2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：胆囊结石的相关知识

一、病因

日常生活中引发胆囊结石的原因有很多，主要与胆汁中胆固醇过饱和、胆固醇成核过程异常及胆囊功能异常有关。这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，逐渐的沉淀析出、形成结晶继而变成了结石。

二、临床表现

单纯性胆囊结石，未合并梗阻或感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当结石嵌顿时，则可出现明显的症状和体征。

1.症状

(1)胆绞痛：是胆囊结石的典型症状。如果患者发生了胆绞痛，具体表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛放射的部位多为右肩胛部或背部。发生疼痛的情况多集中在饱餐、进食油腻食物之后，或者是随睡眠中体位改变时。

(2)上腹隐痛：多数患者仅在进食油腻食物、工作紧张或疲劳时会自觉上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等情况出现。这常会被误诊为“胃病”。需要大家有个区分认识。

2.体征

(1)腹部体征：当胆囊肿大时，可以在右上腹的体表触及。若胆囊结石合并了其他部位的感染，右上腹可有明显的腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和肌紧张。

(2)黄疸：多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合征的患者。

三、辅助检查

胆囊结石的辅助检查也是一个常考点，一般情况下首选B超，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。CT、MRI也可显示胆囊结石，但不作为常规检查。

四、处理原则

1.胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。也常有一些患者无明显的疼痛和不适，该类无症状的胆囊结石不需积极手术治疗，可观察和随访，必要时可行胆囊切除术。

2.非手术治疗包括溶石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等方法，但这些方法危险性大、效果不肯定。并不建议患者采取此类方法。