2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：胎儿窘迫的原因、表现及处理原则

胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧的征象，危及胎儿的健康和生命。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

关于胎儿窘迫的原因涉及到很多种，主要包括三个方面。第一方面是母体因素，也就是妈妈的问题，孕妇由于患者某些疾病，比如高血压，慢性肾炎，妊高症，产程延长，胎膜早破等等，可以引起胎儿窘迫。其次就是胎儿因素，孩子的问题，胎儿的一些心血管系统功能障碍，胎儿畸形，严重的先天性心血管病，胎儿溶血，胎儿贫血、胎儿宫内感染等等一些问题均可引起。最后是胎盘脐带因素，脐带因素有长度异常，缠绕，打结，扭转，狭窄等，胎盘因素有植入异常，形状异常，发育障碍，循环障碍等。

由于以上原因，胎儿窘迫主要表现为胎心音的改变，胎动的异常，羊水胎粪污染，或者羊水过少，严重者胎动消失。根据临床表现，又可将胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性多发生在分娩期，表现为胎心率加快或减慢，一般先加快后减慢，就像一个人掉进水里，刚开始的时候会剧烈挣扎，慢慢的就会减弱，最后沉入水里没有反应。关于羊水胎粪污染可以分为3度：I度为浅绿色，II度为黄绿色并混浊，III度为棕黄色，稠厚。慢性胎儿窘迫常发生在末期，往往延续至临产并加重，主要表现为胎动的减少或消失。

那么针对原因，我们可以遵循以下处理原则。我们也分急性和慢性来说。急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观察，如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿，因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察。病情紧急或上述处理无效者，要立即剖宫产结束分娩。慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度来决定处理方法。首先应指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，密切监护病情变化。如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。