2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：泌尿系统损伤

【例题】

1.泌尿系结石容易引起的病理生理变化是()。

A.尿路梗阻和感染

B.急性肾衰竭

C.代谢性酸中毒

D.肾小球肾炎

E.电解质紊乱

2.肾功能受损的早期判断指标为()。

A.尿蛋白

B.血肌酐

C.尿素氮

D.尿白细胞

E.内生肌酐清除率

【答案】1.A;2.E。

这一类题目考查的就不是我们日常熟悉的肾脏疾病知识，因此我们共同来总结一下泌尿系统损伤的相关知识点。

泌尿系统损伤主要包括肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤三类。

(1)肾损伤：血尿，是肾损伤的常见症状、诊断依据及护士重点观察。如果出现肾损伤绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失仍需继续卧床休息至预定时间。肾损伤的患者不适宜过早下床活动，嘱患者应该多饮水，注意休息。

(2)膀胱损伤：膀胱造影可以用来确诊膀胱破裂。如果发生膀胱破裂采用非手术治疗时，留置导尿的时间为：7～10天。若非手术治疗无效可以采用手术治疗，一般可以进行耻骨上膀胱造瘘。常见的膀胱损伤试验检查为导尿试验，具体的做法是经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后吸出。液体外漏时，吸出量少于注入量;腹腔液体回流时，吸出量多于注入量。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。如果进行手术耻骨上膀胱造瘘，需要注意患者的术后护理。

①冲洗导管：术后如出血量多，需冲洗，冲洗速度每分钟60滴，每隔30分钟开放导管1次，待血色变淡时，可改为间断冲洗或每日2次。每次冲洗量不宜超过100ml，膀胱部分切除术后患者每次冲洗量应少于50ml。

②拔管时间：一般留置12天。拔管前先夹管，如果尿道排尿通畅才可拔管。长期留置者应每隔4～6周在无菌的条件下更换造瘘管。

(3)尿道损伤：常见病因还有会阴部骑跨伤引起的尿道球部损伤，也可由于骨盆骨折引起，或者由于外力操作不当而引起球膜部交界处尿道损伤。尿道球部损伤时表现为会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为：下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。若患者出现尿道损伤时如插导尿管成功，应留置导尿管7～14天作为支架，以利于尿道的愈合。尿道损伤术后常规留置导尿管2～3周。为预防尿道狭窄，尿道损伤术后应定期进行尿道扩张。