2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：肝硬化病人门静脉压力增高的临床表现

那么首先，我们先来看两道练习题。

1.肝硬化门静脉压力增高时，下列病理变化中最早出现的是：

A.腹水

B.充血性脾大

C.上消化道出血

D.食管胃底静脉曲张

E.腹壁静脉怒张

2.肝硬化并发肝门静脉高压症患者典型的临床表现是：

A.黄疸、腹水、脾大

B.腹水、脾大、上消化道出血

C.黄疸、脾大、食管静脉曲张

D.腹水、脾大、食管静脉曲张

E.腹水、呕血、黑粪

1.【答案】B。中公解析：肝门静脉压力增高时最早出现充血性脾大。

2.【答案】D。中公解析：肝硬化并发肝门静脉高压症患者典型的腹水、脾大、食管静脉曲张。

上述两题询问的都是有关肝硬化病人临床表现中门静脉压力增高的内容，所以今天我们主要来学习有关门静脉压力增高的知识点。

门脉高压症重要表现在三大方面：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。下面我们依次来学习下。

首先，出现的是脾大。因为脾脏淤血导致出现轻、中度的脾脏肿大，晚期可伴有脾功能亢进，具体表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

第二，侧支循环的建立和开放。当门脉高压达到200mmH2O以上时，消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门静脉与腔静脉之间建立许多侧支循环。临床上重要的侧支循环包括三条，分别是食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉扩张。

第三，腹水是肝硬化最突出的临床表现。约75%以上失代偿期病人有腹水，常有腹胀感，大量腹水会使横膈抬高可出现呼吸困难、脐疝、下肢水肿等表现。腹壁皮肤紧张发亮，膨隆呈蛙腹，叩诊有移动性浊音。部分病人伴有胸腔积液，以右侧多见。