一、三种损伤性气胸的鉴别诊断可以通过下面这张表格来表示。
| 闭合性气胸 | 开放性气胸 | 张力性气胸 | |
| 胸膜腔压力 | <大气压 | ≈大气压 | >大气压 |
| 伤口 | 闭合性伤口，不再继续发展 | 开放性伤口 | 伤口形成活瓣 |
| 临床表现 | 肺萎陷在30%以下 | 纵隔扑动，嘶嘶声 | 极度呼吸困难、紫绀休克，颈静脉怒张，皮下气肿 |
| 处理措施 | 小量气胸，无特殊，不必治疗 | 堵（变开放性为闭合性），抽，引流，清创修补 | 紧急减压，穿刺排气 |
二、例题：
【单选题】男性，9岁，4小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/分，血压80/60mmHg，呼吸22次/分，颜色发绀，吸气性呼吸困难，颈部、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。最重要的急救措施是( )。
A.立即输血补液抗休克
B.抗休克同时开胸探查
C.胸腔闭式引流排气减压
D.高流量吸氧
【答案】C。解析：患者出现吸气性呼吸困难，颈部、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，考虑该患者出现张力性气胸。张力性气胸的急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。故最重要的急救措施为C项。
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