2020年解放军文职口腔组织病理学重点：口腔白斑的成因和临床表现

口腔白斑是怎么回事?

1、吸烟等理化刺激

口腔白斑病发生率与吸烟史的长短及吸烟量成正比关系。每日吸烟支数×吸烟年数>400支/年，发生白斑的危险度增加。

2、念珠菌感染

口腔白斑病者中，白色念珠菌检出率为34%左右，其中除白色念珠菌外，星状念珠菌和热带念珠菌可能与白斑的发生也有密切关系。

3、微量元素

研究发现，机体中的微量元素锰(Mn)、锶(Sr)和钙(Ca)的含量与口腔白斑病的发生呈显着性负相关。其中Mn的含量与内斑的关系更为密切。Mn与酶的形成有关，而口腔白斑病的发生与组织代谢异常有联系。

4、微循环改变

口腔白斑病患者黏膜病损处存在微循环障碍，在使用活血化瘀方法治疗，改善微循环状况后，病变缓解或消失。因而口腔白斑病与机体微循环状况有关。

5、易感的遗传素质

应用染色体技术方法，研究口腔白斑病患者、正常人、口腔癌患者的姊妹染色单体交换(SCE)率。口腔白斑病与口腔癌患者SCE频率高于对照组，自斑患者(特别是不抽烟者)的SCE频率高于正常人，提示某些口腔白斑病患者的染色体不稳定性增加。

6、脂溶性维生素缺乏

上皮代谢与维生素关系密切，维生素A缺乏可引起黏膜上皮过度角化。维生素E缺乏能造成人皮肤的氧化异常，使之对刺激敏感而易患口腔白斑病。

口腔白斑的临床表现是什么?

1、斑块状

口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。值得注意的是，损害大小同癌变的可能性之间并无平行关系，有时即使只有米粒大小时已发生癌变。

2、颗粒状

亦称颗粒-结节状白斑，口角区黏膜多见。损害常如三角形，底边位于口角;损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑;赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白斑。本型白斑多数可以发现白色念珠菌感染。

3、皱纸状

多见于口底和舌腹，又称口底白斑、舌下角化病。本病既可同时发生在口底和舌腹，也可单独发生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。损害面积不等，甚至可累及舌侧牙龈。表面高低起伏状如白色皱纸，基底柔软，可见皱纸状的“峰状突起”。除粗糙不适感外，初起无明显自觉症状。

4、疣状

损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬节，损害区粗糙感明显，通常因溃疡形成而发生疼痛。