2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：全身麻醉的并发症、临床表现、相关因素及紧急处理

来源： 2020-05-05 08:22中

全身麻醉是目前临床上最常用的麻醉方法。全麻病人表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。但是在广泛应用的同时，也会有很多并发症的发生，如何预防并发症，做到及时发现、紧急处理并发症，将会大大增加手术的成功率，也会降低病人的术中发生危险的几率。

并发症	临床表现	相关因素	紧急处理
反流与误吸	急性呼吸道梗阻，严重呼吸困难	病人意识、咽反射消失，一旦有反流物即可发生误吸，抢救不及时，可导致窒息甚至死亡	①术前应减少胃内潴留物、促进胃排空、降低胃内压，以预防反流与误吸的发生；②发生时应立即解除呼吸道梗阻，清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅
上呼吸道梗阻	呼吸困难、鼻翼煽动、三凹征	舌后坠、口腔分泌物阻塞、喉头水肿、喉痉挛等	①迅速托起下颌，清除口咽部分泌物和异物；②喉头水肿者，给予糖皮质激素；③喉痉挛者，解除诱因，加压给氧，必要时气管插管
下呼吸道梗阻	呼吸困难、潮气量降低、发绀、心率加快、血压下降	气管导管扭折、分泌物或呕吐物误吸、支气管痉挛等	报告医师，协助处理
通气量不足	CO2潴留或（和）低氧血症	麻醉期间，由麻醉药、麻醉性镇痛药和肌松药产生的中枢性或外周性呼吸抑制所致	给予机械通气维持呼吸直至呼吸功能完全恢复
低氧血症	呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速等	吸入氧浓度过低、气道梗阻、肺不张、肺水肿、误吸等	及时给氧，必要时行机械通气
低血压	收缩压下降超过基础值的30%或低于80mmhg	麻醉过深、失血过多、过敏反应、肾上腺皮质功能降低、术中牵拉内脏等	首先浅麻醉，补充血容量，必要时暂停手术，给予血管收缩药，待血压平稳后继续手术
高血压	收缩压高于基础值的30%或高于160mmhg	多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的应激反应有关	①有高血压病史者，全麻诱导前静脉注射芬太尼，以减轻气管插管引起的心血管反应；②术中根据手术刺激程度调节麻醉深浅，必要时行控制性降压
心律失常	窦性心动过速、房性期前收缩多见	可因麻醉过浅、心肺疾病、麻醉和手术造成的全身缺氧而诱发	保持麻醉深度适宜，维持血流动力学稳定，维持心肌氧供平衡，处理相关诱因
高热、抽搐、惊厥	高热、抽搐、惊厥	可能与全麻引起中枢性体温调节失调有关，或与脑组织细胞代谢紊乱病人体质有关	积极进行物理降温，特别是头部降温，预防脑水肿
苏醒延迟或不醒	全麻后超过2小时意识仍不恢复，排除昏迷	可能与麻醉用药过量、循环或呼吸功能恶化、严重水电解质失调有关	通知医生，协助紧急处理