2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：急性阑尾炎病人的典型症状和体征

大家先来看两个题目：

患者，男性，27岁，转移性右下腹痛2小时，伴恶心、呕吐，来急诊就诊。查体右下腹麦氏点固定压痛，结肠充气试验阳性。

1.该患者可诊断为：

A.急性胰腺炎

B.急性阑尾炎

C.急性盲肠炎

D.急性腹膜炎

1.【答案】B。解析：根据该患者一系列典型的临床症状，转移性右下腹痛，伴恶心呕吐，右下腹麦氏点压痛，结肠充气试验阳性，均可判断为急性阑尾炎。

2.最有效的治疗方法是：

A.应用抗生素

B.阑尾切除术

C.禁食

D.应用解痉止痛药

2.【答案】B。解析：急性阑尾炎一经确诊，最有效的治疗方法就是阑尾切除术。

此题属于一个案例分析题，给出患者一系列的症状，来让考生判断是什么病种和它的治疗措施。所以此时在这里就需要考生要牢记住急性阑尾炎的几个典型的临床表现和体征及其首选的治疗方法。

一、急性阑尾炎的临床症状

1.腹痛：腹痛最典型的特点就是转移性右下腹疼痛，疼痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周。刚开始疼痛位置不固定，之后疼痛转移至右下腹，并局限于右下腹，呈持续性疼痛。

2.胃肠道反应：早期患者会出现轻度的厌食、恶心、呕吐的症状。如果是盆位阑尾炎的话，炎症会刺激直肠和膀胱，引起腹泻，排便次数增多，里急后重的感觉。弥漫性腹膜炎可引起麻痹性肠梗阻而表现为腹胀，排便、排气减少。

3.全身反应：早期有乏力，炎症重时出现中毒症状，可表现为心率增快，体温升高至38℃左右。阑尾穿孔形成腹膜炎者，可出现腹膜刺激症，寒战，体温明显升高(39℃或40℃)。若发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度黄疸。

二、体征

1.右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于“麦氏点”(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处)。

2.腹膜刺激征阑尾炎症加重有渗出、化脓、坏疽或穿孔时会引起腹膜刺激征，压痛，反跳痛，肌紧张。

3.右下腹包块查体时在右下腹可扪及压痛性包块，边界不清，固定，可考虑阑尾炎性肿块阑尾周围脓肿形成。

4.其他特殊体征

结肠充气试验阳性：病人仰卧位，术者一手压迫左下腹降结肠区，另一手按压近端结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

三、治疗

1.急性阑尾炎一经确诊，绝大多数选择立即手术治疗。

2.急性阑尾炎诊断尚未确定，病程超过72小时，或者有炎性肿块，阑尾周围脓肿形成等手术禁忌者，治疗措施主要是选用有效的抗生素或补液治疗。