咳嗽与咳痰
促进有效排痰
1深呼吸和有效咳嗽 咳嗽时用双手或枕头轻压两侧，起固定或扶持作用，以抑制咳嗽所致的伤口局部牵拉
2湿化气道 湿化温度35-37 湿化时间10-20分钟 严格无菌操作，并加强口腔护理 慎用乙酰半胱氨酸，禁用糜蛋白酶
3胸部叩击与胸壁震荡 操作前用单层薄布保护胸廓部位 避开乳房心脏和骨骼突出部位 操作手法叩击者手指并拢弯曲 叩击力量要适中 餐后两小时进行 叩击三十分钟方可进食
4体位引流 使用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时 选择体位的原则是使病变部位出于高位，引流支气管开口向下
5机械吸痰
注意事项 每次吸痰时间不超过15秒 两次间隔时间大于3分钟 吸痰管前端用生理盐水湿润，插入深度以15-30厘米为宜
肺源性呼吸困难：是由于呼吸系统疾病引起的通气换气功能障碍导致缺氧或二氧化碳滞留，病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀，鼻翼煽动，端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动等.
身体状况1吸气性呼吸困难 重者出现三凹征 即吸气时胸骨上窝 两侧锁骨上窝 肋间隙出现明显凹陷 伴有高调吸气性喉鸣 2吸气性呼吸困难 常见于支气管哮喘 慢性阻塞性肺气肿等疾病所致的小支气管痉挛狭窄3混合型呼吸困难 大量胸腔积液和气胸
一般护理1体位2休息与活动3饮食护理：避免刺激性强，易产生气体（红薯土豆萝卜）的食物 补充足够水分
合理氧疗 重症哮喘 吸入氧浓度一般不超过40% 吸氧流量为1-3L/min 二型呼吸衰竭给予低浓度（小于35%）低流量（1-2L/min）持续吸氧 一型呼吸衰竭给予较高浓度（大于35%）吸氧
咯血起因：呼吸系统疾病如肺结核支气管扩张肺癌肺炎等
咯血特点24小时在100ml以内为小量 100-500为中 500以上或一次300以上为大量
当出现咯血不畅 情绪紧张气促兄门面色苍白大汉烦躁不安时则为窒息前兆
咯血护理：取患侧卧位 大量咯血者暂时禁食 小量咯血或大量咯血停止后 宜进少量凉或温的流质饮食
预防窒息是大咯血护理的首要措施 1保持呼吸道畅通 鼓励病人庆庆咯出气管内的积血，嘱不能屏气2头低足高45度俯卧位 轻拍背部促进气管内的血液排出，清除口鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸以清除呼吸道内积血 无效时迅速气管插管，必要时行气管切开
垂体后叶素是治疗大咯血的首选药物 伴有灌装动脉粥样硬化性心脏病高血压肺源性心脏病心力衰竭者孕妇忌用
支气管哮喘剪成哮喘，是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞等多种眼形细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 可逆性气流受限 反复发作的呼气性呼吸困难 多数病人可自行缓解或治疗后缓解
典型哮喘：反复发作性喘息 日轻夜重 胸部呈过度充气征象 呼气音延长
肺功能检查 第1秒用力呼气容积，第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值，最高呼气流量均减少
迅速脱离变应原是防治哮喘的最有效方法 糖皮质激素是当前控制气道炎症最有效的药物 静脉非要 重度或严重哮喘发作时及早静脉给药 β2肾上腺素受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物 茶碱类是目前治疗哮喘的有效药物 刺激肾上腺分泌肾上腺素 抗胆碱药 有舒张气管及减少痰液的作用 色甘酸钠对预防运动或过敏原诱发的哮喘最有效
一般护理1环境与体位 病室不宜布置花草，避免使用羽绒或蚕丝织物2饮食护理 忌食诱发哮喘发作的异体蛋白 戒烟酒 若病人无心肾功能不劝你鼓励饮水2000-3000ml/d 氧疗氧流量为1-3L/min 吸氧浓度不超过40%
糖皮质激素：嘱咐病人吸药后立即用清水含漱口咽部 口服用药不良反应为肥胖糖尿病高血压骨质疏松消化性溃疡 病人不得自行减量或停药
β2受体激动剂 不宜长期单一大量使用否则会引起气道 β2受体功能下降使药物减效
茶碱类 主要不良反应恶心呕吐心律失常血压下降和抽搐等毒性反应 氨茶碱用量过大或静脉注射输液速度过快可引起恶心呕吐头痛失眠心律失常严重发生室性心动过速抽搐乃至死亡 因此静脉注射浓度不宜过高 速度不宜过快 10分钟以上为宜
健康指导1疾病知识指导2避免诱发因素3自我检测病情 峰流速测定时发现早期哮喘发作最简单易行的方法
当肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病COPD
吸烟是导致copd最危险的因素 感染是copd发生发展的重要因素之一 除了病毒与细菌感染外还有支原体感染
喘息明显者成为喘息型气管炎 呼吸困难是copd的标志性症状 呈进行性家中
随疾病发展出现阻塞性肺气肿体征可见桶状胸呼吸运动减弱呼吸浅快 触诊语颤减弱或消失 叩诊呈过清音心浊音节缩小或不易叩出 肺下界和肝浊音界下降 听诊两肺呼吸音降低，呼气延长，心音遥远等
Copd并发症 可并发慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
慢性支气管炎 每年发作持续3个月，连续2年或以上 肺功能测定指标是诊断copd的金标准 胸部X线
抗感染治疗：控制感染是治疗的关键
半卧位 重者采取坐位
吸气与呼气时间比1：2或1:3
长期家庭氧疗LTOT是指一昼夜持续吸入低浓度氧15小时以上 有效指标：病人呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加
慢性肺源性心脏病简称慢性心脏病是由于肺组织肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或功能异常），导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，排除先天性心脏病和左心病变引起者
支气管，肺疾病 以copd最多见
肺动脉高压形成 缺氧
辅助检查 心电图检查：电轴右偏 肺性p波 血气分析 超声心动图检查
治疗原则及主要措施：急性加重期1控制感染2保持呼吸道畅通，纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理氧疗3控制心力衰竭 改善呼吸功能后心衰可缓解 正性肌力药选择剂量小作用快排泄快的药物 一般为常规剂量的1/2或2/3量
限制钠。水摄入，钠盐小于3g/d 水分小于1500ml/d 避免含高糖实物
合理用氧 持续低流量（1-2L/min）低浓度（25%-29%）吸氧
应用利尿剂时，要防止低钠，低氯性碱中毒而加重缺氧
支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张变形 咳嗽 咳大量脓性痰 反复咯血 激发感染
婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因 继发于支气管-肺组织感染的支气管扩张好发于左下肺
痰液静置后分层 上为泡沫 下悬脓性成分 中为浑浊粘液 下为坏死组织沉淀物 厌氧菌感染时，痰有臭味
反复感染 同意肺段反复发生感染
背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音
胸部CT检查 支气管造影
细菌性肺炎 最常见肺炎链球菌
社区获得性肺炎CAP 也称医院外肺炎，是指病人在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎
医院获得性肺炎HAP也称医院内肺炎，是指病人入院（包括老人院护理院和康复院）时不存在，也不处于潜伏期，而于入院后48小时后发生的肺炎
肺炎链球菌肺炎通常起病急，以高热，寒战，咳嗽，血痰和胸痛为主要特征
体征 患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊呼吸音减低，有湿啰音或支气管呼吸音 局部胸壁压痛
白细胞计数升高至（10-30）*10^9/L 中性粒细胞增至80%以上 有核左移现象，胞浆内有中毒颗粒
痰液检查 痰涂片做革兰氏染色及荚膜染色镜检，痰培养24-48小时可确定病原体
首选青霉素G抗生素
葡萄球菌肺炎表现为片状阴影伴空洞及液平面
治疗宜早期选用敏感的抗生素，如青霉素G 半合成青霉素或头孢菌素
肺炎支原体肺炎 一般起病较为缓慢 咳少量黏痰或粘液脓性痰有时痰中带血
首选药物为大环内酯类抗生素 如红霉素 青霉素和头孢菌素类抗生素均无效
结核菌具有抗酸染色特性 生长缓慢
传染源 开放性给结合病人是结核病的主要传染源 痰结核菌检查阳性者传染性最强
传播以呼吸道传播最为常见
服用抗结核药物会不同程度损害肝功 1异烟肼可导致周围神经炎 利福平肝损害最终 链霉素可造成听神经和肾损害 吡嗪酰胺引起胃肠道反应和高尿酸血症 乙胺丁醇可引发球后视神经炎 对氨基水杨酸主要不良反应为胃肠道反应
原发性支气管肺癌简称肺癌
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，在惊喜条件下也不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能障碍和代谢紊乱的临床综合征。
慢性呼吸衰竭 呼吸困难是呼吸衰竭最早最突出的症状 发绀是缺氧的典型表现 SaO2低于90% 二氧化碳潴留加重时，表现为抑制作用，出现神志淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，昏睡，昏迷等二氧化碳麻醉现象，称为肺性脑病
在保持呼吸道通畅的前提下，改善缺氧，纠正二氧化碳潴留及代谢功能紊乱 缓解支气管痉挛 控制感染 呼吸中枢兴奋剂，禁用麻醉剂慎用镇定剂，防止引起呼吸抑制，禁用吗啡
急性呼吸窘迫综合征ARDS是急性肺损伤的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶段。 ARDS是指由心源性以外的各种肺内外治病因素导致的急性进行性呼吸衰竭，往往是MODS中最先出现的器官功能障碍，在MODS的整个发病过程中，居重要、决定性地位。
心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到呼吸费力，并有呼吸频率、深度与节律的异常。特点劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿
心源性水肿特点表现为下垂型，凹陷性水肿
心悸护理 避免左侧卧位 避免摄入刺激性食物和饮料
心源性晕厥是指心脏疾病引起的心排血量骤减或中断，使脑组织一时性缺血缺氧而导致的突发短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象
心前区疼痛特点1典型心绞痛位于胸骨后 体力活动或情绪激动时诱发 休息后缓解 2急性心肌梗死 4急性心包炎引起的疼痛因呼吸或咳嗽而加剧 5心血管神经症者也出现心前区疼痛 活动后减轻
心力衰竭简称心衰，是由各种心脏疾病导致新功能不全的一种综合征，指心脏舒缩功能障碍或负荷过重使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血压灌注不足，同时伴有肺循环和（或）体循环淤血的表现。
慢性心力衰竭CHF是所有类型心脏病大血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。
诱因2感染最主要2心律失常3生理或心理压力过大4妊娠或分娩5血容量增加6其他
左心衰竭 呼吸困难 咳嗽咳痰咯血 痰液为白色浆液性泡沫状 乏力疲倦头晕心悸 少尿及肾功能损害症状
右心衰竭 胃肠道淤血及肝淤血引起的食欲减退 肾淤血引起白天尿量减少而夜尿增多
全心衰竭 一般先有左心衰竭，当合并右心衰竭后形成全心衰竭，病人同时有左心衰竭和右心衰竭的临床表现。
急性心力衰竭AHF是指由于各种不同病因，心脏在短期内发生心悸收缩力明显减低或心室负荷明显加重，导致心排血量急骤下降、组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
迅速建立静脉通道，遵医嘱正确用药 吗啡可扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏负担，并使病人镇静，减轻烦躁不安
少食多餐，限制总热量进食易消化低钠高维生素高纤维素高蛋白质不胀气的食物
长期使用利尿剂容易出现电解质紊乱等不良反应
洋地黄药物护理 洋地黄中毒表现 心律失常：最常见室性期前收缩 快速房性心率失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
都行心率失常主要包括窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏和病态窦房结综合征
成人窦性心律频率大于100次/分 称为窦性心动过速 小于60次为过缓
窦性停搏又称窦性静止，是指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。
房性期前收缩是指激动起源于窦房结以外、心房任何部位的一种主动性异位心律。
心房颤动 心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则，心室率快时有脉搏短绌。
心室结内折返性心动过速是最常见的室上速类型。
密切观察生命体征，同时测量脉律和心律 时间不少于一分钟 发现频发（每分钟大于5次）多源性或三度房室传到阻滞、室扑、室颤等，立即报告医生，做好抢救准备。
心动过缓病人避免排便时过度屏气、用力动作，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓 避免摄入刺激性食物，如咖啡可乐浓茶烈酒等
高血压 成人标准 收缩压大于140 舒张压大于90
并发症 心脏并发症 脑血管并发症 肾脏并发症 其他
高血压急症：指高血压病人在诱发因素的作用下，血压突然和显著升高，一般可超过180/120，同时伴有心脑肾等重要器脏出现进行性功能障碍的表现。
冠状动脉粥样硬化心脏病是指冠状动脉粥样硬化使得血管腔狭窄，阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，与冠状动脉功能性改变（痉挛）所致者统称冠状动脉性心脏病。
心绞痛是指由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的短暂的缺血缺氧而引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 稳定性心绞痛也称稳定型劳力性心绞痛，是由于冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分阻塞，冠状动脉血流量减少、扩张性减弱，当心脏负荷突然增加，如过度劳累，情绪激动寒冷等，心肌耗氧量增加，冠状动脉供血量不能满足心肌代谢的需求，心肌缺血缺氧，代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感。
心肌梗死MI是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重，持久地缺血而导致的心肌坏死。
心律失常 多发生在起病1-2天，24小时内最多见 以室性心律失常最常见 室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。
心电图检查 心电图特征性改变1宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现2ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区心肌损伤区的导联上出现3T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
心
实验室检查 血清心肌坏死标志物 肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，敏感性很高，但是特异性不强。 心肌肌钙蛋白I或T出现稍迟，但特异性很强、敏感性较高
治疗原则及主要措施 其治疗原则是尽快回复心肌血液的再灌注
1一般治疗 2解除疼痛 3心肌再灌注 经皮冠状动脉介入治疗 溶栓疗法 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 4消除心率失常 5控制休克 6治疗心力衰竭
急性心肌梗死病人发病12小时内绝对卧床休息 24小时内鼓励病人进行床上肢体活动 若无低血压现象，第三天可在病房内走动。 给予流质饮食，减轻胃扩张，之后逐步过渡到半流食、软食、普食
随身携带硝酸甘油，以备发作时急救， 硝酸甘油见光易分解，应刚在棕色瓶内，存放于干燥处，药瓶开封后每6个月更换一次。
临床上最常见的心脏瓣膜病变为风湿性心脏病 简称风心病 是风湿热引起的风湿性心脏炎症所致的心瓣膜损伤
扩张型心肌病DCM是以一侧或两侧心腔扩大，收缩性心力衰竭为主要特征的一组疾病，常伴有心律失常，是临床最常见的一种类型。
肥厚型心肌病HCM是指由常染色体显性遗传所致的心室壁明显肥厚、心室腔缩小、左心室充盈受限、舒张期顺应性下降为特征的心肌病。
纤维蛋白性心包炎 症状：主要表现为胸痛 体征：心包摩擦音 以胸骨左缘第34肋间最为明显
超声心动图是诊断心包积液最简单可靠的方法。
恶心与呕吐特点 呕吐时间频度呕吐物的量与性状因病种而相异。上消化道出血时，呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色 消化性溃疡并发幽门梗阻时，呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物为酸性宿食 低位肠梗阻时，呕吐物有粪臭味 急性胰腺炎出现频繁剧烈的呕吐，胃内容物有胆汁。
呕吐时协助病人坐起或取侧卧位，头偏向一侧。 进高热量高蛋白富含维生素清淡易消化的流质或半流质饮食，避免油腻及辛辣食物，少量多餐。
口服给药 按时给药 按三阶梯方案给药
便秘与腹泻 小肠病变引起的腹泻分辨呈糊状或水样 结肠病变引起的腹泻粪便量少，粘液多。
黄疸特点 1溶血性黄疸 2肝细胞性黄疸 3梗阻性黄疸
急性糜烂出血性胃炎者，表现为突发性呕血和（或）黑便，是上消化道出血常见病因之一。
目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要病因。
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡。
病因 1幽门螺杆菌感染2胃酸和胃蛋白酶3药物因素4胃十二指肠运动异常5遗传因素6应激和心理因素7其他
症状 消化性溃疡具有慢性过程 周期性发作和节律性上腹部疼痛的特点
并发症1出血 是消化性溃疡最常见的并发症 也是上消化道出血最常见的病因2穿孔 最严重的并发症3幽门梗阻 上腹部空腹振水音、胃蠕动波及空腹抽出胃液量大于200ml是幽门梗阻的特征性表现。 4癌变
胃镜和胃黏膜活组织检查 幽门螺旋杆菌检测
治疗原则及主要措施 药物治疗 抑制胃酸的药物 保护胃黏膜的药物 根除Hp三联疗法
炎症性肠病IBD是指病因未明的发生于结肠和直肠粘膜层的慢性非特异性炎症性病变。
目前认为IBD发病为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。
消化道症状1腹泻 最主要 粘液脓血便 2腹痛
辅助检查 粪便检查 纤维结肠镜和粘膜活组织检查 X线悲惨灌肠价差
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性慢性弥漫性肝病，病例特点为广泛的干细胞变形坏死（伴或不伴炎症过程），再生结节形成，结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床上可出现多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。
病因1病毒性肝炎 是我国引起肝硬化最常见的病因2慢性酒精中毒 是西方国家引起肝硬化的主要原因3药物或化学毒物4慢性肠道感染5胆汁淤积6血吸虫病变肝硬化7其他
肝功能减退症 全身症状 消化道症状 出血倾向及贫血 内分泌失调
并发症 上消化道出血 肝性脑病 感染 电解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝癌 肝肾综合征
腹水治疗 限制水钠摄入 利尿剂 放腹水、输白蛋白 腹水浓缩静脉回输 经颈静脉肝内门体分流术
体液过度护理措施 1卧床休息2避免腹内压骤增 3限制水钠4腹腔放水的护理5观察病情 准确记录出入量 观察腹水和下肢水肿的消长
甲胎蛋白AFP是原发性肝癌的血清标志物
肝性脑病HE又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
肝硬化常发生于各种类型的肝硬化 尤其肝炎后肝硬化最常见
诱发因素1上消化道出血2高蛋白饮食3药物使用不当4感染5其他
一般护理 1休息与安全2饮食护理 高热量饮食 蛋白质饮食：昏迷这禁食蛋白质，以碳水化合物为主要热量来源 病人清醒后，逐步增加蛋白质 少食脂肪，不宜用维生素B6
用药护理 避免使用安眠止痛镇静麻醉药等 水肿明显、腹水、脑水肿等，禁用或慎用谷氨酸钠；肾功能不全、尿少者，禁用或慎用谷氨酸钠。
灌肠 用生理盐水或弱酸性溶液 禁用肥皂水等弱碱性液灌肠以免增加氨的吸收 导泻用25%硫酸镁 30-60ml口服或鼻饲。
急性胰腺炎是各种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后引起的胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，是消化系统最常见急症之一。
引起急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。
腹痛为本病的首发症状和猪獒表现 疼痛剧烈且呈持续性、阵发性加剧。 向腰背部呈带状放射。
淀粉酶测定 血淀粉酶超过正常值3倍后可确诊为急性胰腺炎，但病情的严重性与淀粉酶的高低并不一致 血钙降低的程度与临床严重程度相平行。
抑制胰液分泌 禁食及胃肠减压 立即静脉输液 禁用吗啡
上消化道大量出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血，在数小时内其失血量超过1000ml或循环血容量的20%
病因 临床上最常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和 胃癌等。
呕血与黑便 是消化道出血的特征性表现
肾性水肿是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。 水肿特点 肾炎性水肿 肾病性水肿
饮食护理 限制水钠摄入 2-3g/d 给予优质蛋白质0.8-1g（kg d） 低蛋白饮食者需补充足够的热量
尿路刺激征是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频尿急尿痛伴有尿不尽感及下腹坠痛。
尿量异常 正常人1500ml/d 多尿指成人24小时超过2500 少尿为24小时内低于400 少于100为无尿
蛋白尿 蛋白含量持续超过150mg/d 蛋白质定性试验呈阳性反应 血尿 新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞大于3个或一小时尿红细胞计数超过10w称为镜下血尿
多数肾小球肾炎属于免疫介质性炎症疾病 免疫机制是肾小球疾病的始发机制 同时又有炎症介质的参与 最后导致肾小球损伤和产生临床症状
非免疫非炎症损伤 如健存肾单位的高压力、高灌注及高滤过，大量蛋白尿及高血脂症
一般为溶血性链球菌感染 儿童好发 男性多件 血尿常为首发症状 水肿常为首发症状 血清补体
典型表现 蛋白尿血尿高血压和水肿是基本表现
蛋白尿 尿蛋白定量在1-3g/d是慢性肾炎必有的表现
避免加重肾损伤的因素，如劳累感染妊娠应用肾毒性药物 限制食物中蛋白质及磷的摄入量
肾素依赖型高压，首选血管紧张素转换酶抑制剂ACEI ACEI除具有降压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用
肾病综合征NS是由各种肾脏疾病所致的临床综合征，其共同表现为1大量蛋白尿2低蛋白血症3水肿4高脂血症
并发症1感染2血栓栓塞3急性肾衰竭4其他
抑制免疫与炎症反应1糖皮质激素 应注意 起始足量 缓慢减药 长期维持用药，以最小有效剂量作为维持量，服药半年至一年或更久 2细胞毒药物 常用环磷酰胺CTX 用于激素依赖型或激素抵抗型
饮食护理 供给充足热量 少食富含饱和脂肪酸的食物 水肿时低盐饮食
尿路感染简称尿感UTI 是指各种病原微生物在尿路中生长繁殖而引起的尿路感染性疾病 本病以女性多见
致病菌最常见的是大肠埃希菌 感染途径：95%为上行感染
易感因素1尿路梗阻2膀胱输尿管反流3机体免疫力低下4性别和性活动5医源性因素
肾盂肾炎 腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛 体征：一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。
尿液检查 细菌培养;采用清洁中段尿 中段尿细菌定量培养大于等于10^5/ml为真性菌尿
生活方式指导：保持外阴清洁干燥 平时多饮水勤排尿 与性生活有关者，指导其性交后即排尿。
慢性肾衰竭CRF指各种原发性或继发性慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床综合征
身体状况1水电解质和酸碱平衡失调 表现为水钠平衡失调 如高钠或低钠血症、水肿或脱水 钾平衡失调，如高钾多低钾血症 代谢性酸中毒 低钙血症 高磷血症 高镁血症
2心血管系统表现 心力衰竭是最常见的死亡原因之一
3呼吸系统症状
4胃肠道症状
5血液系统表现
6神经肌肉症状
7内分泌功能紊乱
8骨骼病变
治疗原则
1早中期防治 延缓停止或逆转慢性肾衰竭的进展是防治尿毒症发生的基础
2营养疗法 给予低蛋白低磷热量充足的饮食
3药物治疗 控制高血压和肾小球内高压力 首选ACEI和ARB 应用充足人促进红细胞生成素rhEPO治疗肾性贫血
急性肾衰竭ARF是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征 广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性、肾后性三类，狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死ATN
病因 肾前性 肾后性 肾性 急性肾小管坏死是最常见的急性肾衰竭类型
最好的透析方法 1静推葡萄糖2葡萄糖+胰岛素3碳酸氢钠碱化
饮食护理 蛋白质：根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量 热量：每日摄取足够热量
贫血是指外周血液中单位容积内血红蛋白含量、红细胞计数和血细胞比容低于同性别同年龄正常值的最低值，其中血红蛋白的含量最为重要 成年男人Hb<120g/l RBC<4.5*10^12 女性Hb<110 RBC<4.0*10^12及HCT<0,37即可诊断贫血
对症护理 1皮肤出血的预防与护理2鼻出血的预防与护理3口腔出血的预防与护理4关节腔出血或深部组织血肿的预防与护理5颅内出血的预防与护理
继发感染特点 通常以口腔牙龈咽峡部最常见
缺铁性贫血IDA是贫血中最常见的类型，是体内制造血红蛋白贮存铁缺乏，造成血红蛋白合成量减少而引起的 一种小细胞低色素性贫血。
铁的主要吸收部位在十二指肠及空肠上段，十五中的二价铁易被吸收，三家贴需转化为二价铁后才能被吸收。
病因 1铁丢失过多2需铁量增加而铁摄入量不足3铁吸收障碍
再生障碍性贫血AA简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少和功能障碍引起的一类贫血，临床主要表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、出血、感染和全血细胞减少。
病因：药物及化学物质是引起再障最常见的原因
发病机制1造血干细胞缺陷2造血微环境异常3免疫异常
骨髓象是确诊再障的主要依据 骨髓涂片可见较多脂肪滴，重型再障骨髓增生低下或极度低下，粒细胞系、红细胞系均明显减少，无巨核细胞， 非造血细胞相对增多，尤其是淋巴细胞。非重型再障骨髓增生减低或呈灶性增生，不同部位骨髓增生减低不一致，但至少有一个部位增生不良，巨核细胞明显减少。
免疫抑制剂 抗胸腺细胞球蛋白ATG和抗淋巴细胞球蛋白ALG能够抑制T淋巴细胞或非特异性自身免疫反应，是治疗重型再障的主要药物。
雄激素为非重型再障的首选药物。
饮食护理1缺铁性贫血病人：摄入含铁丰富且吸收率较高的食物如动物肉类肝脏血蛋黄海带黑木耳等 增加富含维生素C的食物，以促进铁的吸收 避免含铁食物与牛奶浓茶咖啡同服2叶酸缺乏者：多吃绿叶蔬菜水果谷类和动物肉类 提倡急火快炒、凉拌等蔬菜加工方式，减少叶酸丢失。
雌激素：丙酸睾酮为油剂，不易吸收，可形成硬结 嘱病人经常用温热水洗脸，避免用手抓痤疮，以防感染。司坦唑、达那唑对肝脏有损害，应定期检查肝功能。
特发性血小板坚守性紫癜ITP是一种最常见的血小板减少性疾病 以自发性皮肤、粘膜及内脏出血为主要表现
血液检查 血小板计数减少 骨髓细胞学检查 巨核细胞发于成熟障碍
治疗原则及主要措施 糖皮质激素为首选药物 脾切除，术后并发症主要有栓塞出血和感染等 急重症处理：大剂量甲泼尼龙 静脉输入丙种球蛋白是目前ITP紧急救治最有效的方法之一。
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。
病因 感染 为最常见的病因和疾病复发原因，以β-溶血性链球菌所致上呼吸道感染多见。
身体状况1单纯型是最常见2腹型是最具潜在危险和最易误诊的类型3关节型 无后遗症或关节畸形4肾型是最严重且预后相对较差的类型。
药物治疗 一般要药物：抗组胺类 糖皮质激素
白血病是一类原因未明的造血干细胞恶性克隆疾病，其克隆中的异常细胞分化障碍，增殖失控凋亡受阻，而停滞在细胞发于的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织。
急性淋巴细胞白血病ALL简称急淋、急性髓系白血病两类。
病因1生物 包括病毒感染和自身免疫功能异常2物理3化学4遗传5其他
身体状况2发热 2出血3贫血4白血病细胞增值浸润表现 肝脾及淋巴结肿大
辅助检查 若原始细胞站全部骨髓有核细胞的30%以上 则可作出急性白血病诊断
治疗原则及主要措施1一般治疗 高白细胞血症的紧急处理：发生血细胞瘀滞症，表现为呼吸窘迫头晕反应迟钝言语不清颅内出血等 高尿酸血症肾病的防治 由于白血病细胞大量破坏 产生尿酸肾结石 病人应多饮水，以碱化尿液2化学药物治疗 分为诱导缓解和缓解后治疗两个阶段3中枢神经系统白血病的防治 鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷等药物，预防复发。
慢性粒细胞白血病简称慢粒，是一种发生在多能造血干细胞的恶性克隆疾病，表现为髓系各个阶段细胞的过度增殖，外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟，在受累细胞系中可找到Ph染色体和BCR_ABL融合基因。病情发展缓慢 表现为发热贫血脾大等，可从慢性期向加速期急变期发展。
分子靶向治疗 酪氨酸激酶抑制剂—伊马替尼是目前治疗慢粒的首选药物。
造血干细胞移植是目前根治性的标准治疗。
静脉炎及组织坏死的防护 化疗药物对组织刺激大，多次注射引起静脉炎及周围组织炎症，表现为局部血管出现红色条索状改变，甚至血管闭塞；若注射时药液渗漏，还会引起局部组织坏死。 骨髓抑制的防护 消化道反应的防护 口腔溃疡的防护
其他 1长春新碱能引起末梢神经炎 柔红霉素等可引起心肌及心脏传导损害 环磷酰胺引起脱发及出血性膀胱炎 门冬酰胺酶可引起过敏反应 维A酸治疗急性早幼粒细胞白血病
甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
甲亢的患病率为1%其中80%以上是graves病引起的， Gravas也称弥漫性毒性甲状腺肿典型表现为高代谢综合征、甲状腺肿和眼症等。
病因及发病机制1免疫因素：甲状腺刺激抗体TSAb 甲状腺刺激阻断抗体TSBAb 2遗传因素3感染因素4精神因素
身体状况 甲状腺肿 呈弥漫性、对称性肿大，质软 肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系 眼征：非浸润性突眼 浸润性突眼 心血管系统 心动过速是最早最突出的表现，心率失常以房性期前收缩最常见。
辅助检查 血清游离甲状腺素 血清TSH浓度变化是反应甲状腺功能最敏感的指标。
甲状腺摄131I率 不能反应病情严重程度与治疗中的变化，但是可以用于鉴别不同病因的甲亢。
抗甲状腺药物治疗的有点事疗效肯定，方便，经济，较安全，不会导致永久性甲减；缺点是疗程长。
硫脲类 抑制甲状腺激素的合成
131I治疗 利用甲状腺高度摄取和浓聚碘的能力及131I释放出β涉嫌对甲状腺的生物效应 并发症 甲状腺功能减退
饮食护理 给予高热量高蛋白高维生素饮食 禁浓茶咖啡等兴奋性饮料及含碘高的食物 腹泻病人不宜进食粗纤维含量高的食物
眼部护理 突眼严重眼睑不能闭合者，遵循医嘱使用利尿剂，白天用眼药水，夜间睡眠时用眼药膏。
库欣综合征又称皮质醇增多症，是各种病因引起肾上腺分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。
身体状况1外形改变2全身及神经系统表现3皮肤变现4心血管表现5感染6性功能异常7代谢障碍
糖尿病DM是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢综合征。由于胰岛素分泌缺乏和或作用缺陷导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪蛋白质水电解质等代谢障碍，随着病程的延长，出现多系统损害，导致眼肾神经心脏血管等组织慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。
糖尿病酮症酸中毒DKA是由于胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过度共荣作用所致的严重代谢紊乱综合征，临床上以高血糖酮症和代谢性酸中毒为主要表现
高血糖高渗透压综合征 血浆渗透压显著升高
糖尿病低血糖 一般将血糖<2.8mmol/l作为低血糖的诊断标准而接受药物治疗的糖尿病病人只要血糖水平小于等于3.9就属于低血糖范围。
大血管病变 心血管疾病是糖尿病病人死亡的主要原因之一
微血管病变 糖尿病视网膜病变DR是失明主要原因之一 糖尿病肾病DN是糖尿病慢性微血管病变的重要表现
糖尿病神经病变以周围对称性感觉、运动神经病变及自主神经病变最常见
糖尿病足DF指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和或深层组织破坏。
综合治疗包括糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗和自我检测5个方面 以及降血糖血压调节血脂和改变不良生活习惯4项措施
卧床休息 病情稳定者选择合适的运动 运动最佳十佳是餐后1-2小时 运动强度为活动时的脉率（次/分）=170-年龄
胃肠道反应 诱发乳酸性酸中毒 低血糖反应
贮藏 未开封的胰岛素防御冰箱2-8度冷藏，开封后的在室温下（不超过25度）保存28天
糖尿病足护理1每日检查双足一次，观察有无水疱、皮肤破损、甲沟炎、脚癣等2每天洗脚水温<37度洗后用柔软的浅色干毛巾擦干，尤其是足趾间，足部皮肤干燥可使用油脂类护肤品，足趾间不宜涂擦；修剪趾甲应选择洗脚后，水平地剪趾甲3冬天不宜用热水袋电热器等物品直接进行足部保暖，使用时移开热源；夏天避免赤脚行走、赤脚穿凉鞋和拖鞋；避免自行修建胼胝或用化学制剂处理胼胝或趾甲。4穿鞋前检查鞋内有无异物或异常，新鞋试穿半小时后，检查足部有无挤压或受摩擦，之后逐渐增加穿鞋时间，不穿过紧或有毛边的袜子或鞋；选择吸水性透气的浅色袜子，袜子应每天换洗。5指导和协助病人采用多种方法存肢体血液循环，如步行和腿部运动等；指导病人正确处理小伤口，伤口或局部皮肤有淤血红肿发热时，应尽早就医。
关节肿痛特点 1类风湿关节炎：影响腕掌指近端指间关节等小关节，多个对称性分布，呈持续性疼痛2系统性红斑狼疮：侵犯四肢关节，以指腕肘膝关节最常见，呈对称性多关节炎3强直性脊椎炎:以髋膝踝关节受累最为常见，多为不对称性，呈持续性疼痛。4风湿性关节炎：多为游走性5痛风
关节僵硬和活动受限是指病人晨起或在静止或休息一段时间内，当准备活动时出现的一种关节局部的不适状态、不灵便感、或关节僵直感，也称为晨僵。
皮肤受损 系统性红斑狼疮：皮肤损害表现多种多样，包括颊部蝶形红斑、丘疹、盘状红斑，指掌部或甲周红斑，指端缺血，面部及躯干皮疹、紫癜或紫斑、水疱和大疱等。
系统性红斑狼疮SLE是一种慢性系统性自身免疫性结缔组织疾病，出现全身多系统、多器官损害。
发病机制1遗传2性别3环境
类风湿关节炎RA是一种主要侵及周围关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。
身体状况1晨僵2关节痛与压痛，是最早出现的症状3关节肿胀4关节畸形5功能障碍
类风湿结节 提示病情活动
治疗原则及主要措施1非甾体类抗炎药2抗风湿药 雷公藤 金合剂 青霉胺 环磷酰胺
对症护理1晨僵护理 晨起后用温水浴或用热水浸泡僵硬关节 夜间注意保暖戴弹力手套2保护关节功能3关节功能训练
短暂性脑缺血发作TIA是由于颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性局灶性和视网膜功能障碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。每次发作持续数分钟，多在一小时内恢复，24小时内完全恢复。TIA被认为是缺血性死亡中只能怪最重要的危险因素。
脑梗死CI又称缺血性脑zhu中CIS是指由于脑部供血障碍 缺血缺氧引起的局部性脑组织的缺血性坏死或脑软化，临床常见的脑血栓形成和脑栓塞。
脑血栓形成CT是脑梗死中的常见类型，是指脑动脉的主干或其皮质支，因动脉粥样硬化及各种动脉炎等血管病变，导致血管管腔狭窄或闭塞，进而形成血栓，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血缺氧，软化坏死而出现的症状和体征。脑栓塞指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
最常见的原因是心源性栓子，常见风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动的病人，非心源性栓子来源于动脉粥样硬化斑块脱落。
好发于50-60中老年人 男多于女 神经系统症状主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围
脑栓塞 为脑血管疾病中起病最迅速的一种。
CT检查早期有时不能显示病灶，发病24消失后可见低密度灶梗死区。
高血压是脑出血最常见的病因。 高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因。
基底节区出血占脑出血的70%（以壳核出血最为常见） 壳核、丘脑出血常累及内囊，并以内囊损害为突出表现，又称内囊区出血。
壳核出血是高血压性出血最常见部位 病灶对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向性偏盲。
脑干出血 中枢性高热 中枢性呼吸障碍 四肢瘫痪 去大脑强直发作
CT检查是诊断脑出血的首选方法
蛛网膜下腔出血 常见先天性动脉瘤破裂（50-85%）
头痛 典型表现是突发异常剧烈全头痛 脑膜刺激征 再出血是蛛网膜下腔出血主要急性并发症。
CT检查 脑血管造影DSA 脑脊液检查：均匀一致的血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的特征性表现。
绝对卧床休息4-6周，抬高床头15-30度 24-48小时内避免搬动 躁动者加保护性床档，必要时使用约束带
帕金森病PD又称震颤麻痹，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。 主要病理改变是黑质多巴胺DA能神经元并行坏死和路易小体形成。
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常 大脑皮质神经元异常放电是各种癫痫发作的病理基础。
影响癫痫发作的因素 1年龄2遗传3环境4睡眠
全面性发作 全面强直-阵挛发作 以意识丧失和双侧强直后出现阵挛为主要特征 发作分为三期：强直期 阵挛期 发作后期
癫痫持续状态 指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止 常见原因为突然停用抗癫痫药
用药原则1选择用药2单一用药3联合治疗4规律用药5停药原则
首选地西泮
发作时护理1防止受伤2保持呼吸道通畅
癫痫持续状态 注射地西泮 重复给药
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