗，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血常规示 Hb 70g/L，WBC 11.4×109/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞15%，单核细胞40%，见15%的原始及幼稚单核细胞，PLT 40×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。尿溶菌酶浓度明显增高。目前该患儿采用最合适的化学治疗方案是( )
A.VP方案
B.VCP方案
C.CAM方案
D.DAE方案
E.VDLP方案
开始考试练习点击查看答案56案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、乏力1个月余来诊。查体：T 38.7℃，面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，牙龈肿胀，双腋下各触及两个如枣大小的淋巴结，质韧，无触痛，胸骨下端叩击痛阳性，心脏未见异常，双肺呼吸音粗，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血常规示 Hb 70g/L，WBC 11.4×109/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞15%，单核细胞40%，见15%的原始及幼稚单核细胞，PLT 40×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。尿溶菌酶浓度明显增高。本例如治疗经过顺利，维持治疗需坚持的时间为( )
A.2年
B.2.5年
C.3年
D.3.5年
E.4年
开始考试练习点击查看答案57案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、双下肢疼痛1个月余来诊。查体：面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，双侧颈部浅触及肿大淋巴结，心肺（-)，肝肋下5.0cm，脾肋下4.0cm，胸骨压痛阳性。血常规示 Hb 76g/L，WBC 25×109/L，中性粒细胞14%，淋巴细胞82%，PLT 40×109/L。血涂片示原始及幼稚细胞4%，直径小于12μm，核圆，偶有凹陷，折叠，核质粒粗，核仁1～2个，较小，胞质少，浆内无明显颗粒，过氧化酶染色阴性。血沉50mm/h，细胞遗传学示有48条染色体。分子遗传学发现有ETV6-CBFA2融合基因。下列骨髓象与上述诊断相符的是( )
A.异常细胞形态偏大，胞质嗜碱性强，多空泡
B.异常细胞形态大小一致，以小型为主，PAS染色阳性
C.异常细胞形态大，核呈镜影对称，且有明显核仁
D.异常细胞过氧化物酶染色阳性
E.异常细胞非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制
开始考试练习点击查看答案58案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、双下肢疼痛1个月余来诊。查体：面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，双侧颈部浅触及肿大淋巴结，心肺（-)，肝肋下5.0cm，脾肋下4.0cm，胸骨压痛阳性。血常规示 Hb 76g/L，WBC 25×109/L，中性粒细胞14%，淋巴细胞82%，PLT 40×109/L。血涂片示原始及幼稚细胞4%，直径小于12μm，核圆，偶有凹陷，折叠，核质粒粗，核仁1～2个，较小，胞质少，浆内无明显颗粒，过氧化酶染色阴性。血沉50mm/h，细胞遗传学示有48条染色体。分子遗传学发现有ETV6-CBFA2融合基因。按上述资料，应属于的类型是( )
A.L1型，中危型
B.L1型，高危型
C.L2型，标危型
D.L2型，高危型
E.L3型，高危型
开始考试练习点击查看答案59案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、双下肢疼痛1个月余来诊。查体：面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，双侧颈部浅触及肿大淋巴结，心肺（-)，肝肋下5.0cm，脾肋下4.0cm，胸骨压痛阳性。血常规示 Hb 76g/L，WBC 25×109/L，中性粒细胞14%，淋巴细胞82%，PLT 40×109/L。血涂片示原始及幼稚细胞4%，直径小于12μm，核圆，偶有凹陷，折叠，核质粒粗，核仁1～2个，较小，胞质少，浆内无明显颗粒，过氧化酶染色阴性。血沉50mm/h，细胞遗传学示有48条染色体。分子遗传学发现有ETV6-CBFA2融合基因。如本例早期强化治疗期间出现头痛、呕吐、面瘫。为明确病因，应首先采取的诊断措施是( )
A.复查骨髓象
B.神经系统体格检查
C.头颅CT
D.脑电图检査
E.腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化、找异常细胞
开始考试练习点击查看答案60案例：2岁男孩，发热、乏力1周入院。查体：T 38.5℃，面色苍黄，四肢躯干可见大小不一皮肤出血点及瘀斑，压之不褪色，略高出皮面，双领下、右侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，无粘连及触痛，牙龈苍白，咽部轻度充血，心肺听诊无异常。腹软，肝肋下4cm，脾肋下约3cm，质软。血常规示 WBC 2.7×109/L，淋巴细胞55.8%，中性粒细胞25.2%，Hb 60g/L，PLT 6×109/L，见幼稚淋巴细胞。骨髓检查见原始加幼稚细胞大于85%，此类细胞以大细胞为主，大小一致，胞质有空泡。最可能的诊断是( )
A.急性白血病
B.传染性单核细胞增多症
C.类白血病反应
D.风湿性关节炎
E.再生障碍性贫血
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