2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：输卵管妊娠等疾病鉴别

首先我们一起看三个题目：

1. 患者，女，26岁。停经42天后，腹痛伴阴道流血2天，量少，今晨加重故来就诊，妊娠试验(+)。妇科检查：宫颈抬举痛(+)，少量出血，子宫正常大小，附件区触及边界不清的肿物，压痛(+)，考虑可能的疾病是：()

A.难免流产

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.输卵管妊娠

1.【参考答案】D。中公解析：该患者有停经史、腹痛、阴道流血，查体宫颈抬举痛，压痛(+)。符合输卵管妊娠的临床表现及体征。

2. 患者，女，24岁。初产妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗三天无效果，今晨突然出现剧烈腹痛，检查子宫硬如板状。考虑可能的诊断为：()

A.异位妊娠

B.前置胎盘

C.胎盘早剥

D.先兆流产

2.【参考答案】C。中公解析：重度妊娠期高血压的主要并发症是胎盘早剥，该患者腹部疼痛，子宫硬如板状，是胎盘隐性剥离的表现，再结合血压高，头痛等妊娠期高血压的表现，最可能的诊断为胎盘早剥。

3. 患者，女，32岁。第三胎初产，妊娠33周时发生无痛性阴道流血，考虑可能的诊断为：()

A.异位妊娠

B.前置胎盘

C.胎盘早剥

D.先兆流产

3.【参考答案】B。中公解析：前置胎盘的临床表现为无诱因、无痛性反复阴道流血。

可以看出，这一类考题可以结合一些病例出现，所以我们只要知道这几类疾病的特点，再结合题干中出现的其他症状，就可以选出正确答案。

1.输卵管妊娠多有6～8周的停经史，腹痛常常是就诊原因，输卵管未破裂前表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，若输卵管破裂患者会突感下腹撕裂样疼痛，阴道流血不规则，类似月经量，妇科检查宫颈抬举痛(+)。

2.胎盘早剥患者通常是有诱因导致的底蜕膜出血，使胎盘自附着处剥离，诱因可以是妊娠期高血压或者机械撞击等因素，这些都会在题干中出现。临床特点是妊娠晚期突发的持续性腹痛，阴道流血多为有痛性。

3.前置胎盘的患者典型症状是妊娠晚期或临产时，突发无痛性、无诱因阴道流血。