2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：胰腺肿瘤和壶腹部癌知识点总结

一、胰腺癌

胰腺癌是恶性程度很高的一种消化道肿瘤，发病率有明显增加趋势。多发生于40～70岁中老年人，多发生于胰头部，约占75%。

【病因】

胰腺癌好发于高蛋白、高脂肪摄入及嗜酒、吸烟者。长期接触致癌物质，本病具有家族聚集倾向，胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性增高。

【病理】

以导管细胞癌最多见，约占90%，导管细胞癌致密而坚硬，浸润性强。胰腺癌转移和扩散途径主要为局部浸润和淋巴转移，也可经血性转移至肝、肺、骨等处。

【临床表现】

早期无特异性症状，仅有上腹不适、饱胀、食欲减退等消化不良症状，常被忽视，多数病人在发现时已处于中晚期。

1.症状

(1)上腹痛：是最早出现的症状。因胰管梗阻引起胰管内压力增高，胰液外渗至胰腺组织呈慢性炎症，疼痛可向肩背部或腰肋部放射，患者屈膝卧位时可稍有缓解。

(2)黄疸：是主要的症状，约80%的胰腺癌病人会出现，胰头癌最常见，因癌组织压迫胆总管，胆汁排出受阻。临床表现为皮肤及巩膜黄染、尿色浓茶色和大便白陶土色。

(3)消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、上腹饱胀、消化不良等。

(4)消瘦和乏力

2.体征

胰腺肿块、胆囊肿大、肝大，可在左上腹或脐周闻及血管杂音。晚期可出现腹水或扪及左锁骨上淋巴结肿大。

【辅助检查】

1.实验室检查(1)血清胆红素浓度增高，以直接胆红素升高为主，空腹或餐后血糖升高及糖耐量异常；(2)肿瘤标志物糖链抗原(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)和胰胚抗原(POA)升高，其中CA19-9对胰腺癌的敏感性和特异性较好。

2.影像学检查 B超是首选方法，可发现直径≥2cm的胰腺癌；内镜超声(EUS)检查能发现直径≤1.0cm的小胰癌；经境内逆行胰胆管造影(ERCP)可显示胆管或胰管狭窄或扩张，并能进行活检。

【处理原则】

1.手术治疗 手术切除是治疗胰腺癌最有效的方法。

(1)胰十二指肠切除术(Wipple手术) 手术切除范围包括胰头、胆囊和胆总管、远端胃、十二指肠及空肠上段，同时清除周围淋巴结，再做胰、胆和胃肠吻合，重建消化道。

(2)保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)：即保留全胃、幽门和十二指肠球部，其他切除范围和胰十二指肠切除术相同。适用于无幽门上下淋巴结转移、十二指肠切缘无癌细胞残留的壶腹周围癌。

(3)胰体尾部切除术：适用于胰体尾部癌。

2.姑息性手术对不能手术切除者，行胆-肠内引流术或经内镜放置支架，解除黄疸。

3.辅助治疗 化疗、放疗、基因治疗等。

【护理措施】

(一)术前护理

1.肠道准备 术前3日开始口服抗生素抑制肠道菌群，预防术后感染，术前2日予流质饮食，术前晚清洁灌肠，减少术后并发症。

2.改善营养状况 指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。营养不良者，可经肠内和肠外营养途径改善病人营养状况。

3.疼痛 疼痛剧烈者，及时使用镇痛药，评估镇痛药效果，保证病人良好的睡眠和休息。

4.心理护理 多数病人就诊时已处于中晚期，得知后易出现否认、悲哀、畏惧和愤怒等不良情绪，护士应理解、同情病人。

(二)术后护理

1.病情观察 密切观察患者生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，准确记录24小时出入量。

2.营养支持 术后早期禁食，禁食期间给予肠外营养，拔出胃管后予以流质、半流质饮食，逐渐过渡到普食。

3.并发症观察 并发症主要包括感染、胰瘘、胆瘘、出血及血糖异常。感染最长见为腹腔内局部细菌感染。胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡原因。

二、壶腹部癌

壶腹部癌是发生于胆总管末端、Vater壶腹部及十二指肠乳头的恶性肿瘤。壶腹部癌临床症状出现较早，易早期发现和诊断，恶性程度低于胰头癌。壶腹部癌与胰头癌有很多共同之处，不同点在黄疸的表现上，壶腹部癌因肿瘤阻塞胆管开口，早期可出现黄疸。肿瘤溃烂、坏死、脱落等可使阻塞部位暂时通畅，黄疸暂时减轻，肿瘤在短期内迅速生长，完全阻塞胆管而致黄疸再出现或加深，故黄疸呈波浪式变化是其特点。辅助检查、手术方法同胰头癌，行Whipple或PPPD治疗后的效果明显好于胰头癌。