2020年解放军文职招聘考试护理学复习笔记：依据产力因素和产道因素分析异常分娩

产力因素和产道因素分析异常分娩

1.什么是异常分娩?

异常分娩又称难产。其主要特征为产程进展缓慢而延长。引起异常分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。产程延长会增加分娩期母儿并发症，严重者可直接危及母儿生命。

产力是分娩的动力,包括子宫收缩乏力,腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力。其中以子宫收缩力为主。产道异常包括骨产道异常以及软产道异常。它可以使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见。胎位异常，造成难产的常见因素之一。产妇的精神心理因素也是影响分娩的因素之一。

2.如何防范?

(1)产力异常的处理

产力异常分为两个方面，一个是协调性子宫收缩无力;另一个是不协调性子宫收缩乏力。

①协调性子宫收缩无力：首先，头盆不对称，不用想那就是剖宫产。其次，若估计可经阴道分娩者第一产程加强宫缩措施有：人工破膜、安定静脉推注、针刺、缩宫素静滴。第二产程出现宫缩乏力，给予缩宫素静滴，行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时缩宫素10～20单位静滴。

②不协调性子宫收缩乏力：对于这种情况主要给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注调整宫缩，让其恢复协调性。再按照协调性宫缩乏力处理。

(2)产道异常的处理

产道异常包括骨产道和软产道，是胎儿娩出的通道。其中骨产道影响较大。所以，我们就骨产道异常来讲述。

①头盆有明显不对称：若骶耻外径小于16厘米，骨盆入口前后径大于8.5厘米的患者，就需要剖宫产。

②头盆轻微不对称：骶耻外径大约16～18厘米，骨盆入口前后径大约8.5～9.5厘米，妊娠十个月还小于3000g，胎心监测结果正常，是可以顺产。但是如果出现宫缩没有力气，在胎膜没有破的情况下在宫口张开了3厘米时要进行人工破膜。这个时间先行顺产2～4个小时，如果4小时后胎儿还没有出现，或者胎儿出现窘迫，那需要剖宫产。

(3)中骨盆及骨盆太小怎么处理

①中骨盆平面狭小：胎儿的头部俯屈及还有在体内旋转时受到阻碍，可能会导致不间断性的枕横位或枕后位。

②骨盆出口平面狭小：这种情况不能直接顺产，当出口横径与出口后矢状径加起来大于15厘米，倒是可以顺产。具体还是得看后续发展。

(4)均小骨盆的情况

当胎儿很小，但头盆是对称的，那可以实施顺产。但是胎儿比较大，而且头盆不对称，那么胎儿不能从产道出来，要实施剖宫产。

(5)骨盆畸形的处理

非常畸形，头盆非常不对称，要剖宫产，不能拖延时间。

当然，胎儿因素和产妇的情绪影响也很大，需要在具体的分娩过程中具体分析，再做合适的处理。也要做好产妇的心理护理，缓解其紧张恐惧的心理。希望以上根据产力因素和产道因素分析异常分娩的内容会对大家有所帮助。