2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：小儿支气管哮喘的护理

患儿，男，4岁，“因咳嗽、咳痰1天、喘息3小时”入院。

患儿1天前无明显的诱因出现打喷嚏、流眼泪、咳嗽、咳白色黏痰，未引起家长注意。3小时前在咳嗽后出现喘息，遂到医院门诊就诊。门诊以“儿童支气管哮喘”收治入院。

患儿婴儿期有湿疹史;既往有反复咳嗽、喘息史，以冬、春季节多发。

体格检查：T36.8度，P110次/分，R36次/分。患儿精神状态尚可，胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊两肺呼吸音减弱，可闻及广泛呼气相哮鸣音。

辅助检查：WBC10×109，N0.75，E0.06。胸片显示：双肺透亮度增加。

问题：

1.该患儿目前存在的主要护理诊断/问题是什么?

2.针对该患儿应采取哪些护理措施?

答：1.该患儿目前存下的主要护理诊断/问题有：

(1)低效性呼吸形态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关。

(2)清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰有关。

(3)焦虑 与哮喘反复发作有关。

(4)知识缺乏：缺乏有关哮喘的防护知识。

2.针对该患儿应采取以下护理措施：

1.环境与休息：保持室内空气清新，温湿度适宜，避免有害气味及强光的刺激。

2.维持气道通畅，缓解呼吸困难：

(1)使患儿座位或半坐位，以利于呼吸，给予鼻导管或面罩吸氧，定时进行血气分析，及时调整用氧浓度。

(2)遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，观察其效果和副作用。

(3)给予雾化吸入，促进分泌物排出;对痰液多而无力咳出者，及时给予吸痰。

(4)保证患儿摄入足够的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。

(5)有感染者遵医嘱给予抗生素。

(6)教会并鼓励患儿做深而作的呼吸运动。

3.密切观察患者病情变化，监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给予机械呼吸;若患儿出现发绀、大汗、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等表现，及时报告医生并进行抢救。

4.作好心理护理：哮喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患者及时将不适告诉医护人员，尽量满足患儿合理的要求。

5.健康教育：

(1)知道呼吸运动，以加强呼吸肌的功能：在执行呼吸运动前，应先清除呼吸道分泌物。①腹部呼吸运动方法：平躺，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放;用鼻连续吸气并放松上腹部，但胸部不扩张;紧缩双唇，慢慢吐气直到吐完;重复以上动作10次。②向前弯曲运动方法：坐在椅子上，背伸直，头向前向下低至膝部，使腹肌收缩;慢慢上升躯干并由鼻吸气;胸部保持直立不动，由口将气慢慢吐出。

(2)介绍用药方法及预防知识：指导家长给患儿增加营养，多进行户外活动，多晒太阳，增强体质，预防呼吸道感染;教会患儿及家长选用长期预防与快速缓解的药物，正确、安全用药(特别是吸入技术)，掌握不良反应的预防和处理对策;在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。