41案例：男性，68岁，反复咳嗽、咳痰25年，劳累性呼吸困难5年，再次加重5日。查体：意识清楚，半卧位，三凹征阳性，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干、湿啰音，心率114次/分，律齐，胸片可见双肺紊乱模糊及肺气肿改变，给予鼻导管吸氧5L/分时，动脉血气为pH7.33，PaO293mmHg，PaCO275mmHg，诊断慢性支气管炎（急性发作期）、呼吸衰竭。选择定容型模式，给予大潮气量（12〜15ml/kg)通气（ ）
A.加用高水平PEEP(15cmH2O)
B.选择PSV模式，通气压力从低水平开始
C.迅速补充碳酸氢钠，将pH纠正至正常范围
D.应用镇静剂
开始考试练习点击查看答案42案例：女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3日前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/分，发绀明显。两肺散在干、湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa(80mmHg)，PaO26.1kPa(46mmHg)。面罩吸氧，氧浓度以不超过50%为宜（ ）
A.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注
B.低流量(低浓度）持续吸氧
C.高压氧舱
D.氧浓度以将PaO2提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜
开始考试练习点击查看答案43案例：女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3日前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/分，发绀明显。两肺散在干、湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa(80mmHg)，PaO26.1kPa(46mmHg)。立即气管插管，辅助机械通气（ ）
A.先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，若神志不见改善或恶化时再插管
B.不应插管
C.氧疗无效再考虑插管
D.插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO2高低
开始考试练习点击查看答案44案例：女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3日前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/分，发绀明显。两肺散在干、湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa(80mmHg)，PaO26.1kPa(46mmHg)。舒张支气管，降低气道阻力（ ）
A.利尿，减轻肺间质可能存在的水肿
B.唤醒神志，改善咳嗽排痰功能
C.改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力
D.纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力
开始考试练习点击查看答案45案例：女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3日前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/分，发绀明显。两肺散在干、湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa(80mmHg)，PaO26.1kPa(46mmHg)。增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰（ ）
A.应用激素
B.应用脱水剂，减轻脑水肿
C.气管插管机械通气
D.经面罩衔接机械通气
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