2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：慢性心力衰竭患者的护理

1.病因

(1)心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见等。

(2)长期心脏负荷过重

①室后负荷(压力负荷)过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。

②室前负荷(容量负荷)过重，可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠)引起。

2.临床表现

(1)左心衰竭：主要表现为肺循环淤血。

①呼吸困难：心力衰竭的基本表现。最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是夜间阵发性呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿，晚期出现端坐呼吸。

②咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫样，发生急性肺水肿，咳粉红色泡沫样痰。

③其他症状：由于心排血量降低，患者常感疲倦、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。

体征：为心率加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉(为左心衰竭的特征性体征)，两肺底湿啰音和发绀。

(2)右心衰竭：主要表现为体循环淤血。

症状：为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。

体征：①水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。②颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：颈静脉怒张提示静脉压升高;压迫患者的腹部或肝脏，回心血流量增加而使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

(3)全心衰竭：左心衰继发右心衰时呼吸困难症状减轻，发绀加重。

【例题】

患者男，60岁，既往高血压病史10年，1个月前出现疲乏症状，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，患者最可能出现( )。

A.慢性左心衰竭 B.急性肺水肿

C.高血压危象 D.慢性右心衰竭

【答案】A。解析：患者出现劳力性呼吸困难，提示患者出现左心衰竭，另外患者有10年高血压病史，提示慢性过程，所以该患者最可能出现的是慢性左心衰竭。