一.概念
医学：是认识研究人类健康与疾病两种状态及其相互转化的过程与条件，防治疾病，保持和增进人类健康的科学知识体系和实践活动。
健康：不仅是没有疾病和病痛，而且是个体在身体上，精神上，社会上的完满状态。
道德：是人类社会生活中所特有的，由经济关系决定的，依靠人们的内心信念，社会舆论，传统习俗等社会手段维系的调整人们相互关系的原则规范、心理意识和行为活动的总和。
伦理学：是关于道德的科学，也称为道德哲学。
医学伦理学：是运用一般伦理学的基本原理和道德原则来研究和解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们相互之间，医学与社会之间的关系问题而形成的一门学科。
道德关系：是一种由经济关系决定的并被人们的意识所认识的一种特殊的客观存在的社会关系。既个人与个人、个人与集体之间的利益和义务关系。
道德意识：是人们对客观存在的道德关系、道德观象的主观认识和概括总结。
道德实践：是人们将道德意识外化为道德行动的过程。
道德观念：是人们对行为善恶，正邪的一种认识。
道德情感：是指人们的道德需要是否得到满足和实现而引起的内心体验。
道德意志：是实行道德原则的坚持到底的精神和克服障碍的决心。
道德信念：是对道德方面的理想、目标坚定不移的信仰。
道德理想:是理想化的人格,做人的最高标准.
道德评价:是根据一定的道德原则或规范,对人们的行为所做的善恶判断.
道德修养:是按照一定的道德要求和道德理想对人们的品质和性格进行的塑造过程.
道德教育：是指外界对道德主体所进行的有意识的陶冶的“铸造”。
生命伦理学：是对生命科学和卫生保健领域中人类行为的系统研究和用道德价值及原则检验此范围内人的行为的科学。
优生学：是研究如何提高人类的生育质量，以求后代在智能和体质上不断得以改善的一门科学。同时也研究如何减少或避免各种先天型畸型和遗传病患儿的出生，增加优良个体的降生问题。
器官移植：是摘除身体的一个器官并把它置于同一个体(自体移植)或同种另一体(同种异体移植)或不同种个体(异体移植)的相同部位过不同部位的技术。
行为控制：是对自己或他人行为的操纵。
权利：是指一个人得以行使的权力和应当享受的利益。
病人的权利：是指病人对医疗卫生服务享受的权力和利益.
义务:是指一个人对社会、集体和他人在道德上应尽的道德责任.
病人的义务：是指病人所应承担的责任，也是医疗卫生服务向病人提出的要求.
医务人员的权利：是指在医疗卫生服务过程中，医务人员得以行使的权力和应享受的利益。
医生干涉权：医生应当在社会主义医德原则指导下，限制某些病人们自由，使其不得有害于自己，也不得有害于别人，这是在特殊情况下行使的权利。
医务人员义务：是指医务人员在医疗活动中应当担负的道德责任。
医患关系：是指医护人员为主的个体或群体（医疗者方）与病人为中心的群体（就医者一方）在治疗或缓解病人的疾病过程中建立的相互之间的关系。
医生自制力：是指医生自我控制的能力。
道德规范：指人们言行的准绳或明文规定的标准。
医德规范：是道德规范的一种形式，是社会对医务人员行为时基本要求的概括，它是根据正确的医德原则制定出的医务人员行为规范。
社会主义的医德规范：是在社会主义医德理论和基本原则的指导下，从处理医疗卫生工作中人们相互关系的实际和需要出发而制定的具体行为准则，它是共产主义道德体系的一个重要组成部分，具有鲜明的社会主义时代特征
护理道德：是护理人员在护理工作中以恶善进行评价的原则规范、心理意识和行为活动的总和。
护理道德规范：是在社会主义医德原则指导下为正确处理护理工作中人们相互关系和适应护理实践需要而制定的具体的道德行为准则。
人体实验：是以人作为对象的医学实验研究，它是在基础理论研究和动物实验之后，常规临床应用之前的一个中间环节，是现代生物医学的中心支拄。
生殖技术：是指医学上代替自然生殖过程中某一步骤或全部步骤的手段。
非自然生殖：是指运用了生殖技术的生殖过程.
无性住殖：是指用低等生物的生殖方式来繁衍高等动物的过程。
人工授精：是用人工技术将精子注入母体，在输卵管受精达到受孕目的的一种方法。
代理母亲：是指用自己的子宫代替他人妊娠的妇女。
遗传：是生物子代和亲代之间在形态构造和生理机能等特点上都很相似的现象，是通过生殖过程来完成的种系生物特性的世代传递／
优生命力：采取一系列人为的措施，以使出生的孩子能够具有优良的遗传素质和体质.
消极优生命学：主要是研究预防有严重遗传疾病的个体出生的科学。
积极优生学：主要是研究促进人体素质和智力优秀的个体繁衍的科学。
绝育：是用医学的手段剥夺一个人生育能力的过程。
人工流产:是指诱发性终止妊娠的医学措施。
死亡：是人的本质特征的消失，是机体生命活动和新陈代谢的终止.
安乐死：是指对患不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或其家属的要求下，经过医生的鉴定认可.可用人为的方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。
被动安乐死：是指对那些确实无法挽救其生命的病人，中止维持病人生命的医疗措施，减轻其痛苦。任其自然死去，但绝不能采取药物或其它方法加速其死亡的措施。
主动多乐死，是指病人或家属鉴于病愈无望，要求采用药物或其它方法主动结束痛苦的生命。让其之安然、没有痛苦地死去的过程。
医学社会化：是指医学作为一种社会性事业，有特定社会的功能，国家、社会和群体应承担更多的卫生保健责任，把卫生事业当作全社会的公共事业而不圃于卫生部门。
康复医学：是关于伤病者和残疾者在身体功能上、精神上和职业上进行康复的学科。
医学社会价值：是指医务人员的医疗行为有利于整个社会的利益，提高医疗卫生工作在社会生活中的地位和作用，适应建设社会物质文明和精神文明的需要。
卫生政策：是国家控制卫生知识和资源的社会使用，使之最优化。从而真正达到维护人类健康目的的一个战略决策。
世界卫生组织把卫生政策定义为：
改善卫生状况的目标，目标的重点以及实现这些重点目标的主要方针。
价值观念：不同社会、不同阶级、不同人对价值的不同看法叫价值观念。
目标人群：把制定卫生政策直接或间接指向一定范围的人群称作卫生政策的目标人群。
卫生资源：是指医疗、预防及有关研究所需要、的人力、物力，财力。
医务劳动：是指医务人员以患者为劳动对象，运用医疗设备、器械.药品等手段，对病人的机体和精神进行“修复”，使其保持和恢复生产某种使用价值的能力.
运用技术：是医疗临床专业中，诊断治疗具有广泛的适用价值的技术。尖端技术:是在适用基础上，对诊断、治疗和进一步提高人类健康水平， 具有高难度的先进技术.
人格：是指一个人所具有的各项比较重要的和相当持久的心理特征的总和。
理想人格：是一定社会，一定阶级道德理想的集中体现，它有两个方面的含义，一方面是指一定的道德原则和规范的结合与融合，另一方面是指这种结合与融合在特定社会和阶级的理想人物身上的体现，即完美的道德典型。
医学伦理评价：（医德评价）
是指人们依据一定的道德标准或原则，对医药卫生人员或医药卫生单位的行为和活动作出的道德与不道德的判断。
动机：是指人们的主观愿望，它通常是以预想、计划、方等形式表现出来的。
效果：是人们行为的客观结果。
目的:是行为动机的构成成份，是强调动机中行为的趋向性的最终结果的方面，是指医务人员在经过自己的努力所希望实现的目标。
手段：是行为过程中，动机向效果转化的条件和中介环节，是指医务人员为实现目标而采取的措施、办法、途径等。
医疗缺陷：是指医疗工作质量的缺陷，以及医疗效果的不理想、不满意状态。
过失性缺陷：是指由于医务人员的过失所造成的医疗缺陷。
社会舆论：是指一定的社会条件或一定数量的群众依据一定的道德观念，道德准则或传统习俗，对某些人的行为和社会组织的活动施加精神影响的道德评价手段。
内心信念：是指一个人思想意识中不用动摇、必须遵循和坚决维护的道德观念。
它是人处在任何情况下都能把握自身的一种强有力的内在力量。
传统习俗：是以一定的社会历史条件为背景，结合不同地区的文化、民族习惯等形成的对某一问题的传统认识。
二、判断题：
正确的用“√”表示
错误的用“×”表示。
1.医学俊理学是研究医学领域中的技术问题。（√）
2.医学是自然科学与社会科学相结合的科学。(×)
3.健康就是指机体没有病痛。（×）
4.广义的医学伦理学也称生命伦理学。（×）
5.现代医学伦理学是对传统医学伦理学的排斥与否定（×）
6.医学人际关系中最主要最核心的关系是护患关系（×）
7.医学伦理学中的义务论以生命质最论的价值观为基础；（×）
8.经验医学的发展成为医学人道主义原则确立的物质基础。（×）
9.维护医学目的需要是确立医学人道主义原则的社会基础，（√）
10.医学人道主义道德原则的内容主要体现在美德论中。(×)
11.医学人道主义原则的深刻性，仅仅表现为对病人的同情、怜悯.（×）
12.生命伦理学产生的客观物质基础是现代医学的发展和生物技术的应用.（√）
13.第一个提出生命伦理学的人是盖伦。（×）
14.不论在任何情况下，对病人的询问都应该给予实事求是的回答。(×)
15.病人有拒绝治疗的权利，无论在什么情况下医生都不能强迫治疗。（×）
16.病人有拒绝参加实验的权利，即使对病人没有任何危害的情况下，也不能强迫进行。（√）
17.病人的义务就是指病人所应承担的道德上的责任。(×)
18.在维护病人利益和维护社会利益发生矛盾时，应以维护病人利益为主。(×)
19.医务人员的道德义务不是以享受某种权利为前提，完成道德义务是无条件的（×）
20.在医患关系中，患者处于主导地位，医生处于主体地位.（×）
21.资本主义社会的医患关系主要表现为一种“主仆”关系。（×）
22.医学科学发展经历了生物——小宇宙----社会心理、生物模式的变化.(×)
23.指导---合作的医患关系模式,就是告诉病人做什么，适用于慢性病人。（×）
24.医德基本原则在医德规范体系中居于主导地位。（√）
25.社会主义医德的基本原则：救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民服务。（×）
26.手术前，必须有病人（家属）同意签字，否则不能手术，这也是医院的一个常规制度。(√）
27.护理伦理思想的主要内容是美德原则。（√）
28.责任制护士的责任范围扩大了，义务减弱了（×）
29.医护人员的伦理原则是救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民的身心健康服务。（√））
30.人体实验的无伤原则，就是要求对病人无一点伤害。（×）
31.敢于坚持真理也是尊重科学，尊重事实的表现：（√）
32.正确地对待名誉和名利反映了科研目的是否明确。(√)
33.人体实验的四种类型，其道德价值均被肯定（×）
34.医学目的原则是人体实验的最高宗旨和根本原则，所以，只要有利于医学的发展的人体实验就可以做.(×)
35.知情同意原则包括病人在实验中有权撤消其原来的承诺。（√））
36.在没有经过动物实验的情况下，进行人体实验是违反道德的。（√）
37.人工授情的地点在体外。（×）
38.人工授精主要用于治疗女子不孕症，（×）
39.对试管婴儿，遗传父母应负主要道德责任。（×）
40.重组ＤＮＡ属于积极优生学内容。：(√ )
41.体外授精属于消极优生学。 （ × ）
42.生育是人们的基本权利，不论在什么情况下都不允许强迫绝育，（×）
43.生育过程中，当需要在母亲与婴儿之间选择时，以维护母亲的生命为主，所以人工流产是合乎道德的。（√）
44.为控制人口，计划生育所实施的人工流产是违反医学人道主义的(×)
45.脑死亡标准不论在什么条件下都成立。（×）
46.脑死亡总先于心肺死亡。（×）
47.脑电图在１２小时内一直平位，即可判定死亡。（×）
48.心肺功能停止就意味着死亡。（√）
49.脑死亡较心脏死亡在把握人类生命特征的终止上更为科学和准确。（√）
50.医学研究表明，脑死亡病人大约在一周内心肺功能开始丧失,大约在两周内心脏停止跳动.（√）
51.安乐死是一种生与死的选择。（×）
52.自杀属于广义安乐死。（√）
53.生命的质量是个体的身体或智力状态。（×）
54.在医学需要与非医学需要之间，应以医学需要为主。(√ )
55.在有限的经济条件下，应以发展适用技术为主，发展尖端技术为辅。（√）
56.目的与手段是相互联系，相互制约，目的决定手段，手段必须服从目的，（√）
三、填空题：
1.道德具有（认识功能）(调节功能)(教育功能)的社会功能。
2.医学的自然科学属性以（人的自然性）为基础.
3.医学的社会科学属性以（人的社会性）为基石；Ｌ
4.道德主要调节（人际之间的非对抗性）矛盾。
5.伦理学追求以（善）为最高标准的（行为）价值和(人生)价值
6.在医学的诸多社会属性中，它的（伦理性）处于重要位置。
7.现代医学伦理学的研究范围从（单纯的医疗实践）扩大到（整个社会的卫生保健事业）。
8.义务论以（生命神圣论）作为价值论基础。
9.社会公益论把(生命神圣论与生命质量论的统一)作为价值论基础。
10.《大医精诚论》的作者是（孙思邈），朝代是（唐代）。
11.［维护医学目的需要］是确立医学人道主义原则的社会基础。
12.1953年拟定,1965年修订的《护士伦理学国际法》规定：“护士的基本职责包括三个方面（保存生命）（减轻病痛）和(促进康复)”。
13.实验医学的发展是医学人道主义原则确立的（物质基
础)
14.社会公正问题的实质是关系（社会公益）的问题。
15.现代医学科学的飞速发展，生物技术在医学领域中的应用是生命伦理学产生的客观（物质基础）。
16.现代医学伦理思想在本质上体现了（医学人道主义）的性质。
17.病人应承担的义务是(配合治疗)，保持健康和恢复健康，尊重医务人员义务。
18.医务人员的根本义务是(救死扶伤、防病治病，全心全意为人民健康服务)
19.医患关系是医学伦理学研究的核心问题。
20.在医患关系中，医务人员处于（主导）地位。医患关系的满意程度主要取决于（医者）.
21.共同参与型的医患关系中，患者与医务人员是（平等）关系。它适用于［慢性］病人.
22.医务人员要把对病人应尽的义务和对（社会应尽的义务）统一起来。
23.奴隶社会的医患关系表现为［奴主关系］
封建社会的医患关系表现为［主仆关系］.
24.社会主义医德基本原则是（历史）性，(时代)性，（专业）性的统一.
25.南丁格尔认为护士首先需要的是［献身］精神，（负责）精神和（对病人真诚热爱）
26.世界卫生组织提出了卫生保健的奋斗目标是要从以（治疗）为中心转向以（预防）为中心.
27.目前医学界广泛接受的医患关系技术方面的模式是（萨 斯／荷伦德）模式。
28.护理人员的道德形象概括他说就是［护德高尚］（护艺高超）（护风高洁）。
29.在医学科研中，选题要体现（需要）原则，科研应贯彻（ 无伤）原则，成果应用应体现(利大于弊)原则。
30.在医学科研中，团结协作的原则是建立在（集体主义）基础上的。
31.《赫尔辛基宣言》是(1９６４年)正式通过的关于（人体实验）的道德宣言。
32.医学目的原则是人体实验的（最高宗旨）和（根本原则）。
33.人体实验必须以（维护受试者利益）为前提。
34.以病人为人体实验的受试者，只能限于（病人所患病）的范围之内。
35.以健康人为人体实验的受试者，要体现（有伤为前提的）无伤原则。
36.在人体实验中，应用实验对照的原则，必须严格限制在［不损害病人利益］范围内进行。
37.医学科研中的三严作用是：(“严肃、严格、严密”)。
38.人工授精主要用于［治疗男子不育］和为（优生）服务
39.体外授精主要用于［治疗女子不孕］问题。
40.同源人工授精使用（丈夫）的精液。
41.异源人工授精使用（供体）的精液.
42.母亲分为遗传母亲，孕育母亲，养育母亲三种，三种合一为（完全母亲）。
43.（人工流产）是目前计划生育中生育控制的基本手段。
44.(1９６７年)南非医生首次成功地进行了心脏移植的手术。
45.(1９82年)美国的心脏病患者首次接受了人工心脏装置。
46.(1968年８月)在（世界医学会第２２次）会议通过的(悉尼宣言)对（死亡确定）进行了合理的说明和规定．
47.安乐死从形式上可分为（二）种，（主动安乐死）和（被动安乐死）。
48.（生命神圣论）、（生命质量论）是生命价值观的两个基础。
49.（预防为主）是我国卫生工作总的指导方针。
50.世界卫生组织提出的全球健康策略是(“人人达到最大可能的健康水平”).
51.在影响理想人格形成的诸多因素中,以(职业生活)的影响最为主要.
52.（社会政治经济状况）决定了理想人格的基本性质.
53.［社会的文化科技水平决定］理想人格的［发展程度和层次水平］.
54.理想人格的首要因素是(时代精神).
55.理想人格中，医务人员崇高的道德情感包括［同情感、事业感、亲切感］
56.现代医务人员理想人格的特点（时代性、前瞻性、实践性）.
57.医学伦理评价的基本方式（社会舆论、内心信念、传统习俗〕。
四、多选题
A.型题:
1.关于医学的专业特点。下面哪一项是不准确的
A.以维护人类健康为宗旨
B.以防病治病、救死扶伤为主要手段
C.在人类社会生活中发挥着重要作用
D.以健康与疾病的关系为对象
E.以人为工作对象
2.祖国医德思想的核心
A.精益求精
B.至意深心
C.仁爱精神
D.尊师重道
E.审慎负责
３．关于《大医精诚》的作者及年代，哪项表述是正确的
A.公元1555---1636年 李时珍
B.陈实功 公元１１３５一１２08年
C.希波克拉底 公元５81…一６８２年
D.公元“581——“682年 孙思逸
E.张仲景 公元581— 682年
４．现代医学伦理思想的实质是
A.义务论
B.公益论
C.社会公益论
D.人道主义
E.医学人道主义
５．医务人员的根本义务是
A.救死扶伤、防病治病
B. 全心全意为人民服务
C.救死扶伤，防病治病，全心全意为人民健康服务
D.全心全意为人民健康服务
E.把对病人应尽的义务和对社会应尽的义务统一起来
６．在主动——被动型的医患关系中，医生的地位应该是：
A.告诉病人做什么
B.帮助病人做什么
C.指导病人做什么
D.为病人做什么
E.指导护士做什么
７．在指导一一合作型的医患关系中，医患关系相当于生活中的
A.父母与婴儿的关系
B.父母与子女的关系
C.父母与青年的关系
D.父母与少年的关系
E.父母与青少年的关系
８．同参与型的医患关系模式适用于、
A.麻醉病人
B.急性感染病人
C.创伤或昏述的病人
D.部分慢性疾病的病人
E.大多数慢性疾病的病人
９．南丁格尔认为，生活的意义在于
A.为那些陷入痛苦中的人们做更多的事情
B.风为人民的健康服务
C.为病人的身心健康得到恢复
D.帮助病人快乐的生存
E.实现自己的价值
10.南丁格尔生卒的年代
A.1820一1901
B.４６０一３77
C.５８１一６８２
D.１５５５一１６３６
E.１１３５一１２０８
11.在克里米亚战争中、南丁格尔率领的护理人员使战场上伤员的死亡率
A.从４２%迅速下降到12%
B.从５０%迅速下降到３%
C.从７０%迅速下降到１０%
D.从42%迅速下降到2%
E.从４２%迅速下降到５%
12.南了格尔挑选护士的首要条件是
Ａ、有护理实践的经验
Ｂ、有超人的组织能力
Ｃ、品德高尚
Ｄ、有救死扶伤的人道主义精神
Ｅ、对病人真诚的热爱、
13.在医学科研中，关于尊重事实，切忌虚假的伦理要求中，下列哪一项是三严作风的正确表述；
A.严肃、严格、严谨
B.严格、严谨、严密
C.严谨、严密、严肃
D.严肃、严密、严格
E.严肃认真、严于律己、严格要求
14.人工授精是代替自然生殖过程中的哪一个步骤
A. 输卵管授精
B.植入子宫
C.子宫内妊娠
D.性交
E.分娩
15.下述哪项是体外授精特有的伦理问题
A.完全母亲
B.养育母亲
C.代理母亲
D.孕育母亲
E.遗传母亲
16.目前计划生育中生育控制的基本手段是
A.婚前检查
B.遗传普查
C.避孕
D.人工流产
E.绝育
17.传统的死亡概念认为，人的生命的最本质的特征是
A.心跳
B.呼吸
C.大脑功能
D.脉搏
E.心肺功能
18.《悉尼宣言》生效的时间
A.19６８
B.１９67
C.1982
D.1973
E.１９６８．８
19.预防医学的本质是
A.防止疾病的发生
B.二级预防
C.一级预防
D.社会预防
E.三级预防
20. “人人达到最大可能的健康水平”是ＷＨＯ提出的“２０００年人人享有卫生保健”全球健康策略的
A.基本思想
B.重要目的
C.道德价值
D.根本要求
E.基本目标
21.医学对实现人口问题道德责任的基本途径是
A.计划生育
B.优生优育
C.避孕和妇女卫生保健
D.发展临床优生学
E.计划生育和优生优育
22.公正是现代医学伦理学关于卫生资源分配的
A.根本原则
B.主要原则
C.重要原则
D.基本原则
E.首要原则
23.医务劳动的主要特点
A.保护劳动者的健康
B.对象是有生命有思想的人
C.治疗疾病的过程
D.非常复杂的即消耗脑力又消耗体力还要承担一定风险的劳动
E.直接关系到病人的安危
24.医务人员理想人格中所要求的道德情感,首先就是
A.事业感
B.亲切感
C.同情感
D.责任感
C.义务感
25.现代医务人员的理想人格首先要求
A.有时代精神
B.有崇高的道德情感
C.对技术精益求精
D.以集体主义的道德原则指导自己
E.继承历史上的医德传统
26.医学伦理评价的根本标准。
A.促进医学的进步和发展
B.有利于病人的利益
C.有利于社会的进步
D.有利于社会的进步和维护人类的健康利益
E.有利于人们的健康
Ｂ型题
27一29
A.实验医学的发展
B.维护医学目的的需要
C.人道主义的思想和理论
D.义务论
E.社会公益论
27. 医学人道主义原则确立的思想理论基础、
28. 医学人道主义原则确立的社会基础、
29. 医学人道主义原则确立的科学物质基础
30一32
A.团结平等、自救互救
B.奴主关系
C.主仆关系
D.金钱和利害关系
E.平等、团结、友爱和互助的关系、
30. 社会主义制度下的医患关系是
31. 资本主义社会的医患关系是
32. 封建社会的医患关系是
33一36
A.萨斯／荷伦德模式
B.布朗斯坦模式
C.小宇宙模式
D.生物心理社会医学模式
E.生物医学模式
33. 主动一一被动型的医患关系属于
34. 传统模式的医患关系属于
35. 共同参与型的医患关系属于
36. 指导合作型的医患关系属于”
37一38
A.平等的关系
B.合作的关系
C.公正礼貌的关系
D.真诚负责的关系
E.指导合作的关系
37. 医生的语言修养
38. 医生的自制力
39一42
A.平等合作的关系
B.真诚的关系
C.公正的关系
D.礼貌的关系
E.负责的关系
39. 按医学科学规律办事
40. 对患者亲切关怀
41. 按规章制度办事
42. 小心谨慎，不搪塞患者
43--47
A.救死扶伤，防病治病
B.实行社会主义人道主义
C.全心全意为人民服务
D.为人民的身心健康服务
E.实行革命的人道主义
43. 医疗卫生工作职业特点是
44. 对医务人员工作态度的要求
45. 医疗卫生事业的根本宗旨
46. 继承和发扬了历史上的医德传统,体现了社会主义医德原则的特点４８一５０
A.ＡＩＨ
B.ＡＩＤ
C.ＩＶＦ
D.ＡＩ
E.SM
48. 供体人工授精
49. 体外授精
50. 同源人工授精５１一５２
A.产前诊断
B.遗传咨询
C.遗传普查
D.生殖技术
E.人工流产
51. 积极优生学
52. 生育控制的手段
Ｃ型题
53一54
A.自然科学性质
B.社会科学性质
C.两者均有
D.两者均无
53. 医学的性质
54. 医学的伦理属性
55一56
A.以人的自然性为基础
B.以人的社会性为基础
C.两者均有
D.两者均无
55. 医学的性质
56. 医学的社会科学属性
57一58
A.美德论和义务论
B.社会公益论
C.两者均有
D.两者均无
57. 传统医学伦理学
58. 现代医学伦理学
59一60
A.医患关系的技术方面
B.医患关系的非技术方面
C.两者均有
D.两者均无
59. 主动——被动型医患关系
60. 人道模式
61—62
A.救死扶伤
B.防病治病
C.两者均有
D.两者均无
61. 医学的专业特点
62. 医德的基本原则
63一64
A.讲究语言艺术
B.做好保护性医疗
C.两者均有
D.两者均无
63．慎言守密的规范
64．礼貌的医患关系
65一66
A.知情同意
B.实验对照
C.两者均有
D.两者均无
65. 人体实验的道德原则
66. 病人的权利
67一68
A.性交
B.输卵管授精和自然植人子宫
C.两者均有
D.两者均无
67. 人工授精
68. 体外授精
68一70
Ａ、预防有严重遗传疾病的个体出生
Ｂ、促进人体素质和智力优秀的个体繁衍
Ｃ、两者均有
Ｄ、两者均无
69. 积极优生学
70. 消极优生学
71一72
Ａ、脑电图平直
Ｂ、自主呼吸消失
Ｃ、两者均有
Ｄ、两者均无
71. 传统的死亡标准
72. 哈佛标准
73一74
Ａ、解决男子不育症患者的问题
Ｂ、解决女子不育症患者的问题
Ｃ、两者均有
Ｄ、两者均无
73. 体外授精的临床意义
74. 人工授精的临床意义
75一76
A.救死扶伤、防病治病，实行社会主义的人道主义
B.全心全意为人民的身心健康服务
C.两者均有
D.两者均无
75．护理人员的伦理原则
76. 社会主义医学道德的基本原则
77一78
Ａ、医务人员要坚持原则
Ｂ、不追逐名利
Ｃ、两者均有
Ｄ、两者均无
77．公正医患关系的道德要求
78．医风廉正
Ｋ型题
79．医学的专业特点是
①以人为工作对象
②以救死扶伤，防病治病为主要手段
③以维护人类健康为宗旨
④在人类社会生活中发挥着重要作用
80. 道德实践活动包括
①道德行为
②道德评价
③道德修养
④道德教育
81. 经验医学对医生个人品质的要求
①仁慈公正、审慎负责
②精勤不倦、至意深心
③作风正派
④尊师重道
82. 医学人道主义原则的主要特点
①深刻性
②科学性和规范性
③阶级性和个人类型
④发展性
83. 医学人道主义原则的历史作用
①明确了医学的基本性质
②把握了医学发展的基本方向
③塑造了优秀的医务工作者
④强调了尊重病人的生命
84. 现代医学伦理思想的主要内容
①生命价值问题
③人类优生的道德责任问题
③器管移植中的道德评价问题
④社会公正和行为控制的伦理学判断问题
85. 现代医学伦理思想的实质是
①义务论
②公益论
③社会公益论
④医学人道主义
86. 病人的权力包括
①平等医疗和知情同意的权利
②要求保守个人秘密的权利
③免除一定的社会责任和义务的权利～
④监督自己医疗权利实现的权利
87．知情同意权利的含义是
①有权拒绝治疗
②有权免除社会责任
③有权拒绝参加各种临床实验
④有权免除一定的社会义务
88. 医务人员的义务
①救死扶伤，防病治病
②全心全意为人民健康服务
③有保密的义务
④把对病人和对社会应尽的义务统一起未的义务
89．医务人员道德义务的特点
①是无条件的
②有客观约束性
③有主观自觉性
④不以享受某种权利为前提
90. 经验医学阶段医患关系的特点
①直接性
②稳定性
③主动性
④平等性
91. 医患关系技术方面的基本模式有
①主动——被动型
②指导一合作型
③共同参与型
④被动——主动型
92. 处理医患关系的道德原则，主要是建立
①平等合作的关系
②真诚负责的关系
③公正礼貌的关系
④共同参与的关系
93. 社会主义医学道德的基本原则
①救死扶伤，防病治病
②实行社会主义人道主义
③全心全意为人民的身心健康服务
④提高社会健康的水平
94.《国际护士守则》中指出，护理工作从本质上说就是
①尊重人的生命
②尊重人的尊严
③尊重人的权利
④尊重人的人格
95. 护理道德的意义
①促进精神文明的建设、
②是医治疾病不可缺少的因素
③是提高护理工作质量的重要保证
④是指导护士进行道德实践的指南
96. 医学科研的道德意义
①是医学科研取得成果的根本动力
②是医学科研取得成果的基本保证
③是医学科研取得成果的重要条件
④是医学科研取得成果的主要因素
97. 遗传的伦理意义就在于
①遗传的可控制性
②防止和控制遗传疾病的发生和发展
③防止劣生，促进优生
④提高新生儿和整个人类的素质
98. 传统死亡标准的具体标志
①心脏搏动消失
②呼吸运动消失
③血压消失
④体温下降和电测心功能消失
99. 医学研究领域扩展的具体表现是
①环境医学
②心身医学
③老年医学
④康复医学等
100.卫生政策目标人群确定的道德意义
①是卫生政策的道德基础
②决定了卫生政策的基本道德性质
③决定了卫生政策的基本特点
④决定了卫生政策的道德内容
101.医务人员理想人格的形成受以下主要因素的影响
①医学职业活动特点
②社会的政治、经济状况
③文化和科技发展的水平
④道德教育
答案
Ａ型 24C 47Ｄ 70Ａ 93Ａ
1Ｄ 25Ｄ 48B 71 B 94A
2Ｃ 26D 49Ｃ 72Ｃ 95Ａ
3Ｄ Ｂ型 50A 73 B 96Ａ
4Ｅ 27Ｃ 51Ｄ 74 A 97Ｅ
5Ｃ 28Ｂ 52Ｅ 75Ｃ 98Ｅ
6Ｄ 29A Ｃ型 76Ｃ 99Ｅ
7Ｅ 30Ｅ 53Ｃ 77Ａ 100Ｅ
8Ｅ 31D 54B 78 C 101Ａ
9A 32Ｃ 55Ｃ K 型
10Ａ 33Ａ 56Ｂ 79Ｅ
11Ｄ 34Ｂ 57Ａ 80Ｅ
12C 35Ａ 58Ｃ 81Ｅ
13Ｄ 36A 59Ａ 82Ｅ
14Ｄ 37C 60Ｃ 83Ａ。
15Ｃ 38Ｃ 61Ｃ 84 E。
16Ｄ 39Ｅ 62Ｃ 85 D
17Ｅ 40Ｂ 63 C 86 E
18Ｅ 41Ｅ 64 A 87Ｂ
19Ｄ 42Ｅ 65Ｃ 88 E
20Ｅ 43A 66A 89Ｅ
21Ｅ 44Ｃ 67Ａ 90 A
22 D 45Ｄ 68Ｃ 91Ａ
24Ｄ 46Ｂ 69 B 92A
A型题：
102． 关于医学的专业特点，下述哪项是准确的
A.技术的特殊性
B.工作的特殊性
C.以人为工作对象
D.技术的复杂性：
E.权利的独立性
103． 道德的调节功能主要是调节
Ａ、个人和他人的冲突
Ｂ、个人与集体的利益矛盾
Ｃ、集体与国家的利益关系
Ｄ、人际之间的非对抗性矛盾
Ｅ、自己的行为和生活道路的选择
104. 道德首先具有的鲜明特征是
Ａ、多层性
Ｂ、规范性
Ｃ、继承性
Ｄ、时代性
Ｅ、稳定性
105. 道德的相对独立性更多地表现为
A、规范性和多层次性
Ｂ、继承性和时代性
Ｃ、广泛性和多层次性
． Ｄ、时代性和规范性
Ｅ、稳定性和继承性
106． 医患关系首先是一种
A.道德关系
Ｂ、社会关系
Ｃ、经济关系
Ｄ、医疗关系
Ｅ、技术关系
107. 医患关系是医学人际关系中
A.最核心最根本的关系
B.最重要最核心的关系
C.最主要最核心的关系
D.最基本最普遍的关系
E.最核心的关系
108. 医学伦理学研究的基本对象是
A.医患关系
B.医学与社会的关系
C.医学活动内部的人际关系
D.医学科研中的道德问题
E.医务人员的道德实践
109. 《希波克拉底誓言》的年代范围
A、公元前460一３７７
B、公元前４６０一３55
C、公元前200一１３０
D、公元１１３５一１２04
E.公元５８１一６８２
110. 医学人道主义道德原则的内容主要体现在
A.生命神圣论中
B.义务论中
C.生命价值论中
D.社会公益沦中
E.以往制定的医学伦理学法典中
111. 生命伦理学的兴起反映了对生命科学及生物技术的使用要
A、进行保证的社会要求
Ｂ、进行保护的社会需要
Ｃ、进行控制的社会要求
Ｄ、进行研究的社会要求
Ｅ、进行宣传的社会要求
112. 处理医患关系道德原则中最基本的一条是
Ａ.医患之间平等合作的关系
Ｂ.医患之间真诚负责的关系
C. 医患之间公正礼貌的关系
Ｄ.医患之间积极主动的关系
Ｅ.医患之间科学公正的关系
113. “实行社会主义的人道主义”
Ａ、是对医务人员工作态度的要求
Ｂ、是医疗卫生工作的根本宗旨
Ｃ、是社会主义医德原则特点的体现
Ｄ、是医疗卫生工作职业特点的反映
Ｅ、是医学道德的实质和核心
114. 系统体检时的道德要求首先要有
A.严肃认真的态度
B.高度负责的态度
C.同情体贴的态度
D.仔细全面的态度
E.科学细致的态度
115. 国际护理学会修订的《国际护士守则》的时间是
Ａ、１９５３年
Ｂ、１９６７年
Ｃ、１９６８年
Ｄ、１９７３年
Ｅ、１９８２年
116. 医学科研中尊重他人劳动的实质就是要
Ａ、实事求是地对待文章的署名
． Ｂ.正确处理青年与老师和专家之间的关系，要敬老爱贤
Ｃ.正确对待科研成果的评价
Ｄ.尊重前人和旁人的研究成果
E.正确认识自己的科研成果和他人劳动的内在关系
117. 人体实验的最高宗旨和根本原则
A.维护受试者利益的原则
B.知情同意的原则
C.实验对照的原则
D.医学目的原则科学性原则
118. 我国卫生工作的总的指导方针是
Ａ、计划生育
Ｂ、救死扶伤
Ｃ、为人民服务
Ｄ、预防为主
Ｅ、２０００年人人享有初级卫生保健
119. 我国人口发展的战略目标是到本世纪末把我国人口控在
A、１５亿以内
Ｂ、１４亿
Ｃ、１３亿以上
Ｄ、１２亿
Ｅ、１２亿以内
120. 社会公益论的实质是
Ａ、对传统医学伦理学的补充
Ｂ、医学人道主义
Ｃ、如何使利益分配更合理，更符合大多数人的利益
Ｄ、把对病人的责任同对社会的责任统一起来
Ｅ、社会价值论
121. 医学社会公益化的价值取向是
人、摆平社会效益与经济效益的关系
Ｂ、合理地使用卫生资源
Ｃ、把经济效益作为社会效益的手段
Ｄ、把社会效益作为卫生服务的主要目标和根本宗旨
Ｅ、把经济效益作为卫生服务的根本手段
Ｂ型题：
122一124
Ａ、人的本质特征的消失
Ｂ、心肺功能的终止
Ｃ、新陈代谢的终止
Ｄ、脑功能的不可逆转的终
Ｅ、生命活动的终止
122.传统的死亡概念认为死亡是
123.哈佛标准认为死亡是
124.脑死亡概念认为死亡是
125一127
A.安乐死符合病人自身的利益、
B.生命的神圣就在于其存在
C.对于那些无可挽救的病人，可以给以常规治疗
D.家属的情感要求
E.义务论
125. 赞成安乐死的理由
126. 反对安乐死的依据
127. 持中间态度的观点
128一130
A、环境医学
B、理论医学
C、预防医学
D、护理医学
E、基础医学
128. 医学范围扩大的具体表现之一是
129. 我国卫生工作的重心应该是加强
130. 医学伦理学可以划归为
131一133
A、１９８１年
B、１９８２年
C、１９８３年
D、１９９１年
E、１９９２年
131. 联合国确定的“残疾人十年”的开始
132. “世界残疾人年”
133. 世界上首次人工心脏装置的应用
134-138
Ａ、１９６５年
Ｂ、１９６６年
Ｃ、１９６７年
Ｄ、１９６８年
Ｅ、１９６４年
134. 《悉尼宣言》间世的年代
135. 《赫尔辛基宣言》问世的年代
136. 《哈佛标准》问世的年代
137. 世界上首次成功地进行的心脏移植是
138. 《医道纲领》问世的年代
139一145
A、１９７１年
B、１９７３年
C、１９７５年
D、１９７７年
E、１９７６年
139. 《夏威夷宣言》
140. 《东京宣言》
141. 《病人权力法案》
142. 《美国护士章程》
143. 《苏联医师宣言》
144. 《国际护理学会护士守则》
145. 美国《医学哲学杂志》创刊于
Ｃ型题：
146一147
Ａ、单纯的医疗实践
Ｂ、社会的卫生保健事业
Ｃ、两者均有
Ｄ、两者均无
146. 传统医学伦理学的范围
147. 现代医学伦理学的范围
148一149
A、以生命神圣论的价值观为基础
B、以生命质量论的价值观为基础
C、西者均有
D、两者均无
148. 义务论
149. 社会公益论
150一`5`
A、时代性
B.前瞻性
C、两者均有
D、两者均无
`50．道德的特征
`5`．现代医务人员理想人格的特点
`52一１５３
A.阶级性和全人类性
B.规范性和发展性
C.两者均有
D.两者均无
`52. 道德的特点
153. 医学人道主义原则的特点
154一155
A、以生命神圣论为基础
B、以生命价值论为基础
C、两者均有
D.两者均无
154. 医学产生的伦理目的
155. 社会公益论的产生
156一157
A、把对病人和对社会应尽的义务统＝起来
B、把对病人同对后代，他人的责任统一起来：
C、两者均有
D、两者均无
156．医务人员的义务
157. 公益论的要求
158一161
Ａ、死亡的确定
Ｂ、脑死亡标准
Ｃ、两者均有
Ｄ、两者均无
158. 《自然死亡法》
159. 《哈佛标准》
160. 《悉尼宣言》
161. 《东京宣高”》
162一164
A、平等待人
B、刻苦钻研、精益求精
C、两者均有
D、两者均无
162. 护理人员的伦理规范
163. 社会主义医德的主要规范
164. 医学科研的伦理要求
Ｋ型题：
165. 道德结构的内容是
①道德关系
②道德意识
③道德实践
④道德行为
166. 道德意识包括
①道德观念
②道德情感
③道德意志
④道德修养
167. 道德意识包括
①道德信念
③道德教育
③道德理想
④道德评价
168. 道德的社会功能包含
①认识功能
②调节功能
： ③教育功能
④规范功能
169. 道德的特征
①时代性
②相对独立性
③特殊的规范性和多层次性
④广泛性
170. 医学伦理学研究的对象包括
①医务人员与患者的关系
②医学活动内部的人际关系
③医学与社会的关系
④医学科研中的道德问题
171. 经验医学的特点
①注重长期医疗实践经验的积累
②注重实践
③造就了一批民间医生
④具有明确的伦理目的
172. 经验医学对医生个人品质的要求
①仁慈公正、审慎负责
②精勤不倦、至意深心
③作风正派
④尊师重道
173. 生命伦理学产生的社会条件包括‘宫的
①客观物质基础
②思想认识基础
③迫切的社会需要
④伦理学理论的进步
174. 生命伦理学的范围包括
①医疗卫生事业中的伦理问题
②生物医学和行为研究中的伦理问题
③广泛的社会伦理问题
④人类生命以外的动植物的生命问题
175. 现代医学伦理思想的主要内容
①生命价值问题
②人类优生的道德责任问题
③器官移植中的道德评价问题。
④社会公正问题和行为控制的伦理学判惭
176. 器官移植中的伦理问题。
①供体与受体之间的利害关系
②供、受体之间的风险一--收益的评价问题
③供体器官严重供不应求及其资源分配问题
④科学地判定死亡的问题。
177. 选择器官移植受术病人的标准
①医学上的适应症和禁忌症
②个人和社会的应付能力
③病人对周围人的重要性
④社会公正的道德要求
178. 病人的义务
①配合治疗的义务
②尊重医务人员的义务
③保持健康的义务
④恢复健康的义务
179. 实验医学阶段医患关系发展的趋势
①医患关系物化的趋势
②医患关系分解的趋势
③病人与疾病的分离的趋势
④自然的人和社会的人割裂的趋势
180. 现代医学发展中医患关系发展的趋势
①现代医学整体观影响增强
②理性上尊重病人的呼声增强
③医患道德关系的双向作用增强
④法律规范的制约作用增强
181. 医学职业的特点
①技术的特殊性
②技术的复杂性
③工作的特殊性
④权力的独立性
182. 医生的语言修养是
①避免刺激性语言
②提倡治疗性语言
③提倡安慰性语言
④提倡解释性和暗示性语言
183. 礼貌的医患关系是
①不受贿、不受礼
②加强语言的修养和艺术
③不以医谋私
④加强自制力的修养
184. 社会主义医学道德的基本原则包括
①救死扶伤、防病治病
②实行革命的人道主义
③实行社会主义人道主义
④全心全意为人民服务
185. 社会主义医学道德规范的主要内容
①献身事业、忠于职守
②一视同仁、待患如亲
③刻苦钻研、精益求精、慎言守密
④尊重同行、团结协作、医风廉正
186. 慎言守密的规范包括
①绝对保守病人秘密
②做好保护性医疗
③研究语言艺术
④要有高度同情心
187．尊重同行，团结协作医德规范的要求是
①树立整体观念
②要谦虚谨慎
③要严密配合
④勇于承担责任
188．系统体检时的道德要求
①全面负责
②体贴病人
③严肃认真
④精益求精
189．辅助检查中的道德要求
①一丝不苟
②实事求是
③以病人利益为重
④增强自我约束能力
190．用药的道德要求
①考虑安全有效性
②减少药物付作用
③注意远近期效果
④不以药谋私
191．无生育价值父母包括
①患严重精神分裂症的病人
②患严重遗传疾病的人
③近亲结婚者
④患严重传染病的人
192．消极优生学包括以下措施
①产前诊断
②遗传普查
③遗传咨询
④人工流产
193．生育控制的手段包括
①绝育
②避孕
③人工流产
④产前诊断
194．个体的生命质量大体可以分为
①基本质量
②根本质量
③操作质量
④主要质量
195．死亡标准变化的道德意义
①更科学地确定死亡开始的时间
②说明对死亡的人停止抢救是道德的
③有利于解决目前在不必要抢救中卫生资源的严重浪费
④有利于促进器官移植的工作
196．美国学者JOHNE，提出的整体健康观认为人的健康状态包括
①人的生理机能状态
②心理健康
③社会幸福感
④社会环境状态
197．老年社会保障事业的伦理意义
①人道
②计划生育工作的社会需要
③有利于控制社会负担增长过快
④符合传统和宪法的基本精神
198．康复医学的伦理意义
①从广义上讲是出于经济上的考虑
②从狭义上讲是出于经济上的考虑
③从狭义上讲是出于人道主义
④从广义上讲是出于人道主义
199. 医学对环境问题的道德责任
①执法
②宣传教育
③科学研究
④制定措施
200. 医学伦理评价的具体标准
①有利于病人的健康恢复
②有利于促进医学科学的发展
③有利于人类生存环境的保护和改善
④有利于社会的进步利益
答１０２一２００
Ａ型 １２４Ｄ １４７Ｃ １７０Ｅ １９４Ａ
１０２ｃ ｌ２５Ａ Ｉ４８Ａ １７１Ａ Ｉ９５Ｅ
１０３Ｄ ｌ２６Ｂ １４９ｃ ｌ７２Ｅ １９６Ａ
１０４Ｄ １２７Ｃ ｌ５０Ａ １７３Ａ １９７Ａ
１０５Ｅ １２８Ａ １５１Ｃ １７４Ｅ １９８Ｃ
ｌｐ６Ｂ １２９Ｃ １５２Ｃ １７５Ｅ １９９Ａ
１０７Ｃ １３０Ｂ １５３Ｃ １７６Ｅ ２００Ａ
１０８Ａ １３１Ｃ １５４Ａ １７７Ａ （完）
１０９Ａ １３２Ａ １５５Ｂ １７８Ｅ
１１０Ｅ １３３Ｂ １５６Ａ １７９Ａ
１１１Ｃ １３４Ｄ １５７ｃ １８０Ｅ
１１２Ａ １３５Ｅ １５８Ａ １８１Ｅ
１１３Ｃ １３６Ｄ １５９Ｃ １８２Ｅ
１１４Ｃ １３７Ｃ １６０Ａ １８３Ｃ
１１５Ｄ １３８Ｂ １６１Ｄ １８４Ｂ
１１６Ｅ １３９Ｄ １６２Ｃ １８ＳＥ
１１７Ｄ １４０Ｃ １６３Ｃ １８６Ｅ
１１８Ｄ １４１Ｂ １６４Ｄ １８７Ｅ
１１９Ｅ １４２Ａ Ｋ型 １８８Ａ
１２０Ｄ １４３Ａ １６５Ａ １８９Ｅ
１２１Ｄ １４４Ｂ １６６Ａ １９０Ａ
Ｂ型 １４５ｃ １６７Ｂ １９１Ａ
１２２Ｂ Ｃ型 １６８Ａ １９２Ｅ
１２３Ｄ １４６Ａ １６９Ｅ １９３Ａ
五、问答题:
1.医学的专业特点是什么？
答： 医学以人为工作对象,以防病治病、救死扶伤为主要手段、以维护人类健康为宗旨，在人类社会生活中发挥着重要作用.
（Ｐ１一２）
２.医学具有什么性质？为什么？
答： 医学既具有自然科学性质，又具有社会科学性质，是两大科学门类相结合的科学。因为，医学的工作对象、“既是自然的人又是社会的人。他们的双重属性决定了医学的双重属性.
医学的自然科学属性是以人的自然性为基础，它所研究的正常与异常人体的生命过程是一种自然现象,防治疾病的各种知识和技术手段是人类与疾病这种自然现象进行斗争的客观规律的总结，它不因人们的社会存在方式,阶级立场、政治观点不同而有质的不同。它的这一特点决定了医学科学技术的发展具有自己内在的客观规律和标准，受到社会生产力和科学技术发展水平的直接影响和制约。
医学的社会科学性质取决于对人的社会性质研究。
首先，医学实践的对象不仅是自然的人，而且是社会的人，他们的身体、精神状况无不受到社会因素的影响.
其次，医疗活动必须考虑人的社会心理状态和治疗的社会效果。医疗服务的对象是社会的人。他们不仅要求生理上的完满、而且要求心里.社会上的完满。因此,只有包含了人们的幸福在内的健康，才是医学所要追求的目标。
第三，医学着眼于社会目的。医学是一项社会实践活动,具有重要的社会功能。医学通过自身特有的手段和方式，实现提高人口质量、控制人口数量、保证人类自身再生产和保护社会劳动力的目的，维护整个社会稳定、协调的发展状态。
第四，医学行为涉及人与人之间的关系,每一个医学行动都涉及到以医务人员或病人为中心的众多的人们的利益关系及其与社会的利益关系。正确处理这些关系需要医学伦理学理论的指导。医学的伦理性是医学社会属性中的重要内容之一。这是因为医学离不开人与人之间密切的联系，离不开人的利益，而医学维护人类健康的目的正是人们基本利益的反映。所以医学的伦理性是、医学不可分割的本质属性之一。
综上所述，医学具有自然科学和社会科学的双重属性。这是由医学特定的工作对象——人的双重属性决定的，是由医学维护人类健康的特定目的和宗旨决定的。
这才是对医学的全面的正确的认识。
（Ｐ２一６）
３．怎样理解医学具有社会科学属性？
答： 参见第二题答案。
４.怎样全面、正确地认识医学？
答： 参见第二题答案。
５．医学的社会功能是什么？
答： 医学通过自己特有的手段和方式，实现提高人口质量、控制人口数量、保证人类自身再生产和保护社会劳动力的目的。医学的服务对象是社会物质财富和精神财富的创造者，医学的发展水平和工作效益如何，直接关系到社会劳动力的身心状态、工作能力等等，从而影响社会劳动率水平。同时，医学运用自己特有的产前检查,人工流产以及使用人工生殖技术等手段，达到控制人口数量，提高人口质量，保证社会财富与人口数量、质量的均衡发展，维护社会的正常结构的目的。另外,医学卫生工作作为社会事业的一部分，其性质、政策，组织形式道德水平，价值观念等等也对社会的经济基础和上层建筑诸方面产生一定的影响。(Ｐ５)
６.道德的结构如何？
答： 道德的结构包含三部分：以原则规范形式表现出来的社会生活中客观存在的道德关系；主观方面的道德意：主观见之于客观的道德实践活动。
道德关系是由经济基础决定并派生出来的一种人与人之间的特殊的社会关系，它建立在一定的利益和义务的基础上，以原则规范形式体现出来。
道德意识是人们对客观存在的道德关系、道德现象的主观认识和概括总结。它包括道德观念、道德情感、道德意志、道德信念、道德理想。
道德实践活动是人们将道德意识外化为道德行动的过程。包括道德行为、道德评价、道德教育和道德修养。
（Ｐ９——１０）
7、道德的本质是什么？
答； ①道德是一种社会意识形态，属于上层建筑。它是对社会存在的反映，是由经济基础决定的：②道德的根源在于社会经济关系，在于经济关系的外在表现----利益.即:利益是道德的基础，道德是利益的反映. ③阶级社会的道德在本质上具有阶级性。④同时由于人类存在着某些共同的生存利益，因此道德也具有一定程度的全社会性和全民性。
(Ｐ10一１１）
8、道德具有什么社会功能?
答：道德具有三方面社会功能。
①认识功能 （略）
②调节功能 （略）
③教育功能 （略）
（Ｐ１１一１２）
9.道德具有哪些特征？
答: 道德的特征:
第一是时代性：随着社会的发展而发展，随着经济关系的改变而改变.
第二是相对独立性：①更大的稳定性和继承性：取决于各个时代共有的一般的人际关系；统治阶级维护自己统治的需要；其作用方式是通过深入人们内心，与人们的情感、信念结合起来，形成民族式社会的传统习惯和风俗，并与社会心理结合起来。②先导性。
第三是其特殊的规范性和多层次性
规范性：社会存在着在一定情况下要求人们按某种相同方式去行动的客观需要，这种需要通常由道德规范来实现，它约束人们的行为，告诫人们应该如何行动,要求每个社会成员遵守，否则将受到社会舆论.良心的谴责或社会风俗习惯的抵制
多层次性：源于社会多层次的人际关系和利益关系，一个规范体系内，有居于主导地位的道德基本原则和一般道德规范；不同领域有其特殊的道德原则和道德规范等
第四，道德具有广泛性。它贯穿于人类社会的各种形态，遍及社会的各个领域，渗透于各种社会关系之中，即：道德无处不在，无时不有。
(Ｐ１２一14)
10. 医学伦理学以什么为研究对象，
答: 医学伦理学是研究医疗实践，医学科学活动中调整人们相互之间关系和医学与社会之间关系的行为准则和规范的科学。其具体研究对象如下：
１.医务人员与患者的关系，这是医学人际关系中最重要、最核心的关系，是医学伦理学研究的基本对象。它既是一种社会关系，又是一种技术关系。研究社会形态和医学科学技术水平对它的影响，确定处理这一关系的道德原则是医学伦理学的基本任务之一。
２．医学活动内部的人际关系，包括医生之间、护士之间、医护之间.医护人员与行政、后勤人员之间等各种复杂的关系。以及各科室、各部门之间的关系。正确调整和处理这一关系直接影响医疗卫生工作的效率质量及医务人员的身心健康。
３.医学与社会的关系。医学活动与社会的政治、经济、文化相互影响。医学行动的后果关系到患者的个人利益和社会与人群的利益。应用什么道德原则处理不同利益之间关系.是医学伦理学的研究对象之一
４.医学科研中的道德问题。医学科研直接关系到受试者和人类的生命健康，因此医学伦理学要研究医学、科研中的道德原则、规范和医务人员的科研道德修养问题。医学伦理学的研究对象除上述四个主要方面以外,还在不断扩大，如现代医学科学技术发展所提出的人的本体论问题、生命价值问题等等。
（ Ｐ１６一１８）
11．现代医学伦理学包含哪些内容？
答： 现代医学伦理学的内容包含了美德论、义务论和社会公益论。（Ｐ18）
12．简述美德论的内容和意义；
答: 医学发展的早期所产生和逐步形成的美德论思想强调医者个人具有优良道德品质的重要意义，研究医者应该具备什么样的美德，如仁慈、审慎、富于同情以及不贪财好色等等.
它不仅在当时保证了医患之间的良好关系,促进了医学的发展，而且奠定了整个传统医学伦理学的重要基础，在今天的现代医学伦理学中；它仍然不失为重要的内容之一。
（Ｐ１９）
13.简述义务论伦理思想的内容和意义？
答： 医学伦理学中的义务论以生命神圣论的价值观为基础，把医务人员救死扶伤的职责做为绝对义务,研究医务人员的行为规范和准则，即为了挽救病人的生命，医务人员应该作什么、不应该作什么.
义务论在医学伦理学的整个体系中占有重要位置,它明确了长时期中社会对医务人员的基本要求，保证了医务人员的行为基本合理以及所有的医疗措施在道德上是正当的，从而保证和维护了病人的基本利益和医学救死扶伤的人道主义性质。
（Ｐ２０）
14．简述社会公益论的内容和意义？
答： 社会公益论是医学更大规模社会化及现代医学科学发展的产物。它基于一种更自觉的价值理论，把生命神圣论与生命质量论的统一作为自己的价值论基础，把医务人员对病人的责任同社会、他人和后代的责任统一起来，在救死扶伤的同时着眼于社会的、人群的利益和历史的责任，在更高的层次上体现出更完美的医学人道主义精神。
它是对美德论、义务论的补充和完善，是医学伦理学发展的新阶段，对现代医学的发展具有非常重要的意义和价值。
（Ｐ２１）
15．简述传统医学伦理学与现代医学伦理学的联系与区别？
答： 传统医学伦理学也称狭义医学伦理学，它以医疗实践中的医患关系为研究核心，强调医务人员的个人品质， 把医务人员对患者应尽的义务作为学科理论的基础。现代医学伦理学也称广义的医学伦理学，它在原有理论基础上增添了由于医学高技术化与医学社会化发展所带来、新的伦理方面的研究成果。
两者联系在于现代医学伦理学是传统医学伦理学的扩展，是前者对后者的包容和发展，它们在本质上是一致的.
两者的区别表现在内容和研究范围两个方面:
传统医学伦理学 现代医学伦理学
内容：美德论、义务论 美德论、义务论和社会公益论
研究 医疗实践中 整个社会保健事业所
范围：的伦理问题 涉及到的伦理问题
(Ｐ１５)
16.经验医学对医务人员的品质有哪些要求？
答: 1．仁慈公正、审慎负责；
在动机上：以救人疾苦为己任；
在品德上：以仁爱精神为准则；
在情感和态度上：具有高度的责任感和同情心。
2. 精勤不倦，至意深心：
治学态度：钻研医术，精益求精；
诊治态度：省疾间病，纤毫勿失，判处汤药，得无麦善
3．作风正派，尊师重道：
． 对待患者：专心救治，不谋利猎色，举止安和，对待女患更应自重；
对待同行：尊敬师长，尊重同道。
（Ｐ27一２９）
17．简述《大医精诚论》的主要内容，
答、 大医精诚论,是我国唐代医学家孙思邈的重要医德经典著作.它从医家应有的学风,对病人的态度,医疗工作作风及医疗中的具体行为规范四个方面提出了对医务人员的道德要求,表述得全面,具体,深刻,成为祖国传统医德的代表.
（Ｐ２５７）（Ｐ２５）
18.概述《希波克拉底誓词》的主要内容？
答、 古希腊医学家希波克拉底创立了西方医学体系和医学道德规范。他的《希波克拉底誓词》是著名的西方传统医德的经典著作。《誓词》强调医家要.遵守为病人谋利益”的信条，“决不能有伤天害理的念头，也不能有任何恶意。它强调尊师“把教我学艺的人当做父母”、它还提出要为患者保密的重要医德规范.
（Ｐ３２）
19.为什么实验医学的发展成为医学人道主义原则确立的物资基础？
答: ①实验医学的发展使医学基本上摆脱了“神”的影响，而真正建立在科学的基础之上。
②临床诊断和治疗方法的科学化使得同情病人，为病人解除痛苦的人道主义愿望在相当大的程度上得到了实现；
因此，可以说实验医学的发展为医学人道主义原则确立了科学的物资基础。
（P3７）
20.怎样理解人道主义的思想和理论奠定了医学人道主义原则的思想理论基础?
答： 人道主义有两方面含义：一是作为伦理原则和道德规范的人道主义，一是作为世界观和历史观的人道主义。作为伦理原则和道德规范意义上的人道主义是指社会生活中对待人的一种态度和处理利益关系的行为准则，古已有之。医学人道主义作为一种特定的职业道德传统开始是作为二种思想萌芽与医学相伴而生；它以对病弱者的同情、怜悯和相助为最早的表现形式，体现了“关心人、帮助人解除病痛之苦，尊重人的生命权利的高尚情操和美德。这种思想萌芽和传统习俗成为医学人道主义原则确立的思想基础。
作为世界观和历史观的人道主义是欧州文艺复兴时期新兴资产阶级代表提出的以“人道”为中心的思想，在资产阶级革命过程中起过进步作用，但是做为历史观它是唯心的。但是它所提出的以“人”为中心的思想，要求尊重人性和人的尊严的思想与医学人道主义传统思想相吻合，为医学人道主义思想萌芽的进一步发展提供了理论支持。
由此可见，人道主义的两种含义为医学人道主义原则的确立奠定了思想和理论的基础。
（ｐ３９一40）
21．实验医学阶段的医学人道主义原则的主要内容及要求是什么?
答: (概述)：实验医学阶段的医学人道主义原则以生命神圣论作为自己的价值论基础，以义务论为核心，以病人作为主要对象，要求尊重人的生命，维护人的尊严和权利，尊重病人的人格。
(详述)
1.以生命神圣论为价值基础，强调尊重病人的生命，因而要求医务人员①关心病人，尽力满足病人各种正当的生存需要；②努力钻研业务，用精益求精的技术为病人“起死回生”，解除痛苦。
2.以义务论为核心。强调尊重病人的权利，以维护病人的利益为最高准则，这是医学人道主义义务论道德原则的基本点。它要求医务人员廉洁、正直、不谋私利，一切从病人利益出发，尽心竭力，无条件为病人服务。尊重病人的权利包括：尊重病人的健康权利、平等医疗权利及其自主权和知情同意权利。
3.以病人为服务对象，尊重病人的人格，针对实验医学主要以疾病为研究目标的现实，这一时期的医学人道主义伦理原则特别强调医务人员与病人的关系，要求医务人员着眼于病人，以病人为服务对象，热爱患者，关心患者，尊重患者，以友相处.
(P41—46)
22.实验医学阶段的医学人道主义原则具有哪些主要特点?
答: １、深刻性：从内容上，它不仅仅表现为对病弱者的同情和怜悯，更主要的，它以尊重人的生命以维护人，的尊严和权利，保证人类健康利益的高度，对人类社会、生活历史发挥巨大作用。从态度上，保证医学造福于人类的正确方向，而且作为一种思想武器，捍卫了患者和人类社会的利益，抵制了医学领城中的反人道行为。
２、科学性：它具有坚实的科学基础，使医学人道主义的愿望能够真正得以实现。
３、规范性：这一时期的医学人道主义思想由散在的观念形式凝结成为一种职业道德原则和规范，指导并约束着医学工作者的行为。
４、阶级性与全人类性，医学人道主义原则作为一种道德原则，属于社会意识形态，具有阶级性。同时，医学是一种全人类的共同需要，作为这一领域中的道德关系的反映，医学人道主义原则也体现了全人类的利益，因而带有全人类性。
５、发展性：医学人道主义的内涵和外延随着它赖以产生和存在的客观条件的发展变化而变化。它将顺应社会历史和医学科学的进步而走向新的更高级的阶段。
（ｐ４７一４８）
２3.简述医学人道主义原则的历史作用：
答：１、医学人道主义原则明确了医学的基本性质；
２、医学人道主义原则把握了医学发展的正确方向；
３、医学人道主义原则塑造出优秀的医务工作者。
（ｐ４８一４０）
24．简述生命伦理学产生的客观条件：
答： 现代医学科学的飞速发展和生物技术在医学领域中的应用，是生命伦理学产生的客观物资基础；
现代医学科学技术的突飞猛进所引起的关于医学价值及生命价值观念的重大变化是生命伦理学产生的思想认识基础。
对生命科学及生物技术的使用进行道德控制的社会要求构成了生命伦理学产生的社会基础。
（P5２一５５）
25.现代医学伦理思想的主要内容哪有些？
答: 除了美德论，义务论中的问题外，还主要包括：生命价值问题、，人类优生的道德责任问题、器官移植中的道德评价问题,行为控制的伦理学判断问题、社会公正问题
26.简述现代医学伦理思想中关于生命价值问题的主要观点:
答： 以生命伦理学为代表的现代医学伦理思想把生命神圣论建立在生命质量论的基础上，把两者统一起来，主张生命的价值取决于两个因素：一是生命本身的质量 二是生命对他人、对社会的意义。前者决定生命的内在价值，后者决定生命的外在价值。
（P5８）
27．现代医学伦理思想中关于器官移植方面涉及哪些伦理学问题：
答：1.涉及供体与受体之间的利害关系；
2.供体与受体的风险——收益问题；
3.器官来源问题；
4.死亡判定的问意；
5.社会卫生资源的公正分配问题。
（P6０一６1）
28.选择器官移植受术病人时应采用什么标准和排列顺序才是道德的？
答: 多数医疗中心采用的排列顺序是：医学标准（适应、症和禁忌症）个人和社会的应付能力以及病人对周围人的重要性。这种方法兼顾了医学价值和社会价值，基本符合道德要求。
（P6１一６2）
２９．现代医学伦理思想的核心及实质是什么？
答: 现代医学伦理思想的新的价值观——社会公益论为核心。这种价值观立足于人类社会的整体利益和长远利益，着眼于保护和增进全人类的健康事业，在新的高度上更全面地体现了医学的伦理价值和道德意义，其实质是在更高的层次上体现了医学人道主义的伦理性质。
（P5１一６４）
３０．病人亨有哪些权利？
答: 1、亨受平等医疗的权利：不能以任何借口把病人拒之门外，也不能因为病人自身的差别而在医疗服务态度上有所不同。
2、知情同意的权利：①病人有权询问和获知自己的病因病情，诊断治疗手段及预后等情况。②有权拒绝治疗。一般情况下不得进行强迫治疗。③有权拒绝参加各种临床实验。在特殊情况下，医务人员可对病人的知情同意权行使干涉权。
3、要求保守个人秘密的权利，包括病人的个人隐私和生理缺陷。
4、免除一定的社会责任和义务的权利、指病人无力承担的那部分社会责任的义务。
5、监督自己医疗权利实现的权利。在自己的医疗权利受到侵略时，有权直接或间接地向有关部门或单位、个人提出批评并要求得到解决。
(P65—68)
31.如何理解病人的知情同意权?
答： 参见第3０题答案第②条。
32.病人有哪些义务？
答：１、配合治疗的义务；
２、尊重医务人员的义务：
３、保持健康和恢复健康的义务。
(P68—69)
33.医务人员具有哪些权利?
答:医务人员具有四方面的权利：
１、进行医疗的权利包括：①行使医疗的权利：这种权利是自主的；是不能滥用的立②亨受病人乃至社会尊重和理解的权利。
２、提出减少病人担负社会责任和义务的权利。在这一点上，医务人员应实事求是，不能弄权读职。
３、维护个人正当利益的权利。医务人员的劳动是创造价值的，所以有权得到相应的报酬，但医务人员自身不能见利忘义，不择手段地谋取个人功利。
４、对病人进行某些干涉的权利。医生的干涉权是在特殊情况下行使的一种权利，是指医生在社会主义医德的原则指导下，限制某些病人的自由，使其不得有害于、自己，也不得有害于别人。其应用范围：
①、当精神病人，自杀未遂病人和怕打针吃药的孩子拒绝治疗时；
②、当病人同意参加某些高度危险，甚至可能致死 致残的实验时。
③、如果病人知道其诊断戏预后情况会影响治疗或造成严重后果时。
④、当病人行为违背计划生育国策时。
在上述情况下，医务人员可行使干涉权，限制病人的某些自由或行使某些权利。
34.医务人员具有哪些业务?
答： 医务人员的根本义务是救死扶伤，防病治病，全心全意为人民健康服务。
其次，医务人员有保密的义务，包括为病人保密和对病人保密两个方面
再次，医务人员要把对病人应尽的义务和对社会应尽的义务统一起来，在必要的、无法统一时，应以社会利益为主，作好说明解释工作。
(P73)
35.医务人员道德义务的特点是什么?
答. ①医务人员的道德义务是无条件的，它不以亨受某种权利为前提。
②医务人员的义务既有客观约束性更要求主观自党性。
36．医患关系的发展主要受什么因素的影响？
答: 主要受社会阶级关系和医学科学技术发展的水平影响。社会阶级关系影响医患关系的阶级性质，医学科学技术水平影响医患关系的发展水平和密切程度。
37．经验医学阶段医患关系具有哪些特点，为什么？
答： 经验医学阶段，医患关系表现有三个特点，这是由于此阶段医学科学发展水平决定的。
1.医患关系的直接性，由于当时没有更多的诊疗器械，医生为病人看病主要靠直接接触，导致了医患关系的直接性.
2.医患关系的主动性，医患双方主动接近，进行全面的生理与心理的交流，增进相互之间的了解与信任,利于诊治疾病也导致了医患关系的进一步密切。
3.医患关系的稳定性。由于医学分科不细，医生对病人通常是负责到底的，病人也基本上依赖于固定的某一位医生，导致医患关系的基本稳定。
(P７６)
38.实验医学阶段医患关系的发展趋势如何？
答: 由于实验医学的发展，医患关系形成了以下几种趋势：
1.物化的趋势：由于诊断技术的进步，医生可以依靠大量的诊断设备来获取病情，医患之间插进了物质器械从而减少了双方的接触，使感情淡化，导致了物化的趋势。
2.分解的趋势：医学分科变细，患者不同的病症要由不同的医生治疗，同时每个医务人员也将面对更多的病人，从而使原来医患之间稳定的联系出现了分解的趋势。
3.病人与疾病分离的趋势：实验医学以生物学为基础，以疾病为研究对象，常常忽略人的整体性、出现对人的忽视，导致了病人与疾病分离的趋势，自然人与社会人分离的趋势。
(P77)
39.处理医患关系的道德原则是什么？
答：处理医患关系的道德原则主要围绕建立符合道德的合理；的关系而定、这种关系是:
1.平等合作的关系，这就要求医务人员要关心体贴病人，一视同仁，相互尊重、信任、合作。
2.真诚负责的关系，要求医务人员。①严格按医学科学规律办事。②按规章制度办事。③小心谨慎，不搪塞患者。④不贪图方便，负责到底。
3.公正礼貌的关系，公正主要指医患之间非卖买关系，要求医务人员不受贿、不受礼；礼貌则要求医务人员①注意自身的语言修养：提倡治疗性语言，包括安慰性语言，解释性语言，暗示性语言；避免刺激性语言。②如强自制力修养：不感情用事，正确对待患者的冲动。
（P8１一８5）
４0.为什么说医患之间平等合作的关系是处理医患关系道德原则中最基本的一条？
答: 医疗职业的特殊性，使医患之间存在着实际上的不平衡，这种特殊性表现在四个方面：
１、技术的特殊性：不仅要掌握理论，还要掌握熟练的技术，具有实践经验，因此学制长、课程多；
２、工作的特殊性：治病救人，掌管着人的生命。
３、技术的复杂性：医学技术及为复杂，需要生物学、社会学、心理学知识，既要有理论知识，也需要技术技巧。
4.权力的独立性，医生的行医权，包括诊断权、处方权、治疗权都不受外界干扰。
上述理由使医患之间存在着实际上的不平衡、要处理好医患之间的关系，必须注意调整这种不平衡，努力使医患之间处于平等合作的关系之中、才能有利于医患关系的健康发展。
(P８１一８２)
41. 临床医德基本原则的意义和作用是什么？
答: 临床医德基本原则是医务人员在医疗工作中协调人与人之间、个人与社会之间道德关系的根本指导原则，是医务人员行为选择的总方向和总目标，是衡量医务人员行为和品质的道德标准，为医务人员树立正确的医德观念，指导医疗行为，加强医德修养，改善医疗作风，开展医德评价，提高医疗质量，促进医学科学发展，保障人类身心健康具有重要意义。
(P86)
42.社会主义医德基本原则的内容和意义是什么？
答: 社会主义医德基本原则是：“救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民的身心健康服务。
基本原则体现了四方面的意义：
１、“救死扶伤，防病治病”反映了医疗卫生工作的职业特点和手段。
２、“实行社会主义的人道主义”是继承和发扬了历史上的优良医德传统，体现了社会主义医德的原则特点。
３、“全心全意”是对医务人员工作态度的要求。
４、“为人民的身心健康服务”是社会主义医疗卫生事业的根本宗旨，也是医德的实质和核心内容。
（P87一89）
43.表述社会主义医德规范的主要内容。
答:社会主义医德规范的主要内容有：
1.献身事业，忠于职守。包括热爱这一事业，端正从医动机，一切为病人的身心健康负责，不辞劳苦。
2.一视同仁，待患如亲，它是对医务人员对待患者态度上、感情上的要求。
3.刻苦钻研，精益求精，精湛的医术是解除病人疾病的手段，是医务人员履行自己道德职责的基本下段，因此具有浓重的道德意义。
4.慎言守密、医风廉政。
慎言守密要做到：①医务人员要讲究语言艺术；②绝对保守病人秘密：③做好保护性医疗；④严守国家机密。医风廉政要求做到正直诚实，不图私利，坚持则，不追逐名利，骗取荣誉.
5.尊重同行、团结协作，要求医务人员：①树立整体观念，加强对病人的责任感；②谦虚谨慎；③密切配合，团结协作：④勇于承担道德责任。
(P89一95)
44．系统体检时医务人员应遵循什么道德要求？
答：首先要有同情，体贴的态度;
其次要有严肃认真的态度；
第三，要仔细全面。
45．在辅助检查中对医务人员有哪些道德要求？
答：第一、要以病人利益为重，权衡利弊及其必要性，保证无伤害;
第二.增强道德的自我约束能力,对工作具有高度的责任感;
第三.具有一丝不苟.实事求事的科学态度,不弄虚作假.
46. 在用药方面,医务人员要遵守哪些道德要求?
答: 第一,考虑药物的安全性,做到合理用药.
①.有针对性地对症下药,
②.合理使用剂量.
第二,尽量减少药物的付作用。
①.防止药物毒性作用对人体的危害。
②.考虑药物的协同,拮抗作用及配伍禁忌.
第三,注意药物的近远期效果.
47.简答手术治疗应遵守的道德要求.
答: 术前,在确定手术时,从道德方面该注意
①手术的必要性;
②在解除病人病情的同时,考虑减少病人和社会的负担问题.
③为维护病人的利益而勇于承担风险。
对待病人（家属）签字时应做到：应用适当的方式和恰当的语言，作出实事求是，恰如其分的介绍,即不扩大也不隐满。
术中，要做到：
①排除个人私心杂念，团结协作。
②集中精力，操作准确。
③端正动机，态度认真。
术后的医德要求主要体现在重视术后观察，及时发现问题，果断处置，即使对康复的病人，也要指导他们进行功能锻练。
48. 在急诊和危重病人的抢救中，医务人员应遵循哪些道德要求？
答: １、突出“急”字，牢固树立时间价值的伦理观，表现为①争取时间，②随时有新准备，③体贴病人，严肃认真，④仔细观察，⑤及时处理。
２、具有死里求生的责任感，表现在①对患者热情关怀和照顾，②为患者的隐私保密，③勇于承担责任。
３、要有集体主义精神，表现为团结协作，各尽职责
(ｐ１０４——１０６)
49. 护理工作具有什么道德意义？
答: 《国际护士守则》中指出：“护理的需要是带全人类性的，护理工作从本质上说就是尊重人的生命，尊重人的尊严和尊重人的权利”。这段话深刻阐明了护理工作的道德意义。（P1０７）
50. 简述护患关系和护理伦理思想的发展经历了哪些过程？
答：随着社会和医学科学技术的发展，护患关系由仆从关系 发展为指导关系，朋友关系以致现在的与全社会服务对象的合作关系。这种护患关系的变化导致了护理伦理思想相应地由美德原则发展到义务原则以至公益原则，与整个医学伦理的发展表现了原则上的一致性.
(P111)
51.为什么要具备护理道德?
答：1.护理道德对于精神文明建设有促进意义;
2.护德是医治疾病的不可缺少的因素;
3.护德是提高护理工作质量的重要保证。
（ｐ１１１一１１２）
52. 护理道德的基本原则具有什么作用？
答: 护理道德的基本原则，是在护理领域中协调好护理人员与患者、护理人员与医生，护理人员与社会之间关系的根本原则，是用以评价护理人员在护理职业生活中的行为和品质的基本道德的标准，也是护理道德的社会本质和阶级性最直接最集中的反映。
（P1１２）
53. 护理人员的伦理规范有哪些？
答: 1.热爱并献身于护理事业。
热爱它是因为①护理学科的年轻性、科学性体现了她的发展性和探索性，②护理工作的广泛性体现其职业的神圣性,因而护理工作是一项自豪和神圣的事业，是值得热爱的事业。
献身精神包括忠诚于护理事业、忠诚于患者两方面。
2.认真、勤奋、严谨，要求护理人员遵守规章制度，认真操作和执行医嘱；做到口、眼、手、脚勤快；住意严密性，科学性，具有严谨的科学态度和作风。
3.平等待人，要求护理人员尊重患者的权利、尊严.自尊心、荣誊、人格。具体他说：
①重患者的权利，表现在尊重患者平等就医的权利和尊重患 者在治疗及生活上得到关心和照顾的权利。
②尊重患者的尊严，首先要求尊重患者的人格,包括尊重患者独立的意志和人格;不欺骗.侮辱患者,不损害患者的声誉;不乘人之危达到个人的不道德目的.第二表现在尊重人的生命价值上,无论对任何病人都不应忽视和歧视春生命.
③尊重患者的自尊心和自护能力.
4.极端负责，包括二方面内容：
①在工人中态度端正,操作严格,要求护理人员对病人高度负责,不可粗枝大叶,敷衍塞责.在工作中周密细致,谨慎无误.
②关心患者心理感情变化,患者患病后,特别是住院后在心理上需要被认识,被尊重需要被接纳.需要有所属,需要提高信息和了解,需要刺激感和新鲜感,需要安全感.
因此,极端负责包括对工作,对患者心理两方面的负责任.
5.刻苦钻研,精益求精,由于护理科学现代化的飞速发展,要求护理人员加强学习,不断提高护理科学技术水平,如此才能更好地为保障人民的健康作出贡献,因此,刻苦钻研,精益求精是一项重要的道德规范.
6. 尊重医生，医护之间不是指导与被指导的从属关系,也不是相互分离的替代关系,而且目标一致,相互协作,彼此平等关系,因此,护理人员要尊重医生,相互配合作好工作.
7.自觉承担对社会的道德义务，随着卫生保健事业的发展，医
学责任的扩大,护理人员不仅要对患者负责，也要对社会承担道德义务.
（P113一122）
54. 护理人员的道德形象包括哪几方面的要求?
答： 1.语言优美，包括使用礼貌性语言，安慰性语言,使用保护性语言，避免使用刺激件语言，还要注意语音、语调、措词用语要注意讲究艺术性、科学性。
2.仪表端正，举止大方。
3.表情适度。
4.态度良好。
（ｐ12３一１２６）
55. 对护理人员的语言应有什么样的道德要求？
答：参见５４题答案第一条。
56. 护士怎样才算做到了极端负责、
答：参见5 3题答案第四条.
57. 护士怎样才算做到了平等待人？
答：参见５３题答案第三条。”
58. 进行医学科研有哪些伦理要求？。
答： １、目的明确，造福人类。
从事医学科研的根本目的是发展医学科学事业，为防病治病，增进人类的身心健康服务。树立这样的目的，才能在科研中贯彻正确的原则，激发忘我精神和献身精神。同时树立正确的目的和动机还表现在正确对待人的荣誊和名利方面。
２、尊重事实，切忌虚假
要求尊重科学，严谨治学，坚持诚实客观的原则和 “三严”作风，敢于坚持真理。
３、尊重他人劳动，切忌偷窃，这一问题的实质，就是要正确的认识自己的科学研究成果和他人劳动的内在关系，在科研中要注意标明引文出处，实事求是地对待文章的署名、提倡敬老爱贤实事求是地对待科学成果评价.
４、团结协作，相互支持，团结协作的基础是集体主义。在协作中，应遵循平等原则、互助原则、成果共享原则，反对绝对平均主义。科研中还要注意科技保密问题。
（P1２８一１３８）
59. 人体实验分为哪些类型，其道德意义如何？
答: １、自然实验：是为医学目的而进行的有益的工作,整个过程和后果不是出自试验者的意愿，试验者没有损害受试者利益的直接行为。所以其道德价值是被肯定的。
２、志愿实验,由于是受试者在充分了解实验过程和后果的前提下志愿参加的，双方处于平等的地位，其道德价值也是肯定的。
３、自体实验，鉴于高度的危险性，试验者用自体进行的实验，体现了试验者高尚的道德品质和献身精神.
４、强迫实验，在压力下强迫受试者进行的实验，其道德价值应完全被否定。
（P1３９）
60. 进行人体实验应遵循哪些道德原则？
答： 1.医学目的原则，人体实验必须以提高和改进治疗或预防措施，以及加深对疾病病因学和发病机理的了解，增进人类健康为目的，这就是医学目的原则，这是人体实验的最高宗旨和根本原则
2.维护受试者利益的原则，人体实验必须以维护受试者利益为前提，即以无伤或者利大于害为前提，科学研究的重要性要服从于保护受试者的利益不受伤害。这一原则必须贯穿于整个实验的全过程，对待不同的受试对象具体要求①以病人为受试者，实验只能限于病人所患的疾病范围；②以健康人为受试者，要体现以有伤为前提的无伤原则，有伤限于一时的，可愈的范围，无伤是总体的。③以儿童为受试者，要确保对儿童有益无害，并且得到其监护人的同意。④一般不允许以犯人作为受试者。
3.知情同意的原则，即受试者在详细知情的前提下有独立的、自主的决定权，任何人都不能以任何借口侵犯他人的自主权，或采用欺骗强迫的手段取得同意。
4.严密科的学性原则，要求人体实验必须符合普遍认可的科学原理，实验程序的设计必须得到科学的说明，必须有充分的动物实验依据。
5.实验对照的原则，设立对照组利于正确判定实验结果的客观效应，符合道德要求，人体实验必须严格限制在不损害病人利益的范围内进行,不会因为实验对照而延误治疗时机才被允许.
(ｐ１４０--１４３)
61. 生殖技术可分为几种什么形式？
答：分为三种形式：
①人工受精（AI）——代替性交过程.
②体外授精（ＩＶF一一代替性交、输卵管授精和植人子宫等过程。
③无性生殖——用低等生物的生殖方式来繁衍高等动物。
62. 人工授精技术的应用提出了哪些伦理问题？
答: １、生育与婚姻的纽带问题：人工授精技术的采用、使得切断生育和婚姻的联系成为可能,在一定条件下摇了家庭必须的联系和稳定性;异源人工授精在客观上使“第三者”的影响进入了婚姻排外的心身关系中。
２、什么是父亲的问题：异源人工授精的结果使孩子出现两个父亲的角色，即养育父亲或遗传父亲，从而提出了哪一个父亲对孩子负有道义上的责任的问题。
３、精子能成为商品吗？精干做为人类的遗传基因的载体，一旦成为商品将涉及到价格的确定,保证其质量及人类基因库的多样性问题，这是对人类未来具有重大的影响的具有极深刻道德意义的问题。
４、优生中的精子地位问题，做为人类的遗传载体，它只具有一种单纯的与其它细胞等同的意义，还是一种表示夫妻关系的契约。
(P147一１４９)。
63．体外授精技术的应用提出了哪些伦理问题？
答： 1.什么是父母的问题：体外授精技术把通常的完全父亲分为养育父亲和遗传父亲，把完全母亲分力养育母亲，孕育母亲，遗传母亲，从而提出了谁对孩子负有道德责任的问题.
2.代理母亲的问题：代理母亲是指用自己的子宫代替他人妊娠的妇女，它提出了生育商品化、人体器官商品化，生育目的等重大伦理问题以及谁对孩子负有道德责任的问题，并由此对家庭结构的稳定及其成员之间的相互关系产生重要影响。
3.胚胎的地位问题主要指胚胎的本体地位,即胚胎是什么?它与精子的区别、与人的区别在哪里？胚胎是否只具有生物学的意义等等。
（P１５０一153）
64．消极优生学具有什么意义？
答： 消极优生学主要是预防有严重遗传疾病的个体出生，其意义就在于用社会和医学的方法干涉无生育价值的父母的生育。包括①有严重遗传疾病的人；②严重精神分裂症病人：③近亲结婚者；④高龄父母。从而保证社会的利益和人口的素质以及父母和孩子本身的健康发展。
（P５４）
65. 积极优生学的目的是什么？
答： 积极优生学主要是促进人体素质和智力优秀的个人繁衍。其目的在于增加人口中优秀个体的比例，提高人口总体素质。
(P1５５)
66. 遗传的伦理意义是什么？
答： 遗传的伦理意义在于它的可控制性，即用医学和社会的方法防止和控制遗传疾病的发生和发展，千方百计地防止劣生，促进优生，以提高新生儿乃至整个人类的素质。这也是医学对人类后代的生命质量的道德责任问题。
（P1５３）
67. 重组ＤＮＡ技术具有什么伦理意义？
答： 重组ＤＦＡ是遗传基因工程的重要内容，也是积极优生学的一个手段，它在改善人的遗传质量的同时,也存在着人工拼接生命和定向创造生物品种的可能，因而它涉及到创造生命和解放生命力两种性质的问题，将对人类的未来和社会伦理产生不可估量的影响，因此它是一个具有重大伦理意义的科研课题，必须审慎对之。
（P1５５一１５６）
68. 在什么情况下进行人工流产是道德的？
答：在下述情况下进行人工流产是道德的：
①继续妊娠将严重损害母亲的身体健康。
②胎儿的正常发育和分娩会使母亲的生命受到威胁；
③妊娠的结果将产生一个有严重缺陷的婴儿
④妊娠是乱伦和强奸的结果：
⑤母亲未婚先孕：
⑥已有儿女，经济上难以再承担；
⑦妊娠生育可能危及家庭的幸福；
⑧妊娠生育可能危及父母的事业；
⑨为了控制人口,计划生育等。
(P1５７)
69. 什么是传统死亡标准，其标志是什么？
答： 传统的概念认为，心肺的功能——循环和呼吸是一个人生命的最本质特征，所以两者的丧失和停止是判定一个人死亡的根本标准。这就是经典的传统的死亡标准
具体标志：心脏博动、呼吸运动.血压的消失以及体温的下降和电测心电波的消失）.
70. 什么是脑死亡标准？（哈佛标准）
答： 关于脑死亡定义的哈佛标准规定：①没有感受性和反应性：②没有运动和呼吸：③没有反射④脑电图平直。要求对以上４条的测试在２４小时内反复多次结果无变化。但必须排除体温过低(小于３２．２℃)或刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的病例。
(P1６０)
71. 两种死亡标准的区别表现在哪几方面？
答: 1.脑死亡标准比心肺死亡标准注意到死亡是一个过程的问题：
2.脑死亡标准较之心脏死亡标准在把握人类生命最本质特征的终止上更为科学和准确;
3.脑死亡概念的应用具有更大的医学意义和伦理价值。
72. 死亡标准变化的道德意义是什么？
答： 死亡标准决定死亡的判定问题，其最根本的道德意义就在于停止抢救生命在道德上的正当性问题；它的道德意义表现在：在判定死亡开始的时间上脑死亡标准比心肺死亡标准规定得更准确，更科学。从而为终止抢救提供了伦理学的依据；同时及时终止价格昂贵的抢救工作对于解决实际存在的严重浪费有限的医药资源的现象具有重要的伦理意义；并且为器官移植的进一步开展提供了伦理学的依据，具有重要的意义。（ｐ１６３一１６４）
73. 主动安乐死有哪几种形式？
答： 主动安乐死是指病人或家属鉴于病愈无望，要求采用药物或其它方法主动结束痛苦的生命，让其安然无痛苦的死去。它分为三种形式：①自愿和直接的：②自愿而间接的：③非自愿但间接的。
（P1６６）
74. 主动安乐死涉及医务人员哪两种道德义务的冲突？
答： 主动安乐死使医务人员面临着延长病人生命和减轻病人痛苦这两种道德义务的冲突。在这种情况下。延长病人的生命者以增加病人痛苦为前提的，而欲解脱或结束病人痛苦又必须以提前结束病人的生命为代价，这使医务人员处于两难道德境地，也日益引起社会的关注。
（P1６６）
75. 赞成和反对安乐死的伦理依据各是什么？
答： 赞成安乐死意见认为：
①安乐死是帮助病人结束痛苦的死亡过程，符合病人自身的利益，是最根本的人道主义。②可以使社会将有限的资源合理使用于急需之处，减少社会，家庭不必要人力；物力、财力的浪费。③遵循知情同意的原则，人有选择死亡及其方式的权利.
反对安乐死的意见认为：
①生命神圣，不能主动促其死亡，否则是不人道的；②、安乐死与医生救死扶伤的职责不相容；③、有生命现象就有被救治的可能，安乐死可能使病人错过自然改善、恢复和出现新的治疗方法的机会④防碍医务人员对晚期病人的救治研究无益于功克医学难关；促进医学的进步；⑤不利于维护法制和社会安定.
（P1６７一１６８）
76. 我国首次安乐死学术讨论会认为关于实施安乐死的条件有哪些？
答： 我国首次安乐死学术讨论会认为实施安乐死的条件应该有三个：
①、对象必须是患有不治之症并且已经临近死期的人：②、病患者极端痛苦，且已达到不堪忍受的程度；③病患者主动提出安乐死的要求，或同意对自己实施安乐死。同时在程序上要经过医学伦理学委员会决定和一定的司法机关审查等。
（ｐ169）
77. 生命神圣论的基本内容是什么？
答： 生命神圣论是一种极端尊重生命的道义主张，认为只要是人，无论其生命的质量如何都是神圣的，而且具有同等的价值。
（P1６９一17０）
78. 生命质量论的基本内容是什么？
答： 生命质量论认为：生命质量是指一个人的自然素质，即一个人基本素质的水准，它构成生命价值的基础，是决定生命价值的内在要素。换句话说，在生命数量超过一定水平时，生命质量的高低，在某种意义上制约着生命价值实现的程度。
(ｐｌ７０)
79. 个体的生命质量包含哪些内容？
答： 个体的生命质量包括①基本质量，即个体的身体或智力状态。②根本质量，即生命的意义和目的。也就是对他人、对社会的道德意义。③操作质量，如智商等用来测知人的智能方面的质量
（ｐ１７０）
80. 在临床工作中应如何处理提高生命质和量维护病人生命的矛盾？
答： 在临床工作中，当提高生命质量和维护病人生命出现矛盾时，医务人员应遵循下列原则：①为维护生命的需要而绝对要牺牲生命的某些质量时，应首先满足维持生命的需要。②有可能谋求一定的生命质量，但对生命又有可能出现威胁时，应采取审慎措施，在保证生命的前提下，绝不放弃提高生命质量的努力，甚至可以根据生命质量的水平不惜承担一定的风险。③保存生命与维持生命质量发生根本矛盾时、一般应以保存生命为重。但不应放弃挽救生命质量的努力，甚至连最低生命质量也不应放弃。④有益于维护生命质量但无益于保持生命的医疗措施应予停止。
（P1７１）
81．如何理解医学范围的扩大，
答： 医学范围的扩大体现在两个方面：
一、研究领域扩展到人与自然，人与社会系统，表现为医学本身的内容，对象扩展了，同时又承担了满足人们的非医学的需要的任务，如控制人口问题，生活的医学化问题.
二、从疾病防治到提高生命质量和人口素质。医学的任务不仅在于保证有机体的存活，而且在于加强和提高生命的质量，提高生命的价值
82. 生活的医学化是什么含义？
答： 现代人的饮食、身体锻练、抚养子女的方式、家庭生活方式等生活领域都不同程度地处在医学的辖制之下。人们把这种医学管辖范围的扩大叫做“生活的医学化”
（ｐ１７３——１７４）
83. “整体健康观”中的生命质量包含什么内容?
答： 从整体健康观出发，提出生命质量应包括人的健康、状态和社会环境状态。健康状态包括人的生理状态，机能状态，心理健康和社会幸福感；社会环境状态包括经济来源；家庭生活和工作状况。生命质量是反映人的生存状态的综合指标。
（Ｐ１７5）
84. 预防医学具有什么道德价值？
答： 1.预防医学指导人们在卫生工作中贯彻预防为主的方针，这是最经济，最人道、最主动、最有效的防治疾病的方针，符合人民的根本利益。
2.预防医学体现了社会公正伦理原则，它从整个社会人群甚至全人类为出发立足于对社会人群整体负责的服务宗旨，着眼于群体。防治并重。
3.预防医学的道德价值还在乎它符合医学发展的、客观规律,慢性非传染性疾病已成为影响我国人民健康的主要疾病。而慢性病的防治特点在于加强整个社会的“预防保健服务，另外预防医学服务是以一定的投入而求得较大的社会效益和经济效益，逐步满足人们不断增长的卫生需求的重要途径。
（Ｐ17７一１７６）
85. 老年社会保健事业的伦理意义是什么？
答： １、发展老年社会保健事业符合人道主义的原则，为老年人的身心健康服务符合社会主义医德的基本原则，符合我国人民敬老爱老的传统美德，也符合我国的宪法规定.
２、发展老年社会保健事业对开展计划生育工作具有道德价值。
３、发展老年社会保健事业有利于控制社会负担增长过快，通过对老年人的健康教育和指导老年人科学、合理的利用卫生服务，能够有效地降低老年人对社会卫生资源的消耗。
86. 康复医学的伦理意义是什么？
答：康复医学的伦理意义从狭义上讲，是出于经济上的需要，广义他讲是出于人道主义。它可以减少社会福利负担，增加就业面取得社会经济效益，并且使每个人都能享受社会的平等待遇，符合社会公正原则，康复医学的福利性体现了人道主义。
（Ｐ１８４）
87. 怎样实现医学对环境的道德责任？
答： 第一、卫生防疫部门有责任坚决贯彻执行各项卫生法规，做到秉公执法。
第二、健康教育机构有责任通过宣传媒介对公民进行有关环境与健康关系的知识宣传和保护环境的道德教育。
第三、医学科研机构有责任加快有关环境医学的研究步伐。
88. 医学通过什么途径实现对人口问题的道德责任？
答： １、医学通过做好计划生育工作实现对人口问题的道德责任，包括①改变与计划生育不相适应的生育意愿和道德观含；②实施避孕指导、绝育手术、人工流产等计划生育措施，③加强有关计划生育方面的科学技术研究工作，以提供更好的技术措施，推动计划生育工作。
２、医学通过优生优育工作，卫生保健服务实现对人口问题的道德责任，包括①应用优生学提高人口素质，②做好妇幼卫生保健工作，促进全民族人口素质的提高.
（Ｐ１８９一１９０）
89. 医学社会公益化的价值取向趋势表现在哪几个方面，
答： １、医学伦理学的价值观具有明确的社会价值目标；
２、医务人员的道德观念由对病人负责扩大到对整个社会负责：
３、医疗卫生保健服务朝着保证人人健康的基本权利的目标发展；
４、医学社会公益化要求摆正卫生事业的社会效益与经济效益的关系。
90. 医学社会化进程中医学道德观念的转变及其要求是什么？
答： 随着医学社会化的进程，医学伦理学的视野扩大到整个社会。在道德观念上它要求医务人员不仅要对病人个人负责，而且对社会负责，树立起社会的道德责任感和社会道德价值观，使自己的医疗行为对病人有利，对大多数人有利，要尽可能考虑社会公益；即重视治疗也疾病预防和群体的卫生保健；医疗服务不仅是对病人而且包括正常人，妇女、儿童、老人。
（Ｐ１９２——１９３）
91. 按医学社会公益化的要求，卫生事业的社会效益与经济效益是什么关系?
答： 卫生事业的社会效益与经济效益是辨证统一的。社会效益是卫生服务活动的最高准则，经济效益附属于社会效益，医学社会公益化的价值取向是把社会效益作为卫生服务的主要手段和根本宗旨，把提高经济效益作为实现社会效益的手段。
（Ｐ１９4一１９５）
92. 在卫生改革等中应树立什么样的与之相适应的新的价值观念？
答：１、在重视卫生社会效益的同时，重视经济效益；
２、在强调道德价值的同时，树立尊重知识、尊重人才的价值观念；
３、增强时间和效率的价值观点：
４、处理好全局与局部利益以及各种价值之间关系
93. 进行卫生资源的分配应依据什么道德原则
答: 进行卫生资源应遵循下列原则：
1.公正是关于卫生资源分配的基本道德原则，它是指①使有限的资源发挥尽可能大的效用；②最大限度地满足社会绝大多数人的医疗保健需要.
2.卫生资源的分配要注意效益，讲究科学，按医学科学的客观规律办事，坚持实事求是的原则。在宏观分配中要进行可行性研究，微观分配，要坚持医学的科学标准，兼顾社会效益。
3.坚持公正因人而异的原则，要求①按照医学人道主义精神，坚持人人平等：②根据不同情况，按需要进行分配，③既要综合平衡，也要保证重点；④使最需要，最困难的人得以补偿。
(Ｐ２０４)
94. 社会主义医院为什么要强调以社会效益为主？
答： 在社会主义条件下；医院的社会效益主要是通过不断提高医疗服务质量，逐步满足全社会对医疗保健日益提高的需要，从而有效地保护人民健康，提高社会生产力体现出来，这就是医院的社会效益。社会主义医院要以社会效益为主，第一是由医院社会福利性事业的伦理性质决定的；第二，社会主义医院建立在公有制基础上，医院的经费来源取之于民，要用之于民；第三,人的生命和健康不可能完全用经济标准衡量，因此医院不能单纯强调经济效益：第四，我国有十一亿人口,八亿农民的基本国情，也决定了医院必须以社会效益为主。
（Ｐ２０５一２０６）
95. 医院管理中的利益分配应遵循什么伦理原则？
答： 第一，坚持社会主义按劳分配的原则,第二，要服务于鼓励医务人员扩大服务项目和服务范围；第三、着眼于解决医院亏损问题；第四，有利于医院社会效益的充分发挥.第五，提倡发扬奉献精神，发扬救死扶伤精神，不计报酬的精神。发扬毫不利己，专门利人的白求恩精神。这是调节利益分配的最主要的道德原则.
96. 商品经济对医德医风有什么积极影响？
答： 商品经济对医德医风的积极影响主要表现在：①、医院的经营观念的转变扭传了原有的依赖、僵化的局面，扩大了医院的服务项目，增强了自我发展的能力和经济基础，发挥了国家集体个人的力量一起办医，从而大大提高了医院的社会效益，使医德医风的效能扩大了。②、随着商品经济的发展而产生的竞争观念对医院医德医风建设及服务质量起到积极的推动作用。③、分配观念的变化有利于调动医务人员的积极性、促进医德医凤的建设.
97. 医务劳动的性质、特点是什么？
答： 医务劳动的性质概括他说：医务劳动是创造价值的它表现在①、医务劳动是以服务形式存在的生产劳动：②、是用于劳动力再生产的劳动,因而是间接地创造价值：③、是脑体结合的同时消耗大量脑力和体力的劳动。
其特点表现在它与一般的物质生产部门的劳动相比：①、劳动性质与对象不同，②、劳动任务不同；③、劳动过程不同；④劳动复杂程度不同。因此，它是非常复杂繁重的劳动，既消耗脑力又消耗体力，还要承担一定的风险的劳动。
98. 影响医务人员理想人格形成的主要因素及其基本作用是什么？
答: 医务人员理想人格的形成主要受医学职业活动特点，社会的政治经济状况，文化科技发展水平等因素的影响制约。职业生活是人们认识人与人之间以及个人与社会之间道德关系的基本方式，从而形成人们基本的道德意识，道德标准和道德理想，并进而影响个人道德行为发展的趋向。社会的政治经济状况，从总体上规定了医务人员的社会地位和根本利益，因此决定了医务人员理想人格的基本性质。社会的文化科技水平则决定了理想人格的发展程度和层次。
99. 医学职业特点对形成医务人员理想人格有什么影响？
答： １、维护人类健康的宗旨，决定了医学特有的伦理性。它要求医务人员对人民真诚的爱，对病人深切的同情与关切及对社会和人类发展的道德责任感。
２、以人为工作对象，决定了医学广泛的社会性。它要求医务人员从生物、心理，社会医学模式出发，全面考察患者的病情和社会环境，既看病又医人，并且用社会主义医德原则规范自己的行为，处理好各种人际关系
３、救死扶伤和防病治病的特定手段，决定了医学的科学性和严谨性。要求医护人员坚韧不拔地刻苦钻研医学科学知识，努力揭示生命科学的奥秘，这不仅是科学问题，而且也是道德问题。同时对待技术要精益求精，作风必须极端严肃，格外谨慎、认真，不允许丝毫的疏忽大意。
４、①协作的工作方式，决定了医学的整体性，要求医务人员具有集体主义精神，团结协作，顾全大局,服从全局，谦虚谨慎，互相尊重。②、其独立的工作方式要求医务人员具有慎独精神。
５、医学作为社会上的一项消费性事业，决定了需要消耗大量的物力、财力、人力，因而要求医务人员树立符合时代要求的价值观。上述医学职业的特点及其对医务人员的特定要求对形成医务人员的理想人格产生重要的影响。
100.现代医务人员的理想人格包含哪些内容？
答： 第一是它的时代精神，这是其阶级本质的体现，在社会主义时代它首先体现为集体主义的道德原则，医务人员要以此为指导以广大的人民群众利益为重，处理好个人与患者、与人民和社会的关系，同时处理好患者利益与广大人民及社会利益之间的关系，把两者结合起来，在对患者负责的同时，对社会和多数人的利益负责。
第二、包含医务人员崇高的道德情感。这是指①、同情感：它是医务人员最基本的热爱生命和病人的情感，也是现代医务人员理想人格要求的基本品格。②、事业感：这是基于对医学科学及其职业崇高性的认识而产生的一种强烈的高级情感,能够激励医务人员更好地履行自己的道德义务。③、对患者、对人民的亲切感：这是把病人当亲人的一种真诚的仁爱之情，它既是一种处理医患关系的道德情感的体现，又是治疗工作本身的需要。
医务人员的道德情感具有医学职业性的特点，表现为①、职业性劳动后的满足感：②、理智感；③、十分纯洁和高度自觉。
第三要对技术精益求精，医学技术是实现医学道德目的的手段和途径，因此它本身也具有深刻的道德性。所以对医学技术精益求精不仅是技术要求，更是一种道德要求。
101.进行医学伦理评价的根本标准是什么”
答： 医务人员的医疗行为，只要是有利于推动社会进步,有利于维护人类健康利益,就是道德的,否则,就是不道德的,这是医学伦理评价的最客观,最科学, 最严格的标准,也是最根本的标准.
102.进行医学伦理评价的具体标准是什么？并论述其基本精神。
答：评价医学行为的具体的道德标准有三条：
1.有不利于病人的健康恢复，既医疗行为应该有利于患者疾病缓解，根除与健康长寿；
2.有利于促进医学科学的发展；
3.有利于人类生存环境的保护和改善.
这三条的基本精神，就是要求一切医疗行为必须严格遵循维护人体健康的利益。
第一条着重指出对己患病的病人尽快设法消除疾病的折磨，在总体上有利于患者的健康；
第二条反映了人类健康的长远利益,是人类利益在时间上的延伸，体现了眼前利益与长远利益的结合；
第三条把个人健康利益与社会利益结合起来，是个人健康利益在空间范围内的扩展，体现了个人利益与社会利益的结合，这三条原则贯穿着维护人类健康利益这一基本精神，是评价医疗行为的具体道德标准。（Ｐ２３８一２３９）
103.表述医德评价中动机与效果的伦理学意义？及其相互之间的关系。
答： 动机是指人们的主观愿望，通常以预想、计划、方案等形式表现出来；效果是人们行为的客观结果，伦理学的动机常常以善与恶、好与坏、正当与不正当来区别，伦理学的动机、效果之间不一定存在着内在的必然的联系，而应该作辩证的历史的分析，应把全部医疗过程作为判断动机与效果的根据，既不能简单地以效果来判断动机，也不能简单地以动机来代替效果。（Ｐ242）
104.表述医德评价中目的与手段的相互关系及选择诊治手段的道德要求。
答： 目的就其本质而言是行为动机的构成成份，它强调的是动机中行为的趋向性的最终结果的方面，也就是指医务人员在经过自己的努力所希望实现的目标。手段是行为过程中动机向效果转化的条件和中介环节，也就是指医务人员为实现目标而采取的措施方法和途径等。
目的和手段相互联系、相互制约、目的决定手段、手段服从目的。
选择诊治手段的道德要求;
1.应是经过实践证明是有效的；
2.应是最佳的：①、效果在当时科技水平下是最佳的；②，安全、付作用和损伤最小；③.患者痛苦最少；④、经济耗费最少。
3.应符合病人的实际，不加杂个人私念；
4.应考虑社会后果。
（Ｐ２44一２４５）
105.进行伦理评价有几种基本方式？它们各自具有什么作用和特点？
答： 伦理评价主要通过社会舆论，内心信念和传统习俗的方式进行。
社会舆论：指一定的社会条件或一定数量的群众依据一定的道德观念，道德准则或传统习俗，对某些人的行为和社会组织的活动，施加精神影响的道德评价手段。它可以造成包围人的某种道德气氛，无形地控制和影响着每个医务工作者的言行。健康的社会舆论所造成的道德气氛与不健康的社会舆论和由它带来的道德气氛会起到截然相反的作用。社会舆论是通过医务人员的荣辱心而起作用的。
内心信念：指一个人思想意识中不可动摇，必须遵循和坚决维护的道德观念，它是人处在任何情况下都能把握自身的一种强有力的内在力量。它具有深刻性和稳定性的特点。它能使医学职业道德内化为人高度自觉的心理品质，形成以这种心理品质作保证的自我道德评判能力和自我内心命令的习惯.
传统习俗：是以一定的社会历史条件为背景，结合不同地区的文化。民族习惯等形成的对某一问题的传统认识。它既具有支配人们行为的力量，又具有作为衡量人们行为标准的意义，它不仅渗透着社会道德规范的内容，同时又作为道德规范的一种补充。它是一种调节控制人们行为的现实的伦理力量。它的特点表现在①、源远流长、时代久远：②、总是和民族情绪、社会心理交织在一起；③、有着一定社会、一定民族的共同生活规范的特点；④为巩固统治阶级的统治服务。
(P255)
【案例１】
患者郑某，男，３５岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。
在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。
「伦理分析」
在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实，也就是医学问题。在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的；主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前向家属作了交待。于是，双方发生了医疗纠纷,这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院此项检查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于伦理问题。
从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因为他没有严格地遵守消毒隔离制度，而且简单地将交叉感染视为医学问题，并有推倭责任之意。患者郑某从维护自己的权益出发，虽开始认定是医疗事故，但后来又服从了医务科的裁决，因此是无可指责的。
【案例２】
患者李某,男,４０岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑３年。
试对王某的行为进行伦理分析。
［伦理分析］
１.患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。
２.安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。
３．一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保障，但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。
【案例３】
产妇范ＸＸ，３９岁，妊４产１。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至３１周早产，新生儿体重１８５０克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达２０分钟。Ｂ超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属
交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策。
「伦理分析」
该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经３９岁，好不容易保胎分娩一早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症，还要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。但是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产.医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救，医务人员只有尊重其自主选择，其后果由产妇家庭自负。
【案例４】
患者郑某，男，６５岁，工人，公费医疗。因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住某医院。体检：巩膜及皮肤黄染，右下腹轻压痛和肌紧张，左下腹触及一个直径４ｃｍ圆形质韧肿物，边界不清且随呼吸上下移动。综合ＣＴ、Ｂ超及胃镜检查结果，临床诊断结肠癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指肠肿瘤，于是决定开腹探查。术中发现空肠近端壁上有直径５ｃｍ的肿物，肠系膜上有直径２ｃｍ的淋巴结肿大，空肠远端壁上有直径３ｃｍ的肿物，胰头附近有多个淋巴结肿大，胆总管扩张，结肠未见肿物。活检冰冻切片为恶性肿瘤，有淋巴结转移，因而肿瘤已达晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手术。
术后患者发生肺部感染、左心衰竭，继之又发生应激性溃疡而致上消化道出血，虽经抢救，但病情仍反复，患者处于多器官功能衰竭状态。医生下病危通知，告知患者家属已无康复希望，并劝其放弃治疗。此时，虽然患者已欠下医院医疗费８万元，而家属不但不愿放弃治疗且要求输血等抢救措施。医务人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属的要求而不惜一切代价地继续抢救半个月直至死亡，患者医疗费用总共为２０多万兀。
请对上述案例中医务人员及家属的行为进行伦理分析。
「伦理分析」
从上述案例中看出，患者因晚期肿瘤而导致肠梗阻和梗阻性黄道，医务人员为解除患者痛苦和延长其生命时间进行姑息性手术是正确的选择。但是，当患者处于多器官能衰竭、明知无望而怕与家属发生纠纷，医务人员屈从于家属的要求而不惜一切代价地抢救，这不符合生命质量、价值及公益论的伦理要求。如果进行有限的抢救，既满足了家属不愿放弃抢救的愿望，也能节约大量的卫生资源，这样不失为最佳选择。
家属缺乏医学知识，虽医生告知病人无望，但仍抱着一线生还的希望而要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。但是，如出于其他动机，不惜公费医疗，那便是缺乏社会责任感的表现。
【案例５】
患者王某，男，７６岁，离休干部。因与家人争吵过度激愤而突然昏迷，迅速送至某医院急诊。经医生检查仅有不规则的微弱心跳，瞳孔对光反应、角膜反射均已迟钝或消失，血压２００／１５０ｍｍＨｇ，大小便失禁，面色通红，口角歪斜，诊断为脑溢血、中风昏迷。经三天两夜抢救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困难，各种反射几乎消失.
面对病人，是否继续抢救？医护人员和家属有不同看法和意见：
医生Ａ说：“只要病人有一口气就要尽职尽责，履行人道主义的义务,”医生B说：“病情这么重，又是高龄，抢救仅是对家属的安慰。”医生Ｃ说：“即使抢救过来，生活也不能自理，对家属和社会都是一个沉重的负担。”
但是，病人长女说：“老人苦了大半辈子，好不容易才有几年的好日子，若能抢救成功再过上几年好日子，作儿女的也是个安慰。”表示不惜一切代价地抢救，尽到孝心。儿子说：“有希望抢救过来固然很好，如果确实没有希望，也不必不惜一切代价地抢救。”并对医护人员抢救工作是否尽职尽责提出一些疑义。
对上述案例及各种意见和态度，你是如何看待的。
【伦理分析】
１.医护人员履行了治病救人的职责，毫不懈怠地为这位高龄患者抢救了三天两夜，分明已尽到了责任。至于病情未见好转反而加重，这表明在现有医疗条件下，病情难以逆转。
２.１９６８年哈佛大学医学院特设委员会提出了脑死亡标准即病人自主呼吸停止，无感受性和反应性，诱导反射消失，脑电波平坦，进入不可逆转的深度昏迷状态，并在２４小时内反复测试结果无变化者，就可宣布死亡。这位患者基本符合上述标准。因此，医护人员如实告诉病人家属不能再改善其生命质量，取得家属知情同意，仅采取支持疗法或撤消救护措施而放弃对病人的抢救，是符合生命伦理学观点，因而也是道德的。但在谈话中应注意方式，切忌简单、生硬。
３.如果医护人员向病人家属讲明真实病情、表明态度后，而家属执意坚持继续抢救，医护人员仍应以认真负责的态度对待，因为人们的传统习俗和心理状态不是一朝一夕能改变的，需要长期努力。
【实例６】
一位５岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不大满意还是按照他的意图做了.
讨论：医生“说谎”道德吗？其父的做法对吗？从伦理角度进行分析，并说明理由。
[伦理分析]
１．医生“说谎”是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。
２．从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的：一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：
Ａ。从义务论出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，连亲骨肉也“视死不救”，在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事.
Ｂ，从目的论即效果论出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的５岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的。
【案例７】
某医院２０年前收治一名两度烧伤，面积达９８％的１０个月女婴，医护人员积极抢救，患儿得救了，但造成了终身残废。面对此情况，患儿父母决定放弃抚养，交医院处理。当时，医护人员出于人道主义，将患儿收治、喂养，但至今仍在该院病房.于是，人们对当时该不该收留患儿引起争论。对此，你的态度如何？
【伦理分析】
1.面对严重烧伤患儿，医护人员积极抢救，始终如一地履行人道主义责任，完全是正确的。
2.有些人从生命质量、生命价值论观点提出值得不值得抢救这个问题，也是可以理解的。但是价值不光从经济消耗上去看，还要从人道精神和科研意义上去看，而且这种价值是难以用经济去衡量的。
3.此案例涉及社会问题，医院可以同有关部门联系，取得社会上的支持。
【案例8】
某医院接到河南某县农村一位小学教师的来信，他提出愿意将自己的角膜献出，以换取一定的报酬用于办学。他的理由：
1.当地经济状况极差，政府虽多方筹资，但仍有数百名适龄儿童无法人学。
2.他本人年近４６岁，在４０岁时全身浮肿，确诊为慢性肾炎、肾功能不全。目前虽能坚持工作，自感生命有限，愿将其角膜献出，为改善本乡办学条件做点贡献。
对此，应如何回信答复？
【伦理分析】
首先应肯定这位教师的奉献精神是可贵的，但此举不能支持，理由：
１.世界不少国家法律规定，器官不能商业化。我国虽无立法，但此举也不能允许。
２.为了改善办学条件而使一个人失明，这是不人道的。
３.医生的职责是治病救人、减轻病人的痛苦，不能为了其他目的而给患者带来新的伤害。
４.个人的付出不可能使当地办学条件得到根本改善。
【案例９】
患者张某，男，１６岁。因慢性肾炎、肾功能不全准备进行肾移植，因肾源紧张，其父考虑动员其兄供肾。其兄，２０岁，因幼年患脑炎留下智力障碍后遗症，未能参加正常学习而待业。当父亲提出上述想法后，母亲不同意，认为对长子的智力障碍已内疚，不忍心再将其肾供给次子，但经丈夫说服最后表示同意。
此时，医务人员能否让患者之兄供肾呢？
[伦理分析]
虽然父母均已同意让其兄供肾；但是医务人员应让父母征求其兄的意见。其兄为残疾人，更应尊重其自主权。如果其兄不同意供肾，其父母应放弃他们的考虑，对患者改用透析等治疗措施。
【案例１０】
患者王××，男，８４岁，无业。因急性肠梗阻住某院急诊室。患者过去曾患过脑梗塞，现在左侧肢体活动受限。肠梗阻经治疗２４小时无好转，主治医师认为需行手术治疗，约需费用１.５万元。患者系自费，又无子女，由侄女提供医药费。但是，侄女提出负担万元以上费用有一定因难，仅可支付６０００元，恳请医生根据经济情况采用适宜的治疗方案。在此情况下，为挽救患者生命急诊手术治疗，共用费用８５００元。术后，因伤口感染：个月未愈合，于是侄女要求接患者出院。试问：对患者侄女的选择医生应持何种态度？
「伦理分析］
１．医务人员的职责是治病救人，因此在已知经费无保证的情况下，为年救病人生命而行急诊手术，这是人道行为。但是，病人年迈、抵抗力差，肠梗阻手术后继发染，伤口迟迫不愈合也并非罕见，对此应予谅解。
２.由于经济费用难以支付，患者侄女提出不再继续住院治疗，医生可以同意家属的要求，不过医生应该继续履行自己责任，如建立家庭病床，定期给病人换药，直到病人康复。
【案例１１】
患尹李某,女,14岁。现测ｉＱ在２５一３０之间，这是出生５个月时由于车祸导致大脑受损造成的智力严重低下，只相当于１一２岁的水平，但外貌比较漂亮。因不能独立生活，被姥姥带去与其同住.李某、现已到青春期，每次月经期间疼痛难忍，而且无法应付这种情况以使自己保持清洁。姥姥想解除孩子月经期间的痛苦，也想保护她以后不会被强奸怀孕，于是来某医院寻求子宫切除术.
试问：作为医生，你是否会为其提供帮助?
【伦理分析】
１.子宫切除手术是否实施对一个女性来说是至关重要的，李某无明显的手术指征，似乎不能满足手术的要求。尤其是患者还未成年，此类手术更需要慎重。
２.考虑到患者的智商水平很低，难以应付月经期间的不适，也不会保护自己,因此，家属的要求还是可以理解的。
３.本着为患者谋利益的原则,在此特殊案例中为患者提供子宫切除术，从道德上说还是可以的。
【案例１２】
患者王＼，女，３０岁末婚怀孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。
试问：此时医生应该如何决策？
【伦理分析】
１．如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。
２．该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。
３．从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时，应优先满足后者。
【案例１３】
患者王某，男，７７岁，农民。因肺癌入院治疗。入院后进一步检查发现已扩散至身体其他部位，于是医生只有采取放疗和化疗相结合的方法，同时提供减轻疼痛的措施。医生告诉病人和家属借此可多延长几个月生命，但病人拒绝继续治疗，因为这样会花掉老两口所有的积蓄，患者想让妻子用这笔钱作为养老费用。而妻子则恳请医生坚持为老伴治疗。此时，医生却拿不定主意了.
试问：你作为医生将如何抉择？
[伦理分析]
在我国,病人的自主性并不是决定继续治疗的主要因素,家属的意见也同等重要.该案例中,老两口间深厚的感情使医生不知应该按谁的意愿行事,在情理上,应为患者治疗,但在经济上又应患者花掉过多的费用,而使老伴日后的生活无保障,况且患者又无法康复。因此，医生应尽其所能采取最经济的、相对能尽量延长患者生命和减轻痛苦的支持疗法，让患者能和老伴多生活一段时间，而且又不至于让者伴日后生活无保障。
【案例１４】
患者李某，男，５７岁，离休干部。因喉癌住院。住院后他告诉医生：“如果肿瘤已到晚期，不要告诉我任何关于我将要死亡的消息，只要能让我舒适即可，也不要做更多的抢救。”并且立下字据，交给医生。因此，当患者病情垂危时，医生未给其使用呼吸机等抢救措施，只给予足够减轻疼痛的药物。但家属希望尽量延长病人的生命，并使用一切抢救、治疗手段。此时，患者神智已不清醒，面对家属的强烈要求，医生感到无所适从。
试问：此时医生应该怎么办？
[伦理分析]
１.病人在清醒时立下的字据具有法律意义，应该受到尊重。但家属希望尽量延长病人的生命，这也是可以理解的。
２.考虑到卫生资源的缺乏，患者既然已到癌症晚期，使用高技术抢救、治疗只是延长病人的痛苦；不进行抢救和治疗，对患者、他人均是有益的，这也是对病人自主，性的尊重。医生应向家属解释清楚，必要时可以出示病人立下的字据。
【案例１５】
某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑还是报告给护士长，同时作了自我检查。
请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉病人真相。
[伦理分析]
治疗护士未遵守“三查七对”制度，而且发生差错后又未及时报告给护士长或主管医生做好应变准备，她虽然严密观察，但万一出现过敏反应也会影响对病人的抢救，因此违背了认真负责的道德规范，不尊重病人的生命价值。万幸的是病人没有出现过敏反应，而且由于良心发现，她告诉了护士长并作了自我检查，这也是好的转变。差错发生后是否告知病人真相，可有三种选择：一是不告诉病人真相，也不补上应注射的药物，这样可以避免护患纠纷，但对病人的治疗有一定影响，这不足取；二是不告诉病人真相，补上应注射的药物，这样病人容易生疑，为此护士就要说假话，有违于诚实的道德原则也是不足取的。以上两者不可取，最主要的是侵犯了病人的知情同意权，因此，还是告知病人，并补上应注射的药物为佳，这样虽然有发生护患纠纷的可能，但只要护士诚心地作自我批评，相信病人是会原谅的。
【案例１６】
患者宋某，男，５６岁，农民。因左小腿丹毒复发到某医院就诊,医生给他开了价格较贵的新抗生素,患者要求改用过去复发有效而便宜的青霉素,因此,医生不耐烦的地说:是你说了算还是我说了算?难这我还会害你!患者无奈,只好百思不解的离去.
请对医生的言行进行伦理分析。
[伦理分析]
在治疗中医生有处方权,病人也有知情选择权,此案例中医患权利发生了冲突,当然医生并非有意害患者,而患者的要求也并不过分,此时,医生应耐心解释使用新抗生素的原因,争取让病人接受,但是,医生不仅没有说明原因,反而运用职权让患者接受,这是不尊重患者的权利的表现.
在市场经的条件下,有些医生出于经济利益的考虑,使用价格昂贵的进口药或新药,对传统有效而便宜的药物不屑一顾,该案例不排除这种可能性,当然也不能排除医生担心青霉素耐药而使用新抗生素的可能性.
【案例17】
患者周某,女,35岁,在某医院妇产科就诊,医生问病人,你怎么不舒服?病人回答:我没有什么不舒服,然后,患者看了看周围的病人,接着小声说:厂医务室在普查时说我可能得了性病,让我速到医院检查和治疗,医生又问,你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,我素来是个规矩人!医生冷笑着说:不知道!好吧,上床检查检查看,围观的病人笑了,病人满脸通红地上床接受检查.
请对医生的言行进行伦理分析。
[伦理分析]
患者是否患本性病尚不清楚，而医生顺着厂医务室的可能诊断进行问诊，并且当着围观的病人采取讥笑和触动隐私的行为是不当的，即使是真正的性病患者也不能如此。医生诊治疾病，应当让其他病人回避，避免病人参与“会诊”。该案例有病人围观，而且病史涉及病人的隐私，因此医生没有尊重病人的隐私权。
【案例１８】
患者史某，女，６５岁，农民。经北京几个大医院确诊为肝癌晚期，未能住上医院。于是，家属带着病人返回当地住上了卫生院，给予支持疗法，但病人逐渐昏迷。一天，卫生院主治医生查房，认为是不治之症，并告诉陪住的病人老伴：“病人根本无康复希望，继续治疗是一种浪费。”随后让护士拔掉静脉点滴针头，不久病人死亡。为此，病人的儿女联名上告法院，理由是医生擅自让护士拔掉静脉点滴针头是见死不救。
请问：家属上告法院的理由是否成立，医生是否负有责任。
「伦理分析」
该案例属于被动安乐死，我国目前虽无被动安乐死的法律，但实施者不乏其例。对符合安乐死条件的病人，如果要实施被动安乐死必须病人有生前意愿或家属（无家属者有监护人或代理人）提出申请，井有书面承诺才可实施，该案例未经家属同意，由医生作主拔掉静脉点滴针头，是对家属自主性的侵犯，因此家属上告法院是有理由的，医生应负一定的责任。不过，医生是出自生命价值和公益论的考虑，也是有道理的，而家属指责其“见死不救”也不完全符合事实。
【寨例１９】
某村，为了提高避孕率，村长希望卫生院将本村的育龄妇女都放上节育环。于是，卫生院的妇产科医生对该村的育龄妇女都进行了妇科检查，并将无禁忌症的育龄妇女都放了节育环.
请对卫生院妇产科医生的行为进行伦理分析。
「伦理分析」
避孕是育龄夫妇的共同义务，不能认为仅是育龄妇女的事。即使育龄妇女避孕，也有很多方法，对此育龄妇女有知情选择权。
放节育环是一种较好的避孕方法，卫生院妇产科医生给无禁忌症的育龄妇女放节育环是符合医学要求的。但是，卫生院妇产科医生遵照村长的要求给无禁忌症的育龄妇女都放了节育环，无疑使这些妇女丧失了自身的部分自主性，也侵犯了可能不愿用节育环避孕育龄妇女的选择权。因此，医生不能光从技术上考虑问题，要坚持技术与伦理的统一。
【案例２０】
赵ｘｘ，女，２０岁。未婚先孕１８周，由家属陪送到某医院妇产科住院引产、入院后，赵某的家属履行了引产的签字手续，护士也作了术前准备，但当赵某上了手术台突然改变主意，坚决不同意引产，经医护人员劝解也无效。此时，医务人员应如何行动。
［伦理分析］
该案例中医务人员对赵某劝解是履行社会责任，因为未婚先孕不符合人们习惯的道德观念，但是劝解无效不能强制引产，也不能有任何歧视。待赵某回病房冷静后，再配合家属或单位人员共同动员引产。医务人员要自始至终维护、尊重赵ｘｘ的自主权，如果动员无效，医务人员可动员出院。
【案例２１】
患者钱某，男，７８岁，自费医疗。因患肺炎在家附近的门诊部进行治疗效果不佳，直至患者昏迷才到某大医院急诊。经急诊医生诊断为大叶性肺炎、继发感染中毒性脑病，因该医院内科无空床而留急诊室抢救和治疗，经采用高级昂贵的抗生素、输血清白蛋白等抢救治疗措施，一周后病人体温恢复正常，患者也由深昏迷转为浅昏迷，但一周医疗费用８０００多元。因患者的两个儿女均已退休，继续治疗费用难以承受，故向医生提出放弃治疗。
此时，医务人员应如何决策。
「伦理分析」
该案例中，在病人清醒时没有留下“意愿”，而且病情又在趋向好转的情况下，医务人员轻易放弃治疗是不人道的。然而，患者家属经济困难，难以承受高额的费用，在此情况下医务人员应与家属进行商讨，是否再继续抢救几天或降低抢救规格以观效果，再做决定。如果家属执意不肯，应允许家属将病人接回家。
【案例２２】
患者程ＸＸ，男，６７岁，知识分子。因胸透发现左下肺阴影，进一步ＣＴ检查,CＴ结果为肺左下叶后段胸膜下结节，恶性可能性大，故医生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科医生告知患者准备在B超引导下进行肿物穿刺以确定诊断和制定下一步的治疗方案。患者也告知医生自己无子女，仅与６６岁老伴相依为命，如果确诊为肺癌千万不要告知老伴，免得她冠心病发作或精神崩溃，自己已有充分的思想准备，手术前可以履行签字手续。肿物穿刺结果为低分化腺癌，准备开胸手术。
请问：开胸手术之前医生应不应告知家属真相。
[伦理分析]
患者在肿物穿刺之前已告知医生如果是肺癌对家属保密，加之患者本人已有充分的思想准备，因此医生应尊重患者的自主性。但是，开胸手术和术后都要求家属的密切配合，如果医生欺骗家属不利于配合治疗。因此，医生应劝说患者选取最佳方式和时机亲自告知老伴真相，以利于医生与家属的协调，并避免不必要的纠纷。
【案例２３】
患者王某，男，３５岁，钢铁工人。因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。
试问：在这种情况下医务人员应如何决策。
「伦理分析」、一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。
【案例２４】
某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。
请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？
「伦理分析」
第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。
第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。
第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。
【案例２５】
一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾１０ｍｌ推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将１５％氯化钾１０ｍｌ直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。
对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。
［伦理分析］
上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。
医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，护士行为违反了：
１．医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和监督。当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。该案例中，护士未追问清楚，便错误地执行口头医嘱，因此不符合医护关系道德的要求。
２．违背了护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。
【案例２６】
患者赵某，女，３４岁。诊断为结核性缩窄性心包炎，准备手术。术后住抢救室，特护，病情稳定，用洋地黄类药物控制心力衰竭。术后第三天（星期日），夜班主治医师Ａ于下午５:００打电话给白班医师B因个人有事晚到一会儿，并说：你可以按时下班，有事请骨科值班医师Ｃ照顾一下。”医师日下班前告诉护士如病情不好，脉搏超过１２０次／分，可以给西地兰０.２ｍｇ，有事可找医师C.晚６:３０，患者自觉心慌，脉搏１００次／分，护士给西地兰０．２ｍｇ静脉推入。晚７:３０憋气加重，血压９０／７０ｍｍＨｇ、脉搏１４０次／分，中心静脉压１４ｍｍＨｇ，护士在没有正式医嘱的情况下，静脉又给西地兰０.２ｍｇ。晚９:３０症状加重，呼吸浅表、减慢，面色紫绀，血压测不到，护士又经静脉给西地兰0.４ｍg,并请医生抢救。当医师Ａ赶到时正在抢救之中，晚１０:３０抢救无效死亡。患者家属认定是医师不到位、抢救不及时而死亡的，要求追究责任，于是发生了医疗纠纷。
请你对此纠纷作伦理分析。
「伦理分析］
从上述案例可以看出：
１．医生未遵守各级医生的职责、岗位责任制，反映出医德医风建设存在较为突出的问题——对病人不负责任、不坚持岗位，不格守职责。
２．抢救室一刻也不能离开医生，医生Ａ打电话迟到而请医生Ｃ照顾一下是不妥的，医生B更不应在医生Ａ未到而离开抢救室，护士更不能在没有正式医嘱下擅自治疗。
３．患者死亡的原因一方面是病情严重，另一方面是与医生抢救不及时、工作不负责、护士擅自治疗有关系的，应负有道德责任。
【案例２７】
一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚决不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危。医生反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室。在这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服了患儿父母，并实施手术。患儿得救，患儿父母给医生下跪致谢。
请对此案例进行伦理分析。
「伦理分析」
此案例涉及如何对待监护人选择权问题。一般情况下，在诊治疾病的过程中要尊重病人（或监护人）的权利，并让其自觉履行承诺手续。这不仅是伦理要求，也是法律要求。通常医生的愿望与病人（或监护人）选择是一致的，但本案例中监护人的选择给医生带来棘手的伦理难题。对此，医生的态度可能有四种：
１．以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意见，免得引来麻烦；
２．向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最后听其自然；
３．医生从患儿生命利益出发，果断地替监护人作主，尽职尽责；
４．医生对患儿生命负责，既尊重监护人选择权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动。
以上四种态度各有其理由，然而从医德原则出发，第四种态度体现医德基本原则“救死扶伤、防病治病，实行社会主义的医学人道主义；全心全意为人民健康服务”的精神，又体现了有利、不伤害、尊重等具体原则，属于最佳选择。
[案例２８]
患者李××，女， ３５岁。因胃溃疡合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达３２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。那么，医生应如何处理？
「伦理分析」
此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。
【案例２９】
患者孙某，男，３５岁，单身。近日因大便性状有改变，怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织切片检查，确诊为直肠癌。医生见其精神状态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，要求追究医生的责任,对此,请做伦理分析.
［伦理分析］
此案例涉及知情同意与保护性医疗之间的矛盾冲突,二者都有其正确性的一面,如果强调知情同意而告知患者真情,会刺激患者不利于治疗;如果强调保护性医疗而不及时告知患者,又违背了知情同意的原则.该案例中,医生全面了解患者的情况特别是精神,心理状态作出保护性医疗的抉择,并且将病情告知了家属,因此,不负道德责任.
[案例30]
一对农村夫妇,有一子一女,因煤气中毒其子不幸死亡.夫妇申请再生指标,在未获得准许的情况下已怀孕7个月,乡计生委劝其到县医院做引产,孕妇住院后,县医院妇科进行药物引产,当这对夫妇得知引产下的是活男婴,拒绝医生以予处理,执意抱回家抚养.此时,医生应如何处理?
[伦理分析]
1.医生从计划生育政策角度进行动员,并指出药物引产影响婴儿的正常发育,应当舍弃.
2.如这对夫妇执意不肯,医生本尊重本人意愿的原则不做处理,交乡计划生委解决.
[案例31]
患者李某,男,32岁,高中物理教师.患者因最近对实验室和家里清洁的要求越来越迥而去看心理医生,他告诉心理医生有几次对学生在实验之后未把实验室收拾干净而大吵大闹.当心理治疗进行一段时间之后,患者告诉医生有几次不可控制的冲动想杀死妻子,但这种想法出现以后他又很害怕,担心自己失去控制而有罪恶感.医生认为这是由于强迫性观念的困扰,他不可能杀死其妻子,但也担心患者对其妻子可能会造成伤害.因此,医生犹豫是否应告诉患者的妻子,担心告诉之后会被患者知道而终止治疗,也担心失去患者的信任而使患者不再对任何医生吐露真情.
试问:在此情况下,心理医生应如何决策?
[伦理分析]
1.医生在处理医患关系(尤其是心理治疗中的医患关系)时应该为患者保守秘密,但这是在患者的秘密对他人.社会有伤害的可能,医生有解密的义务,这也是履行其对他人,社会的责任.
2.该案例中,医生担心患者对其妻子可能会造成伤害,因而可以告诉其妻子一些真相(不一定说其丈夫想要伤害她,可说其丈夫有可能伤害她),但是务必让她保密,不能让其丈夫知道此事,否则对其丈夫的治疗将前功尽弃.另外,医生应教会患者的妻子配合对其丈夫治疗的方法,这是最佳解决途径.
[案例32]
一位三年级医学生到某教学医院实习,带实习生的老师告诉他在病人面前一律自称大夫.某天查房之后,一位病人对这位实习生说:|今天我真幸运没有遇到实习生来实习,我决不允许一个实习生来给我检查治疗.试问:当带实习生的老师派这位实习生为这个病人做检查时,这位学生是否应告诉他自己是实习生?
[伦理分析]
１．教学是教学医院的重要任务之一，在教学医院住院的病人有接受实习生实习的义务。
２．实习生应该坚持边服务边学习，在服务中学习和提高，虽然实习给病人带来一些麻烦和痛苦，但病人也从实习中得到益处。
３．当病人未询问实习生身份时，可以不告诉病人，但一旦问起应如实告诉，或在检查之后告诉。只要和病人建立起良好的医患关系，一般病人会接受实习生，即使有个别病人拒绝实习生检查，可以耐心解释，但是最终要尊重病人的自主性。
【案例３３】
一位心理医生计划在给患者进行心理治疗时录像，一方面是为了积累科研资料，另一方面是为了教学使用。但是，如果让患者知道此事势必将影响其心理状态而不利于治疗，也不利于科研的准确性和教学录像的质量。
试问：这位心理医生是否应该让患者知道录相的真相？
「伦理分析」
该案例中，如果心理医生事先告诉患者，既不利于患者的治疗，也不利于资料的准确性；如果心理医生不告诉患者,那么将侵犯患者知情同意的权利。因此，心理医生的最佳选择是，可在不告诉患者的情况下先录像，并将录像中患者的面貌进行遮盖处理，然后再告诉患者。如果患者回意，可以把录像带作为科研和教学资料；如果患者不同意，则当着患者的面把录像带销毁。如果不能保证此录像带只作为科研和教学资料而被安全地使用，那么就应在录像之前征求患者的意见。
【案例３４】
患者张ＸＸ，女，６０岁，退休教师。因直肠癌晚期，医生行麦氏手术。术后６个月，病人复诊时另一医生发现手术医生将消毒纱布留在病人阴道内。随即取出，病人对此极为不满，要追究手术医生的责任。手术医生得知后，当即打电话向病人赔礼道歉，电话内容为：“我对你并没有什么印象，也记不清楚是哪位病人了。我昨日风言风语的听到……你手术已６个月，你出院后为什么没有找我来复查？消毒纱布遗留在你的阴道内给你带来了痛苦，我向你赔礼道歉。”
请对上述医生的电话内容进行伦理分析。
「伦理分析」
上述电话内容有不妥之处：其一，说“我对你没有什么印象”，说明没有创造良好的医患关系和谈话气氛；其二，说“我昨日风言风语地听到……”说明对自己的差错缺乏深刻的认识：其三，说“６个月没有找我复查”，似有推脱责任之意。
综上所述，此案例为一般差错，医生既有差错就应向病人谈清楚，否则是对病人知情权的不尊重，而且还应向患者诚心诚意的赔礼道歉。
【实例３５】
患者王××，男，３５岁。因阳痿到某医院泌尿科就诊。医生从病史中得知，患者与爱人素来感情较好，但他在一次和女同事出差中发生了性关系，出差返回后总是精神紧张、焦虑，对爱人有负罪感，从而发生了阳痿。因其爱人不知何故，于是催促并陪伴患者来医院进行治疗。
医生诊断患者为继发性阳痿，并予以开导，而后让患者离开诊室，又让其爱人进入诊室。医生将实情告知患者的爱人，、并希望她能合作而原谅丈夫的行为、这样患者的阳痿可以慢慢痊愈。患者的爱人当医生的面答应合作，但是返回家后却向其丈夫提出离婚。为此，患者不能谅解医生的行为，从而发生了医患纠纷。
请对医患纠纷的原因和责任进行伦理分析。
「伦理分析」
该案例中医患发生纠纷是因为医生没有保守患者的隐私、秘密，而将其暴露给患者的爱人造成的。医生的动机是好的，但是效果不好，因此应负一定的责任。可见，医生光有良好的动机不行，必须坚持动机与效果的统一。
[案例３６]
患者孙ｘｘ，社会性别女，１８岁，农民。因不来月经到某教学医院诊治。经医生体格检查和染色体检查，确诊为男性假两性畸形，于是收入住院准备做性别矫正手术。当在别的病房实习的几个实习医生听说后，带着好奇的心情去看望病人，他们找到该人的病室，其中一个实习医生当着病室其他病人的面直接了当征求患者的意见：“听说你是男性假两性畸形病人，让我们检查一下好吗？”病人不语，面色通红，而且马上痛哭起来。实习医生看到此景，惊慌地离去。同病室的其他病人愕然，并以同男病人住一病室而向医生提出了抗议。
请对实习医生的行为和其他病人的抗议进行伦理分析.
「伦理分析」
患者的社会性别是女性，当医生诊断“她”为男性假两性畸形时犹如晴天霹雳，会产生巨大的心理负担。实习医生不了解病人的心理，为满足好奇心，当着其他病人暴露病人隐私，等于雪上加霜，其行为是不当的。因此，实习医生应吸取教训，只有从关心、同情病人入手，保守病人的隐私，坚持在服务中学习，在赢得病人的信任与合作后，才能很好地完成实习任务。
尽管男性假两性畸形的病人的社会性别是女性，以及病人选择了维持原来性别的手术，但与其他女病人收住在一个病室也是不恰当的，其他病人的抗议是可以理解的。因此，不管其他病人是否提出抗议，术前还是单住一房间为妥，既能较好的保守病人的隐私，也不会对其他病人带来伤害。
【实例３７】
患者钱××，女， ３８岁，农民。与一５０岁离异的男性结婚３个月，双方感情较好，但因性交疼痛到某大医院妇产科就诊。体格检查：患者面色发褐，有小的喉结，乳房平坦，男性阴毛，阴带肥大，阴唇发育欠佳，阴道为５ｃｍ深的盲囊，未及子宫，盆腔可及一个直径６ｃｍ中等硬度的肿物，染色体检查为４６ＸＹ。于是，医生诊断为男性假两性畸形、盆腔肿物待查。此时，医生只告知患者和家属需要住院开腹探查肿物的性质）患者和家属同意住院。住院后，开腹探查见肿物比较局限，无周围淋巴结肿大，切除肿物的病理诊断为肇丸精原细胞瘤。故而，术后需要继续化疗。
请问：术后医务人员应否告诉病人和家属性别的真相。
「伦理分析」
患者是恶性肿瘤，手术后需要继续化疗，对病人和家属都会带来沉重的心理负担，如果此时告知双方性别的真相，等于雪上加霜，也不利于配合化疗，甚至会发生意外。因此，暂不要告知患者和家属性别的真相，这符合不伤害和有利的原则。但是待病人化疗结束而要出院时，还是告知双方其性别的真相为宜，这样符合诚实的原则。如果双方维持婚姻，医务人员还要为性交疼痛提供医疗上的帮助。
【案例３８】
患者蔡ｘｘ，女， ２０岁，保姆，未婚怀孕３个月需要住院人流。为此，她不得不告诉女主人，女主人问她如何怀孕，她说是一个星期日出外旅游被流氓强奸，女主人对她深表同情，于是带她住院人流并替她交了住院押金。住院后，医生再次追问她如何被强奸、是否上告，她开始不语，后经医生启发才说出是女主人的已婚儿子强奸了她，因女主人待她不薄才未上告，最后还让医生替她保密。 ＼
试问：医生应该替她保密吗？
【伦理分析】
原则上，医生应尊重患者的隐私权而替其保密。但是，医生也应该维护其法律的尊严，启发患者维护自己的权益，向坏人坏事进行斗争，鼓励她告发强奸者。至于患者最后是否上告，取决于她自己。
【案例３９】
一对夫妇抱着低烧两周的婴儿前往某医院儿科就诊，因怕医生敷衍了事特意挂了一个副主任医生的专家号。然而，当轮到他们就诊时，却挤进一位带着孩子的家长抢先就诊，这位家长与专家又说又笑看似熟人，专家详细检查后说：“你的孩子虽瘦，但没什么疾病，以后给孩子加强些营养就行了。”家长说：“谢谢！有事需要我帮忙尽管打电话啊！”说完，带着孩子离去。此时，专家才让抱着婴儿的父母进去，专家边听父母的诉说边简单做了一下检查，然后开了一张化验单，让给婴儿验血，接着专家又叫别的患儿进入诊室。待婴儿的爸爸取回化验结果交给专家后，专家没有看化验单就将开好的处方交给婴儿的爸爸，并说：“婴儿是发烧待查，先吃些药试试。”婴儿的父母颇感困惑，迟疑了一会，还是抱着婴儿赶往另一家医院儿科诊治。
试问：婴儿的父母为什么又抱着婴儿赶往另一家医院？请进行伦理分析。
［伦理分析」
婴儿的父母原来抱着对专家的信任而就诊，但是专家的言行使婴儿的父母期望破灭。从伦理上分析：一是专家不尊重病人平等就医的权利，生人与熟人不一样。虽然医生可以根据患者的轻重缓急安排诊治顺序，但是后挤进去的家长带去的孩子并没有明显的疾病，并且检查的比较仔细；而对焦急等待的婴儿父母来说，不但延误了就诊，而且检查草草了事，故而从心理上使婴儿父母产生不平衡感。二是专家虽让婴儿化验，但化验结果未看就开好了处方，并且这个处方是在诊断未明的情况试着开的，这不能不引起婴儿父母对专家责任感的怀疑。上述两个方面，可能是婴儿父母不信任专家而赶往另家医院儿科就诊的原因。
【案例４０】
患者赵某，女，３４岁，农民。因鼻干、有臭味等，到某卫生院就诊。接诊的男医生检查后说：“你患的是臭鼻症，我们卫生院治不了，还是到大医院诊治吧！”同室的女医生边在鼻子前扇着边说：“你鼻子发出的臭味真难闻。还不戴上口罩？！”为此，正值严热的夏天，患者赴北京某大医院耳鼻喉科就诊。接守她的是两位实习医生，因患者有口音，加之戴着大口罩，实习医生难以明白病史，于是其中的男实习医生说：“大嫂，请你摘下口罩。”此时，病人只是摇摇头，但并不摘口罩。女实习医主又说：“夏天戴着大口罩多热呀，况且我们听不清你说什么，这样对诊疗不利啊！”这时，病人才羞愧地解释说：“我也不愿意戴口罩，可是卫生院说我得了臭鼻症，摘下口罩会熏你们的.于是，女实习医生又宽慰病人说：没有关系，是疾病闹的.我们能理解。”这样病人才摘下口罩，经实习医生诊查，开了处方，并请带教老师复查。然后，男实习医生边将处方交给病人边说：“你患了萎缩性鼻炎，一定要坚持治疗。”病人感动也接过处方，边离去边连声道谢，并说一定再来。
请对该案例中医务人员的行为进行伦理分析。
「伦理分析」“
1.萎缩性鼻炎俗称臭鼻症，卫生院医生将俗名告之病人，无形中增加了病人的心理负担。特别是女医生不顾及病人的痛苦，而斤斤计较病人发出的臭味，等于给病人心理上雪上加霜，也会使病人产生自卑感，这是缺乏同情心的表现。
２．实习医生礼貌对待病人，不嫌弃病人，认真负责地给病人诊治，这是良好医德的表现，因此得到病人的配合和感谢.
【案例４１】
一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情，病人说:“你能为我绝对保密吗？”在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了，自己服了流产药物后造成出血不止。此时，医学生面临以下选择：
（１）遵守自己的承诺，为病人保密并且不告诉任何人；
（２）向她保证为其守密，然后告诉指导医生全部实情，但要求指导医生不要让病人知道是谁告诉的；
（３）不能为她保密，给她解释如果医生不了解病人真情， 就不能适当治疗，这样会发生危险。
请问：你遇到这种情况怎么办？理由是什么？
[伦理分析]
１.医学生面临上述选择，任何选择都有它的理由。保守病人的秘密，尤其保护病人的隐秘是医务人员的义务，也是一种职业道德。然而，当保守病人秘密的原则和病人治疗的需要之间存在冲突时，如果医学生纠缠所谓的绝对保密，置病人治疗的需要于不顾，那么保守秘密就失去了它的意义所在。保守秘密的目的：一方面尊重病人的权利，另一重要方面在于有利于治疗。
２．考虑到医学生在医院中的角色和病人治疗的需要，必须让主管医生知道病人的真情，以便于治疗，最好是尽力劝说病人自己告诉主管医生，因此第三种选择是最佳的。【案例４２】
一农村患者张某，４０岁。诊断为左侧甲状腺瘤，拟行腺瘤摘除术。麻醉师施行利多卡因和丁卡因混合液行两侧颈深神经丛阻滞麻醉，麻醉后出现呼吸急促，行气管插管时因技术不熟练捅破气管，造成双侧胸部皮下气肿。经迅速抢救脱离危险。术后，医务人员对是否向患者及家属讲明实情发生争执:有的医生主张如实讲明术中失误，承担一定责任；有的医生认为已脱离危险，只要今后吸取教训就行了，免得讲后加重患者精神负担。
请问：从伦理学角度分析，你应当怎么去做，理由是什么？
「伦理分析］
１．麻醉师由于技术不熟练给患者造成不必要的损害和痛苦，对于这一术中事故，麻醉师负有一定的道德责任。
２．术后应当将术中发生的事故无条件地向患者及家属讲清，承认错误作自我批评，并减免一部分医疗费用。如果不告诉病人及家属真相，患者一旦察觉反而思想负担更重，而且也是对其权利的侵害。
【案例４３】
一患者因肾上腺皮质增生症继发性高血压三度，收住院准备手术。术前医生向患者家属交代：“拟施肾上腺次全切除，手术有一定危险，甚至可能危及生命。”家属签字同意手术。术中发现左侧增生之肾上腺比正常大３倍，与肾、脾、胰尾粘连，在牵拉游离肾上腺时误伤脾脏而致破裂出血，因难以控制而行脾切除，并将左肾上腺全切。术后，病人恢复较好。在出院前一天，家属偶然机会在病历上发现脾被切除而询问医生，医生解释说：“为了避免患者心理负担，没有告诉患者及家属。”患者家属以为何不向家属讲明为由，要求追究医生责任。请你对此进行伦理分析，并说明医生有否责任。
「伦理分析］
１．在手术中误伤脾脏而破裂出血，因出血难以控制而行脾切除，这属于术中的技术事故，术后待病人病情恢复后，应当向患者家属或患者讲清并作自我批评、道歉，减免一部分费用。
２．当患者家属在偶然机会发现脾被切除，医生解释“为了避免患者心理负担：“这种理由是不充分的。因为患者及患者家属有权·了解手术治疗的全过程，包括术中的事故及其处置，因此医生负有道德责任。
【案例４４】
患者夏某，女，未婚，２０岁：因右下腹疼痛４小时急诊入院，医生检查右下腹压痛和反跳痛，立刻以“急性阑尾炎”安排手术。术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂出血，及时切除右侧输卵管并结扎止血。术后追问患者月经史，已停经两个月。患者恳求医生为其宫外孕保密。当患者母亲追问病情时，医生作了保留性的陈述，为其女儿保密。患者母亲认为并非阑尾炎而进行手术，这是误诊误治，要求医生承担责任。
请问：医生究竟应不应该承担道德责任，理由是什么。
[伦理分析]
该案例属于误诊手术，其主要原因是患者隐瞒病史，应负主要责任。但是，医生询问病史和鉴别诊断不细也是一个原因，幸好患者是宫外孕，符合手术指征，从而减轻了医生的责任，但要吸取教训。医生尊重患者的权利，为其保密。家属在不了解真相时，要求追究医生责任是可以理解的，此时，医生应动员患者向家属讲明真相，这样能较好地解决纠纷。
【案例４５】
患者周某，男：７６岁，工人。因患结肠癌在某医院住院手术，术中因血压低需用多巴胺维持，当多巴胺输入３０ｍｌ时血压回升，２小时后血压平稳（１４０／８０ｍｍＨＪ。医生欲减少多巴胺浓度时，护士发现多巴胺是从硬膜外管输入的，此时多巴胺已进入８０ｍｌ （６４ｍg），。医生得知后，在家属在场的情况下批评了护士，因此家属认为是医疗事故。
经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对患者不会产生任何不良反应，但药典中尚无多巴胺经硬膜外管注入的使用说明。医患纠纷的发生是因为家属知道了真相，否则可以避免。那么，究竟是否应该告知家属真相呢？如果告知，何时为宜？请从伦理上进行分析。
［伦理分析］
１．该案例属一般性差错（因给药途径错误），病人及家属对此有知情权，因此应告知家属真相，这是尊重病人或家属权利的表现，而且作为医务人员也应该诚实对人，有了差错就应如实地向病人家属说明，这是医德的要求。
２．医生当着家属的面批评护士的方式是不恰当的，因为在事实经过及产生的后果不完全清楚的情况下，告知病人及家属会使他们产生误解，也会对病人造成不良的心理刺激。因此，医生违反了医疗保护的原则，也造成了不必要的医患纠纷。在事实真相弄清楚以后再告知家属真相和批评护士，有利于良好医患关系和医护关系的建立。
【实例４６】
患者李某，男， ８４岁。因肺部感染住某医院内科，既往有糖尿病需用胰岛素治疗，并有多发性下肢溃疡及陈旧性左股骨颈骨折。住院３周后肺部感染已控制，通知病人出院，但家属提出因患者行动不便且家离医院较远，隔天来院换药十分困难，故提出转住外科治疗下肢溃疡。经请外科会诊后认为患者糖尿病较重，下肢溃疡治疗困难，加之左股骨颈陈旧骨折活动不便，对其溃疡愈合也不利，特别是左足跟部溃疡较深较大，应请烧伤科治疗。烧伤科会诊后也认为患者年龄大·，有较重的糖尿病，左足跟部溃疡植皮也难以成活，仍建议由外科换药治疗。’因此，病人只能仍留在内科，达４个月之久，最终因下肢溃疡感染后败血症死亡。、请问：此案例存在什么问题，并进行伦理分析。
[伦理分析]
此病例为高年多科患者，内科治疗肺部感染后，外科或烧伤科本应接受转科积极采取治疗措施，但却因治疗有困难而不愿接受，最终在内科因下肢溃疡反复不愈、败血症死亡。本案例中有关科的医务人员没有一切从病人的利益出发，而是强调病人的特殊性，互相推倭，这不符合医际关系中相互协作的医德规范，也违反了有利的医德原则。
【案例４７】
患者赵某，女， ６０岁，退休工人。因右上腹疼痛两年余而到某县医院外科就诊。Ａ医生诊断为慢性胆囊炎、胆右症，准备收住院手术治疗，因患者对手术有顾虑没有接受，先用药物进行治疗。两周后，患者症状加重再来门诊，经B医生收住院。住院后，在患者等待手术过程中，巧遇Ａ医生查房，Ａ医生得知此病人是B医生收住院极为不满（因为Ａ、Ｂ医生有矛盾）。查房时Ａ医生在病人面前对下级医生讲：“胆囊炎病人应择期手术，该患者两周前来诊时恰是手术的最好时机，但本人不同意住院。现在，该患者的临床表现是典型的胆囊炎急性发作，此时手术死亡率高；加之病人体胖，也容易发生手术并发症。上星期B医生手术的那位病人，就出现了问题……”病人听了Ａ医生的这番话非常紧张，对两周前自己未听Ａ医生住院的意见后悔莫及，也对B医生的医术产生了怀疑。
请对Ａ医生的言行进行伦理分析。
[伦理分析]
１．当病人症状加重来诊时，接诊的B医生根据当时的病情决定收住院既符合医疗原则，也履行了自己的责任。但是，Ａ医生因与B医生有矛盾而极为不满，通过语言促使病人对B医生的不信任，这违反了医生之间应该相互尊重、彼此信任的道德规范。
２.Ａ医生在查房时，不顾及病人的心理承受能力，对两周前病人未接受住院的建议不满。同时，有意用急性发作手术死亡率高等言语给病人造成紧张、恐惧的心理压力，这不仅违背了医疗保护制度，也给病人造成很大的伤害，因此是缺乏职业道德的表现。
【案例４８】
患者燕某，男，７５岁，退休干部。因３个月大便不规律、腹胀，某县医院确诊为结肠癌收住院准备手术。术前讨论时，主管医师Ａ认为病人年龄大，手术有一定难度，为此院方决定请某上级医院主任医师B协助手术。手术进行顺利，但在关腹时主管医师Ａ发现有一段小肠颜色稍暗，考虑是否有肠缺血之可能，并同主任医师B商量是否部分小肠切除，主任医师B认为没有问题随让关腹。术后，次日病人开始发烧，体温３８一４０Ｃ，持续６天。同时，伴右下腹痛，白细胞高达２０乘１０的9次方／1以上，经用多种广谱抗生素治疗体温不降。主管医师Ａ考虑是否有肠坏死存在，但终因对医师B的信任而否定了自己的疑虑。术后第８天，腹部平片显示腹腔内有一大的液平面，此时才决定开腹探查，术中证实第一次手术中所见颜色稍暗的小肠发生坏死、穿孔，从而导致腹腔内大量黄绿色液体滞留和严重的腹腔感染。虽经彻底冲洗，腹腔感染始终不能控制，患者渐出现心.肾、呼吸功能衰竭，２０余日呼吸机不能撤离，血压需靠高浓度升压药维持。在此情况下，医生向家属交待病情，并征得家属同意而撤掉了呼吸机及停用升压药，５小时后病人死亡。
请对医生及家属的行为进行伦理分析。
［伦理分析］
1. 县医院认为病人的手术难度大，于是请外院医生协助手术.这是从病人的利益着想而负责的表现。
２．术中主管医师Ａ发现部分小肠颜色稍暗，疑有肠缺血之可能，当向主任医师B提出自己的见解后被否定，未能坚持自己的意见或再请其他医生会诊即关腹，说明医师Ａ和B均缺乏审慎态度。
３．病人术后高烧、腹痛一周之久，主管医师Ａ不能果断地进行开腹探查，说明对自己缺乏自信，对病人也未尽到责任。
４．当患者出现多脏器功能衰竭后，尽管其医疗费用不存在问题，但医生及家属决定放弃治疗的行为是恰当的，既节约了卫生资源，又减少了病人死亡前的痛苦，体现了重视生命质量和价值的思想，也是符合医学人道主义的。
【案例４９】
患者章ＸＸ，女，４８岁，工人。因３个月来阴道间断出血，到某县医院妇产科门诊。经医生检查发现宫颈肥大、稍硬，曾先后两次取活体病理诊断为慢性宫颈炎症、伴轻度非典型增生；为了慎重，医生征得病人及家属同意行子宫全切除手术，标本病理诊断为宫颈慢性炎症、子宫粘膜下肌瘤。术后９个月，患者发现右下腹有肿物并迅速长大，再到医院检查，经穿刺取活体病理诊断为高分化腺癌。于是，病人再次住院，妇产科请求病理科复查过去两次活检病理及全切子宫病理，结果均为高分化腺癌。为此，县医院医务科组织院内有关科室讨论。病理科医生认为：①宫颈腺癌比较少见，尤其是高分化腺癌，确诊有一定难度。同时，上级卫生行政部门要求病理科漏诊率小于1％，本院病理科漏诊率远低于此指标。故而，对该病例病理科不应承担责任。②在病理科两次活检标本病理报告为慢性炎症、轻度非典型增生的情况下，妇产科行子宫全切是错误的，使病人失去了根治的机会。
请对此漏诊病例进行伦理分析，妇产科及病理科的责任是什么？
「伦理分析」
本案例为病理科漏诊应承担主要责任，其理由：
１．虽然宫颈腺癌少见且诊断有一定难度，但如果病理科医生有高度的责任心而术前对活检标本做出正确诊断的可能性是存在的，因此误诊既有技术问题，也有责任问题。从复查结果来分析，病理科医生不够认真负责是主要原因。
２．病理科医生强调漏诊率少于1％，从而否认对病人承担的责任，这是缺乏医德的表现，因为任何比例的漏诊对病人都是百分之百的伤害。
３．病理科对妇产科的指责实质上是推倭责任，缺乏科室问相互协作和相互尊重的态度。当然，决定做子宫切除前，提出复查病理结果，可能会避免事件的发生。
【案例5０】
患儿王某，男，３岁。因误服５ｍｌ的炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用20％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“２５％硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。
请间：患儿死于高血镁的呼吸麻痹是如何造成的，护士违背了哪些护患关系道德规范，她又是如何理解医护关系的？
[伦理分析］
该案例中医生粗枝大叶开错了处方，而治疗护士又错误地绝对执行，这是患儿死于高血镁所致的呼吸麻痹的直接原因。起初护士对用药途径怀疑，而不去找别人商讨或提醒医生，只是“忠实”地执行医嘱，从而违背了认真负责、尊重患儿生命价值以及精益求精的护理道德规范。同时，她把医护之间理解成主从型关系，而不是互补、协作和监督关系，这也是造成她发生护理事故的思想根源。
【案例５１】
患者王某，女,３６岁。因子宫体腺癌住某医院准备做子宫广泛切除手术。因患者是本院的医生，故有一名老主任医师作术者，一名年轻副主任医师作助手。术中，术者在准备断右侧子宫动脉时，助手心里一惊，但不久又冷静下来，手术一个半小时结束。术后第二天，因患者腰部胀痛明显且尿少，请泌尿科会诊，经B超和膀恍镜插管逆行造形，证实右侧输尿管不通，可能是手术结扎所致。于是，在泌尿科医生的协助下重新开腹证实，并接通输尿管。
第二次术后，在总结手术的教训时，助手说在断右侧子宫动脉时，当时自己疑惑结扎了输尿管，但术者是自己的老师，这种手术对她并不难，故而未予提醒。术者说受术者是本院医生，想尽快手术，没想到越是熟人越出问题。
请对上述案例中发生手术合并症的原因进行伦理分析。
「伦理分析」
上述案例中发生手术合并症的原因：一是术者贪求快，二是助手发现可疑未及时提醒造成的。分析其思想根源，术者有虚荣心，助手有盲目崇拜心理。而根据医际关系的道德要求，手术医师之间不仅要团结协作，而且还要相互监督，以保证手术的成功。该案例中，助手没有起到监督作用，这是对病人不负责的表现。
【案例５２】
某民间体检队打着某医院之名到某工厂对女工进行健康查体，经涂片检出淋病双球菌阳性者５名。该工厂医务室得知此讯后，即通知了职工本人及家属。５名患者到合同医院复查虽均为阴性，但其中３位丈夫对其爱人产生了怀疑，并引起了难以调节的家庭纠纷。
请从伦理上分析该案例中医务人员的行为。
[伦理分析]
１．某民间体检队盗用某医院之名进行健康查体，既是不道德行为，也是违法行为。
２．该工厂医务人员对待体检发现的问题应持谨慎的态度，仅靠涂片诊断女性淋病是不可靠的，在未进行复查确诊就很快告知家属的行为是不当的。即使确诊也应该尊重患者的隐私权。
3. 体检队及工厂医务室的医务人员对职工家庭酿成的纠纷负有一定责任应从医学科学的角度积极进行调节，促进家庭的和睦和团结.
【案例53】
患者张某，男，３６岁。因尿道口有浓液渗出到某医院皮科门诊。经医生检查阴茎龟头轻度红肿，将尿道口脓液进行淋病双球菌涂片检查，结果阳性。医生告知患者得了淋病，并给他开了壮观霉素注射治疗。同时，医生向患者解释《传染病防治法》，要求将淋病病例报告给卫生防疫部门，并指出他的爱人也需要到妇产科检查。患者马上恳请医生不要将他的病上报和告诉他的爱人，否则就毁了他的家庭.
对此，医生应该如何决策。
「伦理分析」
病人有权利要求医生对病情保密，但法律又要求医生上报，为此医生可以采取兼顾两方面的要求，只报告病例而不报患者的姓名和住址。医生劝说患者让其爱人到医院检查是负责的表现，但没有必要亲自告诉其爱人，可让患者告诉其爱人到医院检查。
如果医生违背了患者的意愿，会使其他性病患者不敢到医院就诊或使医生介人家庭纠纷，这对医生、病人及家庭、社会均无益。
【案例５４】
患者陈ＸＸ，男，１９岁，大学二年级学生，他到医院泌尿科就诊，请求为他行输精管结扎术，并说这是经仔细考虑后决定的，而且还在当地的精子库留下了精子，因此愿意承担以后万一后悔想改变初衷的风险。医生听后非常震惊，拒绝为其进行手术，并解释道：“你年纪很轻又没有结婚，以后可能要后悔的。”患者对医生的拒绝极为不满.
试析：在这种情况下，医生未能满足病人的要求道德否？
[伦理分析]
１．患者年轻未婚、刚过法定年龄，行输精管结扎术确实需慎重考虑，因此医生拒绝为患者手术有一定的合理性，但应建议患者去看心理医生。
２．患者向医生提出手术前已经过考虑，且已留下了精子，如果患者没有心理问题，就说明患者的决定是理性的，从尊重患者的自主性来说医生可以为其手术。
３．如果医生决定为其手术，那么术前一定要有书面协议，患者和家属对其后果自负。
【案例５５】
患者田ｘｘ，女，６０岁。３年前患甲状腺癌行根治术，一年后局部复发再次手术。自此，两年后颈部又出现肿物并逐渐出现憋气，确诊为甲状腺癌复发，收入某医院肿瘤外科。
本次癌复发的特点：
１．以呼吸困难为主要症状，住院１０天后即出现严重的上呼吸道梗阻情况。
２．CＴ片显示：气管内肿物于喉下６ｃｍ，气管间隙仅为０.３一０.５ｃｍ，增加了气管切开的难度。
３．患者本人神智清楚，因呼吸困难极度痛苦，强烈要求实施安乐死、并写下了遗嘱。对此患者，医院组织了耳鼻喉科及肿瘤科专家进行讨论，绝大多数专家认为该患者为肿瘤晚期、即往有两次手术史，目前不宜再次手术，其他治疗也并非适宜.仅极个别专家表示如果家属同意，可以试行急诊喉全切术,但要承担极大风险。
此时医务人员有以下选择:
A.急诊手术;
B.被动安乐死；
C.主动安乐死；
D.等待疾病自然的转归。
请从伦理的角度分析，哪种选择是最佳的，为什么？
[伦理分析]
1.从医学人道主义出发，对患者应积极治疗，但多数专家认为救治无望,本人在极度痛苦、神智清楚状态下要求安乐死，家属也表示同意，为尊重病人的选择权，减少痛苦实施主动安乐死是适宜的，也是符合人道主义精神的，但目前缺乏法律的保护，难以实施。
2.被动安乐死或待疾病的自然转归，可使病人在痛苦中死去，这是不符合人道主义的。
3.个别专家提出行急诊喉切除术、可以使病人有一线生机，从伦理上是最佳选择,其理由：
（１）医生不怕担风险，表现了医生的高度责任感。
（２）手术有成功的可能，这样既可以解除了病人的痛苦，也使病人有一线生机。
【案例５６】
患者秦ＸＸ，男，２８岁，农民。因腹痛３小时，夜间到某县医院急诊。医生检查后，化验血白细胞１６Ｘ10的次方／L;大便常规：白细胞０一２个／高倍视野；红细胞２０---３０个／高倍视野。根据检查，医生诊断为急性痢疾、急性胰腺炎不能除外。经输液及抗感染治疗７小时，病情反而加重，血压由１２０／8０ｍｍＨｇ降至８０／６０ｍｍＨｇ，故于清晨５时许转上级医院，陪伴医务人员到达后未向接诊医院医护人员交待病情，急救车及护送人员即返。上级医院接诊的内科值班医生看到县医院的转诊单后，告知护士应请传染科医生接诊，于是护士通知传染科医生。当传染科医生看到县医院大便化验中白细胞０一２个／高倍视野时，认为不符合痢疾诊断标准，但对病人未做任何体检即令其再留大便复查，随即返回值班室准备交班。此时病人还在接诊的平车上输县医院带来的液体，当从平车下地准备留大便时晕倒，医务人员立即检查发现病人面色青紫，心跳和呼吸停止，在抢救时发现病人裤内多量脓血便，最后病人死亡。
请就上述病例中涉及的医院及医务人员的行为进行伦理分析。
［伦理分析］
１.县医院对疑难病人向上级医院转诊是应该的，但一定：要联系好，对转诊途中的安全性有正确的估计，此病人转诊时”已呈休克早期的表现，强行转诊是不合适的，而且到达接诊医院后不向对方进行交接即返，也是不负责任的推倭表现。
２.接诊医院的内科及传染科医生违反了诊疗原则,对病人不作详细的体检，不认真参考县医院的病历，对病人８０/６０ｍｍＨｇ的血压不予重视，为了明确或否定痢疾的诊断片面地强调了大便化验结果，从而使一位有可能治愈的年仅２８岁的青年失去了生命，这也违反了诊疗道德的规范。
３.传染科医生也违反了首诊负责制的原则，当病人未明确诊断和未做适当的治疗前即返回办公室交班，这也是缺乏责任心的表现。
[案例57]
患者王某,２８岁，某地干部。因腰痛、尿痛、尿频一年余到某医院泌尿科就诊。查尿常规，白细胞15一２０个／高倍视野，红细胞：10---1５个／高倍视野；腹部平片,右肾盏中致密影。医生诊断右肾结石，并当即提出体外碎石治疗的方案。对此，病人也提出能否再做一些其他检查，然后再考虑是否碎石。但是，接诊医生认为腹部平片结果已能确诊，无需进一步检查。病人无奈，只好接受碎石方案，于是次日即行治疗，观察３天后返家.两年后，患者因病情反复而再次到该医院治疗，经全面检查诊断右肾无功能、肾结核，故而行右肾切除。术后病理证实为肾结核。
请对此误诊病例进行伦理分析。
[伦理分析]
对某些不典型病例或比较疑难病的诊治难免有失误之处,但是，该案例中医生缺乏全面综合分析，而且主观片面，仅从腹部平片显示的致密影确诊，没有认真区别结石或结核的钙化，从而造成误诊，给患者带来不可挽回的痛苦和损失，这是缺乏责任感的表现，也违背伦理上的无伤和行善原则。
【案例５８】
患者张某，男，６０岁，退休工人。因冠心病住某医院内科，为进一步诊治需进行冠状动脉造影检查。医生询问病史时得知，患者两年前在行胆囊造影前，因作造影剂过敏试验阳性而未行检查；一年前也曾做过冠状动脉造影，术前造影剂过敏试验阴性，但注射造影剂投照完毕后出现了恶心症状，对症处理缓解。本次住院因病情需要复查此项检查,术前常规做造影剂过敏试验也是阴性，并且第一次推注造影剂投照完毕后,病人未出现任何不适。但是，再注射造影剂投照另一部位的过程中，病人出现恶心、胸闷，医生认为病人既往也有类似情况，故而未重视，继续推注造影剂。当完成了全部检查后，病人症状加重，血压下降，呈现过敏性休克表现，经积极抢救无效而死亡
请对此案例中医务人员的行为进行伦理分析。
「伦理分析」
医务人员的行为关系到病人的生命安危，因此，在诊治活动中的各个环节都应采取认真负责、一丝不苟的态度.该案例中，病人既往有对造影剂的过敏史，后来虽然造影剂过敏试验阴性，但是再行造影仍应采取审慎的态度，以便保证患者的安全。然而，医务人员并非如此，对造影时出现的过敏症状未予高度重视，抱着侥幸心理，终因过敏性休克抢救无效而死亡，对此医务人员负有不可推卸的责任。
【案例５９】
患者蔡某，男，４８岁，农民。在北京某大医院确诊为肝癌，癌肿已拳头大、经会诊已排除手术治疗的可能性。于是，住院后进行其他疗法，但疗效不佳，故家属要求出院返回当地县医院治疗。县医院外科医生认为诊断无疑，准备以“死马当活马医”，经家属同意而进行手术治疗。术中发现腹腔广泛转移，虽勉强将癌肿大块切除，但术后第二天病人便死亡。
请对县医院医生的行为进行伦理分析：
「伦理分析」
根据手术治疗的道德要求，在手术前医务人员必须作出手术对病人的疾病治疗在当时的条件下是最理想的判断。凡是其他疗法优于手术治疗或可做可不做的手术、凡手术可能加速病人病情恶化或加速病人死亡的、凡尽管需要手术而不具备手术条件的等等,都不应当实施手术治疗。否则，都是违背病人利益和医德要求的，该案例中，病人虽然对某些非手术治疗不敏感,但也不能证明手术治疗就是最好的，况且北京某大医院已排除了手术治疗的可能性。县医院外科医生以,死马当活马医.的侥幸心理、虽经家属同意而进行外科手术，结果加速了病人死亡，这是不符合手术治疗道德要求的，而且也不排除医生潜在的不良动机.
【案例６０】
患者李某，男,７２岁。因反复右上腹痛并向右肩放射,伴有呕吐、发烧４个月。近２０天加重且出现黄疽，到某医院外科就诊。体检，除巩膜和皮肤黄染、右上腹轻压痛外，无异常发现。Ｂ超提示：肝外阻塞性黄疽，梗阻部位在胆总管上段（左、右肝管部位癌），肝内胆管扩张，肝外胆管未见扩张，胆囊未探及，故而诊断肝外梗阻性黄疽，胆管癌可能性大。于是，收患者住院进一步诊治。住院后，外科总住院医生查房认为，根据病情及B超检查结果诊断胆管癌的可能性大，但不能完全排除胰头癌或壶腹癌，医嘱复查B超。第二次B超结果为：肝外梗阻性黄疽，梗阻部位考虑为壶腹部实性占位。虽两次B超检查，占位性病变的位置仍不能确定，故进行查房讨论。在讨论时，一医生根据病史认为是典型的胆管炎症状，其炎症由结石引起的多见，且患者２０年前有胃大部切除易发生结石，故占位性病变可能由结石所致；另有医生认为占位性病变不能除外癌，故建议行ＥＲＣＰ检查。因患者发烧又等待了一段时间做ＥＲＣＰ检查，但未成功。由于患者黄疽及病情逐渐加重，故不得已行开腹探查。手术探查证实为胆总管内结石、残余胆囊管结石。
从上述案例中你能看出什么问题，并对此进行伦理分析。
[伦理分析]
１.临床诊断主要依靠病史和体格检查，虽然有时辅助检查能起决定作用，但也必须综合病史和体检确定诊断。从上述案例中看出，医生有过分依赖辅助检查的倾向，因而延误了一些手术时间，也增加了患者的痛苦和经济负担，这不符合伦理上的有利原则和辅助检查的道德要求。现在，有些医生不重视临床基本功的训练，片面的依赖化验和特殊检查，既不利于医生的培养，也加重了患者的痛苦和经济负担，甚至会贻误病人的治疗时机，应引起医务人员的重视。
【案例６１】
患者张某，男，１８岁。因突然发烧到某医院就诊。医生检查体温３９℃,咽红，化验白血球１.８Ｘ１0的四次方／ｍｍ３，其中中性５０％，医生按感冒处理。因患者3天未退烧再来就诊，化验发现白血球中有极少数未成熟细胞，于是医生嘱患者３天后再做化验，患者家长询问医生，医生未回答。在家长的要求、追问下，医生才说：“不说吧你们老问，还埋怨医生态度不好；说了怕你们又接受不了，我们考虑是白血病。”听后，患者和家长惊恐不安，精神状况不好。
请问：医生该不该回答家属的询问，上述的回答有没有问题，为什么？
［伦理分析］
本案例涉及如何向病人吐露坏消息，它提出了以下伦理问题：
A.患者及家长有无了解化验结果的权利？
B.医生是否应告诉病人和家长上述情况？
C.医生怎样做才是道德的选择？
（１）患者及家长有权利了解化验结果，这是病人的基本权利，无论从尊重患者的权利还是治疗的需要，医生告知病人和家长有关疾病的信息是无可非议的。
（２）当遇到不良信息时，是否对病人讲真话，这是一个值得重视的问题。
（３）从医生言行后果看，将有关化验结果以简单方式透露给患者及家长，致使患者及家长惊恐不安、精神上受到刺激，医生的做法显然是不妥当的。正确的作法是将白血病的可能性主动告之家长，可让其正确对待，积极配合医生诊治，先不要告之患者。
【案例６２】
患者李ＸＸ，男，７４岁。因发热４０.１Ｃ晚１０时来某院急诊。自诉中午始发热，伴咳嗽、全身酸痛、畏寒，无腹泻，小便次数多。体检血压、心脏正常，两肺呼吸音粗糙、无干湿锣音，化验白细胞５．６Ｘ１０的9次方／１，中性８％，淋巴４０％，单核２０％。医生按感冒处理，并嘱患者回家休息。医生想：急诊科病人大多，该病人症状不太重，况且患者及家属又无留观要求，故未予留观。次日上午８时，患者再次就诊，呈昏迷、休克状态，胸片示右上肺大叶肺炎，立即抢救，下午３时死于感染中毒性脑病。
“请问：医生对这位老年患者应不应该负有道德责任，理由是什么？
「伦理分析」
急诊科医生负有一定道德责任，其理由：：
（１）此案例死亡诊断为右上大叶肺炎、继发感染中毒性脑病。老年人患病通常病情凶险，死亡率高，即使留观治疗、抢救及时，死亡率仍很高，但并不因此排除医生的责任。７４岁高龄患者在高热达４０．1℃且诊断尚不明的情况下，未予留观是不妥当的。况且对患者没有进行胸透，并以患者及家属未提出留观为由，草率打发患者回家。留观不留观应以病人的病情为标准，该案例中医生的作法是对老年患者责任心不强的表现。
（２）患者来诊，医生草率地按感冒处置和不予留观，忽视了老年患者的特点即病情复杂多变、不易明确诊断、易出现多系统疾病、易出现衰竭现象等。医生缺乏严密观察、应急准备、及时抢救的高度责任感，造成了患者死亡，不能说是与医生的责任无关。
【案例６３】
一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查女方下腹时见有花纹，怀疑是“妊娠纹”。于是，医生问：“你生过孩子吗？”女方惊愕地回答：“没有！”医生又问：“那你腹部怎么会有妊娠纹？女方解释说：“我以前较胖，现在瘦了会不会出现这种情况？请你进一步检查。”该医生又请另一医生检查，另一医生检查后说：“好象是妊娠纹。”但是，医生却在体检表上签上“正常”。
女方的男友在屏风后面听到了医生的问话，就对女友产生了怀疑。他俩原计划婚前检查后就去登记结婚，男方却借口忘带户口簿而回家。后来，男方通过介绍人解除了婚约。为此，女方痛不欲生，并到医院要求领导就“妊娠纹”进一步检查，于是该院请上级医院重新检查，结果是外阴未婚型.因而，女方又向法院起诉该医院医生.
请问：女方为什么起诉该医院医生？你认为该医院医生有责任吗？
【伦理分析】
因为该医院医生的语言不当伤害了女方的男友，使之解除婚约，进一步也伤害了女方，这是女方上诉的原因。
该医院医生虽然在体检表上签上“正常”，但是缺乏足够根据的怀疑，并且让其女方男友听见，这就侵犯了女方的名誉权，因此是有责任的。
【案例６４】
患者张某，女，２９岁。患者曾因妄想型精神分裂症入院治疗，一年前出院回家。患者现已怀孕７周，其母亲与丈夫皆因担心怀孕和分娩的痛苦对她的精神状态有不良影响，于是都劝她去医院流产，但她坚决要求继续妊娠。于是，患者和家属准备到医院咨询。
试问：当他们到医院去咨询时，医生应如何回答？
[伦理分析]
１．《夏威夷宣言》中规定：“不能对病人进行违反其本人意愿的治疗，除非本人因病重不能表达自己的意愿或对旁人构成严重威胁。”患者既然已出院回家，他人不应不尊重她的意愿。
２．鉴于患者有精神分裂症的病史，生育出的后代有可能也患此病，医生应建议患者认真考虑此事.如果患者同意流产，既可免除怀孕和分娩对其精神的影响，也不会生育出有精神病可能的后代.如果患者执意继续妊娠，医生和家属应尊重其意愿，可不流产，但要进行严密观察。
【案例６５】
患者郑某，男，６３岁，退休干部。因急性心肌梗塞住某大型综合医院心内科。入院后，经积极抢救和治疗病情平稳，３周后患者除活动后偶有心前区不适外其余症状消失，心肌酶恢复正常，动态心电图稳定，因病房床位紧张，经医生动员患者出院。一个月后，患者因频发心绞痛又到该医院急诊室观察治疗，入院５小时发生室颤而死亡。死后，家属认为病人之死与医生令其提前出院有关，因此与医院发生纠纷。
请对此纠纷进行伦理分析。
［伦理分析］
１．急性心肌梗塞患者恢复期虽仍有部分症状，但并非继续住院的指征。大型综合医院主要为疑难、重症、急诊或疾病的急性活动期提供住院治疗条件，因此当急诊病人多、床位紧张的情况下，动员病情稳定的患者出院并不违反医疗道德及治疗原则。
２．冠心病患者病情反复有时难以预料，所以该患者死亡与医生动员出院无因果关系，故而也不应负道德责任，但要向家属耐心解释以尽快化解纠纷。
【案例６６】
患者王某，男，６５岁，干部。因头痛、恶心、呕吐，伴右侧肢体活动失灵３小时，送某医院急诊。患者头颅ＣＴ：未见出血及梗塞病灶。临床诊断脑梗塞。接诊医师决定应用该科拟定的科研治疗方案，用某某药物进行溶栓治疗。给药１０余小时，病情无明显好转，并且前臂出现散在小出血点，夜班医师未予处理。次日晨、医生发现患者神智淡漠，疑有颅内出血，欲做CT确诊：，但家属不接受此项检查。于是，给予对症治疗，下午２点后病人逐渐昏迷，此时家属才同意行ＣＴ检查。医生随即令家属推病人至ＣＴ室，因病情较严重而家属请医生陪同，医生以急诊病人多为由未予同往。在投照ＣＴ过程中，病人呼吸、心跳停止，马上请医生抢救未成功。 ＣＴ报告：颅内大片出血病灶.
请就此案例对医务人员的行为进行伦理分析。
[伦理分析]
1. 医生为某些疑难病寻求新的治疗方法进行临床科研是值得提倡的，但应持谨慎态度，密切进行观察。本例进行溶栓过程中，病人上肢出现散在出血点，本应严密观察和积极处理，然而当班医生却置若罔闻，这是责任心不强的表现。
２.患者病情复杂，需做ＣＴ检查，在家属不同意时，医生虽尊重了家属的选择权，但没有尽责地动员、解释就放弃计划，并且当病人病情恶化而家属同意做ＣＴ时又忽视了病人的安全，虽家属希望医务人员陪同，但又以急诊病人多为借口而未同住，以至病人发生心跳、呼吸停止而措手不及，从而违背了急诊道德的规范，具有不可推卸的责任。
【案例６７】
患者赖某，男，４８岁，个体户。因服大量的安眠药自杀而被家属送至某医院急诊室。家属告知急诊医生，患者有精神分裂症，一直服药治疗，过去也有服药后睡一天才醒的情况，此次睡一天一夜未醒，才发现服用大量的安眠药自杀；经急诊室两天两夜的抢救，患者仍处于昏迷状态。于是，急诊医生告知家属，采用肾透析也许能挽救患者的生命，但费用较高。家属听了医生的建议后，只是说该病人活着非常痛苦，家属也很痛苦，并让医生看着办吧！面对家属的犹豫态度，你认为医生应该选择：
Ａ、争取家属的配合，给患者肾透析；
Ｂ.维持原来的抢救措施，任其好坏；
Ｃ.只要家属同意，中止对患者的抢救。
说明医生应该选择和不应该选择的理由。
「伦理分析」
医生应该选择Ａ，因为肾透析可能挽救病人的生命。但是，选择Ａ费用高，而且也不一定能救活病人，因此要向家属说明，待取得家属的同意后，再进行肾透析。
医生不应该选择B因为抢救的实践证明原来的抢救措施不能使病人苏醒，维持原来的抢救措施可能会贻误抢救时机，同时也是一种浪费。
医生绝不能选择Ｃ，因为精神病人也是人，也有获得救治的权利，当然也理解精神病人家属的不幸。
【案例６8】
患者刘ｘｘ，男，５０岁。因黄胆作B超检查为肝外阻塞性黄胆、考虑壶腹部实性占位病变，故而医院外科收入住院。因B超结果与临床表现不符，住院后继续检查确诊。一天，主治医师赵大夫查房，患者问他究竟得的什么病，他吞吞吐吐地回答：什么病？啊，还未搞清楚。”说完扭头就走，于是患者又追出病室门外问：“赵大夫，你说真话，我得的是不是恶性肿瘤？”赵大夫匆匆地边走边回答：“我不是告诉你还没有搞清楚吗？”患者仍紧迫不舍他说：“我看你神色不对，恐怕是得了癌症吧？赵大夫不耐烦地回答：“就算你猜对了，我也不能告诉你，还是请你的家属来一趟吧！”患者不得已返回到病室卧床不起，而且中午饭也不肯吃.
请对上述案例中赵大夫的言行进行伦理分析。
[伦理分析]
在医患关系中，患者有获得诊治信息的权利。在上述案例中，患者的疾病诊断不明，因此急切地想了解诊断是可以理解的，而作为医生应该耐心地予以回答，即使需要保密也应该婉转地开导。然而，赵大夫面对患者的询问，吞吞吐吐、边走边不耐烦地回答，而且前后回答潜藏着矛盾，从而增加了患者的疑虑和心理负担，这也是不尊重患者及其权利的表现。
【案例６９】
患者孙某，女，４０岁。因患溃疡性结肠炎入院治疗。住院后，医生告之有一种治疗溃疡性结肠炎的新药，需要一部分患者做临床疗效实验。医生还告诉患者自愿参加，但希望溃疡性结肠炎患者都参加。孙某原来不想参加这项实验，但抱着试一试的态度便参加了。用药一个星期之后，她自觉效果不好，便中途退出了实验。主管医生对她的做法很不满意。为此，她很苦恼，担心医生今后不会认真给她治疗了。
试对医生的做法和态度的改变作伦理分析。
［伦理分析］
在临床进行新药治疗观察实验是允许的，但要坚持患者自愿参加的原则，因此，主管医生开始的做法是合乎伦理要求的，但是，主管医生因孙调中途退出实验而改变了对她的态度，这是不应该的：其一，主管医生违背了《赫尔辛基宣言》第一部分“基本原则”中第９条规定，即“受实验者有权决定是否参加某项科研实验，也有权在任何时候退出实验。”其二，主管医生违背了《赫尔辛基宣言》第二部分“医学科学研究工作结：合专业性的管理”中的第４条规定，即“病人对某项科学研究工作拒绝参加时，绝对不能使医生和病人之间的关系受到影响或妨碍”。从而引起了病人的担心，继而也会影响病人的康复进程。
【案例７０】
患者武ｘｘ，女,９岁。因急性化浓性扁桃体炎收入某院儿科病房，当时高烧３９．５℃，经静脉点滴青霉素后，次日体温下降，第四日体温已正常。该科某研究生为完成研究课题，需做正常儿童的神经系统电生理检查（无创性），故选此儿童为受试者。受试后次日，家属探视时发现患儿头顶部皮肤有３个约２ｍｍ直径的圆形丘疹样红斑，了解事情经过后对医院提出异议。家属认为此做法不但违法，而且也是缺乏医德的表现，而医务人员不同意家属看法，因此引起了争执。
请对这场争执的是非进行伦理分析。
「伦理分析］
家属的意见是正确的，理由：
１．无创性检查的含义家属并不十分理解，认为头部皮肤有圆形丘疹样红斑是由检查造成的损伤，这是医生没有交代之过，责任不在家属。
２．９岁孩子是未成年人，对未成年人所实施的任何检查都应争得其监护人的同意，否则当认为是侵犯了未成年人的、正当权益。
３．患者及家属对人体实验有知情同意的权利，这是《赫尔辛基宣言》所确认的，本例做法违反了这一原则。
【案例71】
某药厂对某种药物进行三期临床观察，该药物主要是通过对机体免疫功能的调节作用而抑制肿瘤的生长。根据！临床药物的观察原则，选择观察对象的标准之一是确诊为实体肿瘤并停用抗肿瘤治疗３个月的患者、对此医生有不同的看法。
请问，你对此的态度如何，并进行伦理分析。
［伦理分析］
１．药厂不断开发新的药物，为防治疾病提供可供选择的更多手段，这是值得提倡并予以支持的，但必须以安全、高效为前提。
２，该药物仅是机体免疫功能的调节剂，对肿瘤患者辅助治疗是有益的。但是，该药物观察要求选择的病例必须停抗肿瘤治疗３月，这既不符合医疗原则，也是违背病人利益的。因此，绝不能不顾病人的安危，单纯从研究和开发新药物的角度出发，否则是不道德的。
【案例７２】
据国外资料报道，几年前英国医学界为解决心脏移植的供体来源问题，设计了一个科研题目：将人的某种基因植入了７只猪的体内，随后他们将繁殖这些猪使其产生内脏和其他器官不受人免疫系统的排斥，以供将来的人体器官移植，这种人猪抑或猪人的问世引起了震撼和人们的争论。那么，你的意见如何？
[伦理分析]
此事件引起学术界争论有两种观点：一种观点认为医学的一切手段是为治疗目的服务的，即手段服从目的。此举如能解决供体来源会给需要器官移植的患者带来福音，也是医学科研成果；另一种观点是从维护人的尊严出发，认为以某种基因植入猪的体内生出非人非猪的动物是对人性的亵读，如不严加控制会带来严重的社会问题，必须坚决反对。我们认为这种实验要有一定限定条件，并在法规约束下进行，严防负面效应的出现，其最终目的是解决供体来源，在伦理学上是可行的。
【案例７３】
医学生范某，在某医院进行实习。带他实习的老师建议为他主管的一名病人手术，但他认为这个病人不是绝对需要手术。那么，在下述情况下，他应该如何做？
１．与带实习的老师讨论，带实习的老师不同意他的意见，虽进行了解释，但未能说服他，然而决定权在老师。手术前一天病人问他的意见，他应如何回答？
２．与带实习的老师讨论后，老师同意他的意见，但考虑到此手术也有指征，手术可能比保守治疗有利，因此手术未被取消。当手术前病人问他的意见时，他应如何回答？
「伦理分析」
１．如果实习生有充分的理由证明病人的手术并非绝对必要，那么出自患者的利益，实习生应坚持自己的意见，并设法说服自己的老师；如果老师出自于师道尊严，就应该请示上级医师进行裁决。
２．如果实习生没有充足的理由，在上述两种情况下，无论带实习生的老师是否同意范某的意见或范某对给病人进行手术想通与否，手术都未取消，那么，实习生就不能对病人说！此手术没有必要，只能说这个手术对病人来说是有益处的。否则，不利于患者手术的顺利进行和术后的康复，也不利于建立良好的师生关系。
【案例７４】
患者郑某,男，２０岁，河北某县农民，现为北京某单位民工。患者因高烧、昏迷送某医院，医生确诊为病毒性脑炎。因系民工，按有关规定施工队仅付给之个月工资为药费（６００元），如积极救治，预计医药费用将超过万无，而且死亡及残疾率高达５０％。为此，该医院派管理人员至患者家中了解情况并催办医疗费用，发现患者父亲已故,母亲多年类风湿关节炎不能劳动，妹妹１４岁且无工作，难以支付近万元的医疗费用。
在此情况下，医院是否应该继续抢救？请进行伦理分析。
［伦理分析］
患者年轻，急性病，虽死亡和残疾率高，但还有５０％的希望，所以应积极救治，不能因难以支付医疗费就放弃治疗，这样才符合救死扶伤的人道主义精神。但是，这也面临着与医院功利的矛盾，因此医院也应积极寻求社会的支持，在此特殊的情况下功利要服从于人道主义。
【案例７５】
患者王某，男， ３５岁，工人。３年前因电击伤,心跳骤停，经积极抢救心脏复苏成功，但遗留肾功能不全,需行血液透析维持生命。两年透析后其费用已达７万无，欠医院费用５万元，患者所在单位又面临破产，无力偿还。然而，病人仍需每周两次透析治疗，每次约费用４００元，故此医院通知患者及家属，以后每次来诊需先交费再透析。开始时家属尚可交费，后因家庭经济无力支持其费用，故患者来后不交费就躺在床上要求透析。此时，医务人员应如何处理？
［伦理分析］
１．患者年仅３５岁，电击伤后心脏复苏成功并发肾功能不全，积极治疗是符合人道主义的。
２．经济问题对医院来讲也是个具体问题，应根据实际情况实事求是地解决，如采取适宜收费方法，决不能因为病人不交费就不予治疗，否则就是置病人于死地。但是，新欠费用一定让家属尽力偿还，无力偿还部分只有靠社会和医院协助解决，因为医院本身是属于福利性公益性事业，不同于商业性经营。
【案例７６】
患者赵某，男，５２岁，工人。因喉癌住某院耳鼻喉科，择期行根治术，手术顺利。术后进行放疗过程中（２０个月左右），渐感颈部疼痛，时有双上肢麻木感，伴低热.ＣＴ检查，确诊为咽后壁脓肿，并已破溃至颈４一６椎间盘间隙，于是急需转骨科手术。但是，病人在耳鼻喉科住院过程中已用完交纳的医药费，并已欠费近２万元，此时单位表示近５年内支付所欠药费已有困难，更无力再交骨科的医药费用。为此，骨科表示、既无力支付费用就不能接受病人转科。
请对此案例进行伦理分析。
［伦理分析］
１．对于一位５２岁的喉癌患者，耳鼻喉科采取积极有效的治疗方案是正确的、是符合有利原则的。放疗后出现并发症有时也是难免的，这并不违反不伤害原则。
２．对患者新出现的并发症应积极治疗，否则将前功尽弃，而且可以危及生命：面对欠费及需转科急诊手术的两难境地,骨科医务人员只能从病人的病情出发行急诊手术，对所欠费用以后再督促单位分期偿还，这才符合救死扶伤的人道主义要求。因此，骨科拒收转病人是不应当的，但也要体谅骨科的困难。
【案例７７】
患者陈ＸＸ，４０岁，农民。以急性阑尾炎收入某县医院。住院后，普外总住院医师检查了患者的右下腹，认为急性阑尾炎诊断无疑，并给手术室开了手术通知单。术前，该医师让在该病房生产实习的学生检查病人，并要求在术后完成大病历。几个实习生通过问病史和体检，发现病人先上腹痛后转移至右下腹，且右下腹有轻度压痛和反跳痛，这些都像急性阑尾炎的征象。但是，现在病人除右下腹痛外，上腹仍有些疼痛，而且上腹有轻度压痛和肌紧张，追问病人有胃病史，故而更像胃穿孔。学生将此看法报告给总住院医师。然而，总住院医师没有复查病人便说：“阑尾炎我见多了，诊断没有问题，准备上手术吧！”无奈，两个实习生随他上手术台，其余在台下观看。手术右下腹切口暴露出阑尾，发现阑尾充血，同时还发现肠管间有一些食糜，因此证实了学生的怀疑是正确的。于是，切除阑尾并清洗腹腔后关腹，然后又在上腹切口暴露出胃，发现胃的后部有一个穿孔，总住院医师仅将穿孔缝合；清洗后关腹。手术后，总住院医师领导学生对该病例进行讨论时说：“病人先有胃穿孔，食糜从穿孔流到右下腹，由于化学刺激导致阑尾发炎，患者虽有胃穿孔，但阑尾炎的诊断并没有错。”
在上述案例中，你认为总住院医师的行为存在哪些问题，并进行伦理分析。
[伦理分析]
从上述案例中可以发现总住院医师的行为存在以下问题：①对门诊收入病房的病人没有仔细地询问病史和详细体检就肯定了阑尾炎的诊断；②实习生对急性阑尾炎的诊断提出有理由的怀疑时，他没有进行复查就凭经验否定了学生的意见；③术中发现胃穿孔，仅予以缝合，有复发的可能；④术后在事实面前不得不承认胃穿孔的诊断，但强调急性阑尾炎的诊断是正确的。
从上述问题可以看出，总住院医师对病人缺乏认真负责的精神，加之盲目自信造成误诊，不但给病人增加了痛苦和经济负担，而且留下了隐患。术后，由于虚荣心没有认真总结教训，也是缺乏医德的表现。
【案例７８】
护士长带领一位临床见习的学生给患者取静脉血化验，虽然护士长事先给学生讲解了静脉穿刺的要领，但是临阵时学生仍有些紧张。实习生第一针未能穿刺进入血管，第二针又将血管刺破，因此双手有些哆嗦。实习生心想：“不取出血来绝不要休！”于是镇定一下又要穿刺第三针。此时，护士长将针要了回来，并说：“你考虑过病人的痛苦没有？”实习生带着一股怒气离去。护士长一针取出血来，并对病人说：“对不起，让您受苦了！”病人却不以为然地说：“没有关系，培养学生也是应尽的义务。”片刻，实习生又返回，并羞愧地对病人说：“我是实习生，由于技术不熟练给您带来了痛苦，请您原谅！”病人却严肃他说：有点痛苦算不了什么，不过要记住：你们服务的对象是人，不是标本！”实习生点了点头。然后，病人又说：“好了，不要紧张！我仍然支持你们的实习，技术会慢慢熟练的，我相信你将来会成为一名优秀医生。”实习生连声说：“谢谢。谢谢！”而后离去.
请对该案例中实习生护士长和病人的行为进行伦理分析。
[伦理分析]
１．实习生给病人静脉取血两次未成功，但由于虚荣心不顾及病人的痛苦，而把病人当成“活标本”，欲再次取血，虽经护士长提醒也未猛醒，反而带着不服气而离去。以上都说明实习生缺乏基本的同情感。后来，实习生良心发现，对自己的行为内疚而主动地去向病人道歉，这是认识上的转变，也是值得欢迎的。
２．护士长体谅病人的痛苦，严格要求学生，这是责任心的体现。
３．病人密切配合学生实习，履行了培养医生的社会义务，并且不计较个人的痛苦以诚挚的态度教育、鼓励和信任学生，都是高尚道德的表现。
【案例７９】
某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：一位是张某，男，４５岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是李某，男，２５岁，待业青年，在一次购物中因抓歹徒而使肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但当时张某能交出手术费而李某不能。一些医生认为医院不是慈善机构，只有付费才能得到医疗服务；另一些医生认为不给李某移植在感情上不能接受，也不公平，因为李某是为社会而负伤的。
试问：你认为肝脏应移植给谁？
［伦理分析］
１．从对肝脏移植需要的迫切性上看，李某更需要，因为：这属于抢救范围。而对张某来说这不是致命的，可以再等待肝脏的来源。
２．从现实性上看，经济效益是各个医院都重视的问题，要得到医疗服务就得付费，这也是患者的义务。因此，似乎应该给张某进行移植。
３．从伦理上分析，李某年轻，负伤是由于见义勇为所至，这是一种高尚的行为，社会对他应该给予回报，医院也应把社会效益放在第一位。即使这家医院在经济上不能完全免除李某的医药费，社会各界也应伸出援助之手，帮助李某得到对其生命迫切需要的肝脏。张某若能主动加入这一行列，那么本案例将无矛盾可言了。
【案例８０】
患者崔某，女，１７岁。患者在一次车祸中脑部受重伤，入院３天后，医生告诉患者的家属说：“患者已处于脑死亡状态，即她不能康复了，等于事实上的死亡。”并建议撤掉呼吸机。但是，患者父母不愿承认这一事实，因为他们看到女儿在呼吸机的帮助下可以呼吸，并能感觉到女儿的脉搏，所以坚决不同意医生撤掉呼吸机。
试问：在这种情况下，医生应该采取什么恰当的方式解决这一冲突？
［伦理分析］
１．脑死亡作为比心肺死亡更为科学的死亡标准，在美国等国家已被承认，它的含义是脑的不可逆昏迷，可用如下四个标准进行判断：没有感受性和反应性，没有自主运动和呼吸，没有诱导反射，脑电图示脑电波平直，而且２４小时之内反复测定结果无变化，并除外低体温（３２.２℃以下）或服用大量中枢抑制剂，便可确定为脑死亡。
２．我国虽然也有承认脑死亡的少数先例，但是脑死亡的观念还未被广泛接受，因此患者父母的反应是可以理解的。
３．医生在给患者父母讲清脑死亡的概念之后，不可强求他们在短时间内同意撤掉呼吸机，可在经过一段时间的缓冲，待他们基本想通之后再撤掉呼吸机为宜。
【案例８１】
产妇王某，２６岁，无工作。其丈夫工人，３６岁，月收入６００---７００元。王某孕期一切正常，骨盆足够大。但是，在产程进展过程中胎心突然降至６０次／分，剖宫产已来不及，医生决定行产钳术。产钳夹住胎儿枕部拉出一男婴，发现脐带绕颈两周，体重３５００g新生儿阿氏评分２分钟５分，５分钟１０分，因发现新生儿头部血肿，即送儿科新生儿病房。经儿科医生诊断有脑出血，三次头颅B超示大脑结构破坏，即或抢救成功也定成为脑瘫。医生向家属交待病情后，家属考虑到家庭生活困难，无力扶养一脑瘫患儿，决定放弃治疗，并已签字让医院处理。儿科护士根据医嘱不再给予特殊治疗，但仍给奶水喂养达６个月，除吸吮功能外，其他活动均明显低于同龄儿，儿科几次通知家属接出院，家属拒绝。
请对此案例进行伦理分析。
[伦理分析]
１．在新生儿抢救时，已知会有脑瘫，当家属签字放弃治疗时，医务人员就该让其自然死亡。从生命的质量和价值来考虑，对严重缺陷新生儿的舍弃是符合人道主义的。
２．患儿已６个月，家属拒绝接出院是有理由的，因为抢救时就已签字要求放弃治疗，目前只有依靠社会福利院来协助解决。
【案例８１】
患者高××，女，３５岁，技术员。因某种原因服用安定百余片自杀，经抢救后复苏，用去医药费７万余元。因脑损伤严重，呈植物生存状态已４年之久。现仍保留气管切开套管，病人抵抗力极差，经常发生肺部感染，因需要不断治疗，已欠医药费１０万元。对此，该院医务人员议论纷纷：有些人认为既然是自杀，当初就不应该抢救；也有些人认为当初抢救是对的，但目前应放弃治疗以尽快促其死亡。
请对上述两种意见进行伦理分析。
［伦理分析］
１．救死扶伤是医务人员的天职，对一个在技术工作中做出贡献的技术员，不论何种原因的自杀，都应该积极救治。因此第一种意见是错误的。
２．对长达４年之久的植物生存状态康复已无希望，如果继续治疗已无多大价值，不但给家属带来严重的经济和精神负担；而且也耗费了大量的卫生资源，因此第二种意见是有道理的，但必须尊重家属的选择。
【案例８３】
患者张某，女，２７岁。怀孕２６周，因车祸受伤送入某医院急诊。虽经医生积极抢救，病人不久发生脑死亡。因此，患者依靠医疗设备维持心跳和呼吸，并通过管子将营养输入体内，然而胎心尚属正常。当医生向患者家属交待病情后，家属要求放弃对患者及腹中胎儿的抢救。
此时,医务人员应如何决策。
[伦理分析]
脑死亡意味着病人已经死亡，但在我国尚未接受脑死亡的标准之前，对任何脑死亡的病人,在没有患者生前预嘱或家属表示放弃抢救的情况下，医生不能宣布患者死亡而中止抢救。该案例中的患者已经发生脑死亡，在家属获得这一信息后要求放弃对患者及腹中胎儿的抢救，对此医生应表示理解。但是，患者腹中的胎儿还活着，应尽量劝说家属维持抢救，待胎儿发育,至生下能存活并取出胎儿后为止。如果家属困难重重，医生应求得法律部门或医院伦理委员会的意见后再进行决策。
【案例８４】
患者李某，男，62岁，医生。因胃窦癌术后复发住院。患者３个月前因胃窦癌住院手术，术中发现有淋巴转移，故行根治手术，手术顺利，术后进行一个疗程的化疗而出院。现又因腹部肿块第二次住院手术，术中发现腹腔内癌瘤广泛转移，癌块与腹主动脉粘连而无法切除而关腹，术后伤口愈合良好。不久，患者出现血便、血尿，而且少食、呕吐，疼痛难忍。患者要求主管医生给予安乐死，而儿女认为父亲一生挽救了不知多少病人，故要求主管医生不借一切代价地进行抢救。
对此，主管医生应如何决策。
[伦理分析]
患者是一名医生，自知康复无望且痛苦万分，因而提出安乐死是可以理解的。但是，我国对安乐死尚未立法，加之患者儿女又提出不惜一切代价地抢救，在此情况下主管医生不能给患者实施安乐死。主管医生应与病人共同探讨减轻痛苦的方案，实施临终关怀而并不一定不惜一切代价地抢救，同时应说服患者的儿女，对达不到医学目的的手段不应采取，以取得家属的合作。否则，只能加重或延长病人的痛苦，这既有违患者的心愿，也造成卫生资源的浪费。
【案例８５】
某自负盈亏的集体工厂职工张××，男，３４岁。因慢性肾炎、尿毒症需要肾移植，但住院押金要交６万元。该厂累积亏损１００万元，每月工厂支付职工７０％的工资，难以支付６万元的押金，而且病人家庭的生活也比较困难。因此，让不让病人做肾移植厂长很为难。
对此，医务人员应如何决策。
「伦理分析」
该案例是一个伦理难题，给不给患者做肾移植均有理由。
１．从义务论的角度分析，应该给患者进行肾移植，况且病人年轻、为工厂和社会作出过贡献，肾移植是治疗尿毒症的理想手术且成功率较高等。
２．从公益论的角度分析，不做肾移植也是有理由的。因为肾移植属于高技术，费用昂贵，并不是每个公民都能享用，即使在发达国家也如此，这不能说不公正。况且，该案例中工厂和患者家庭的资金都比较困难，不做肾移植也不能说是见死不救。
该案例的最佳选择是先给病人做肾透析，以延长病人生命，如果多方筹集到足够的资金，又有肾来源时，再进行肾移植。
[案例86]
患者赵××，男56岁，公费医疗。患者因车祸成为“植物人、住在某医院神经内科，经多次会诊确认病人无康复的能。爱人虽有工作仍几年如一日的照顾他，医护人员也始终精心地治疗和护理，然而病人却仍处于“植物人”状态，一点恢复的征象都没有。后来，某报纸宣传病人的爱人对丈夫的爱情是如何的纯真，医务人员如何发扬救死扶伤的精神等。
请对报纸的宣传进行伦理分析，并说明医务人员如何行为更好。
[伦理分析]
一般他说，患者爱人和医务人员的行为无可指责。但是，从卫生资源的分配上说，这种行为未必值得大力颂扬。一个不能康复的“植物人”长期住在医院，占据一张病床且耗费大量的卫生资源，这样必然影响可救治病人的住院和治疗，不符合伦理上的公正原则。医务人员最好向家属提供足够的信息，在家属充分理解和同意的情况下，让患者出院开设家庭病床。如果家属不同意患者出院，医务人员也要让家属放弃达不到医学目的的抢救或治疗的要求，仅给予支持疗法和护理。
【案例８７】
某县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策。
[伦理分析]
从生命质量和卫生资源分配的社会价值原则考虑，应该撤掉老年病人的呼吸机而让年轻人使用。如果老年病人有生前意愿或给家属说明后同意撤掉呼吸机，而不失时机地抢救年轻人的生命是最佳选择。但是，如果老年病人无生前意愿，而家属又坚决不同意，医务人员无权撤掉老年病人的呼吸机使之死亡，此时应边给年轻病人实施人工呼吸边向兄弟医院求助呼吸机或即刻转院治疗。
【案例８８】
产妇燕某，２６岁，第一胎足月顺产一女婴，体重２９６０g，兔唇，经医生体检还有先天性肛门闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上手术，其手术比较简单。家属与产妇商量后，认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将新生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却不签字，而且声言如果手术医生将承担一切后果。
此时，医务人员应如何决策。
［伦理分析］
我国提倡一对夫妇只生一个孩子，因此人们普遍希望优生，这是可以理解的。但是，目前新生儿的先天性缺陷还难以完全避免，因此提出了一个先天缺陷新生儿能否舍弃的伦理问题。该案例中新生儿并非严重的先天性缺陷，是可以矫治的，而且矫治后对孩子的未来智能和体能没有影响，容貌也可以矫治得比较理想，因此医生不同意家属的意见是正当和合理的。此时，医生出自对新生儿生命权利的尊重，既不能见死不救，也不能让家属接回家听凭家属处理，而应取得有关领导部门的支持，即使家属最后仍不履行签字手续，也要马上进行肛门手术，同时把家属的行为上告法院.
【案例89】
一对夫妇婚后７年不孕，经医生诊断为男性无精症。女方非常希望有个孩子，因此同丈夫商量采用人工授精，但丈夫坚决不同意。不久，男性在一次交通事故中不幸身亡，女方不想再婚，想有个孩子终身为伴，故到某医院申请人工授精。
此时，医生能否同意女方的要求。
[伦理分析]
未婚妇女、女同性恋、寡妇、离婚妇女能否采用异源人工授精生育，目前有不同意见，各国的法律也不一致，如法国、瑞典不允许，英国允许，美国有允许未婚妇女进行异源人工授精的判例。
该案例中，一个寡妇要求异源人工授精，我国尚无法律规定，因此医生应向医院伦理委员会或法律部门咨询，作者认为暂不实施为好。
【案例９０】
一对夫妇婚后８年不孕，经医生诊断为女性子宫内膜结核所致。因夫妇双方盼子心切，而女方之妹（已婚，有一男孩。）愿意用姐夫与姐姐的体外授精卵代替怀孕，于是到某医院妇产科提出申请。
此时，妇产科医生能否同意，如果同意又如何确定未来新生儿父母的法律地位？
［伦理分析］
该案例实际上是应否同意代理母亲的问题，对此各国意见不一，一般都反对商业性的代理母亲。该案例虽不属商业性，鉴于我国尚未立法，妇产科医生应向医院伦理委员会或法律部门咨询。作者认为，我国对不孕症夫妇既然允许抱养孩子，对此也是可以同意的。如果同意代理怀孕，医生应向其讲清后果，并且未来新生儿父母是否应以养育即该案例中提供精子和卵子的父母为法律父母为宜，这与英国的法律规定相同，也同我国婚姻法规定相一致。
【案例９１】
患者李某，独生女，８岁。急性淋巴细胞白血病缓解期。医生告知父母，目前的治疗方法只能缓解，而骨髓移植才能挽救患儿的生命。父母听了医生的意见，愿意捐献骨髓，但经检查均不适用。父母又跑了几家医院，也找不到血清型相合的骨髓捐献者。不久，父母获悉国外有再生一孩子为患白血病的姐姐提供骨髓成功的例子，于是想采取类似方法挽救女儿，并征求医生的意见是否可行。
此时，医务人员应如何应答？
「伦理分析」
根据我国的有关规定，此案例中的父母再生一孩子是允许的，而且同胞弟、妹血清型相合的概率较大，国外也的确有成功的案例。因此，如果患儿的病情能够维持其父母生第二胎，况且取骨髓对新生儿影响又不大，父母的意见是可以考虑的，也是符合伦理的。但是，医生也应该让父母作好不成功的思想准备。
【案例９２】
１９９５年一对中年不孕夫妇前往某医院咨询：因结婚晚，女方已４０岁，盼子心切，要求通过高技术提取他们的精子卵子，并以高额报酬邀请一年轻女子作代孕母亲、年轻女子欣然同意.医生说:这样做涉及伦理问题，此举不妥。”中年夫妇说：“我们与年青女子都同意这样做，不涉及道德问题。”于是，双方发生了争论。你对此持何态度，理由是什么。
[伦理分析]
１．此案例涉及到对道德概念的理解，道德不仅是调解人与人的关系，还涉及调解个人与社会的关系等。
２．此案涉及到器官、精子和卵子商品化并由此影响社会风气问题和社会道德问题。
３．此举还涉及到道德示范作用问题。
综上所述，不能支持中年夫妇的请求。
【案例９３】
有３位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命：一位１７岁，某市重点中学高二学生，市级三好学生；一位３８岁，国家某机关处长；一位５５岁，科技人员，过去对社会作出过较大贡献。某日，一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出病人的心脏，在此情况下，你认为谁应先获得这一心脏，理由是什么。
［伦理分析］
本案例涉及到稀有卫生资源分配中的社会价值如何坚持公正、效用原则，参照其回顾性原则、前赡性原则、家庭角色原则、科研价值原则和余年寿命原则，综合考虑，做出谁应优先获得心脏移植的机会的抉择。
【案例９４】
一幼儿患脑炎，住院后病情恶化，呼吸困难，依靠呼吸机维持生存。医生向家长交代了治愈无望，即使经治疗能够存活也将成为痴呆或智力低下，家长反复考虑决定放弃治疗，撤掉呼吸机，停止支持疗法，并签了字。停止治疗后，患儿呈抽气样呼吸，一下子死不了，患儿家长看着心理十分难受，要求护士注射针剂让患儿快点死去。医护人员认为这样做是变相杀人，有悻医德，不敢下手，眼巴巴地看患儿痛苦地死去。
试对这种情况做伦理分析。
［伦理分析］
该案例中，医护人员尊重家长的选择权，实施的是被动安乐死，而家属最后要求的是实施主动安乐死。两者本质并无区别,只是主动安乐死尚未立法、而且医护人员认为有悻医德，故未予实施。
[案例９５]
患者冯某，女，４５岁，干部。因子宫肉瘤术后复发广泛转移而疼痛难忍，本人曾口头表示过必要时可实施安乐死，但主管医师未得到患者的正式承诺手续而仍坚持治疗。一天，患者趋医护人员不在而口服大量安眠药以结束生命，不久被医生发现。
请问：医师面对此情况抢救与否？理由是什么？
[伦理分析]
１.医师面对自杀者应奋力抢救，以履行救死扶伤的人道主义。
２.医师面对疼痛难忍的癌症患者，生命质量已很低，本人又有安乐死的愿望，尽管尚未履行手续，在患者以自杀把结束生命变成现实的情况下，尊重患者的自主权且被家属认可不再抢救、在伦理学上也是可接受的。
鉴于上述两种选择，医师可结合具体情况作出决策。
【案例９６】
患者黎某，男，７３岁，离休干部。因慢性支气管炎合并肺气肿、肺心病，并导致肺功能衰竭，医生马上实施气管切开，并使用呼吸器。经两周治疗，病情得到缓解，日后医生几次试图撤掉呼吸器，因患者呼吸短促，并对呼吸器产生依赖心理，均未成功，患者在以后治疗期间不见病情好转，面对日复一日的医疗措施包括静脉给营养，经常性的动脉穿刺,化验血气以及引流等带来的痛苦和麻烦，一天患者对医生讲：给我撤掉呼吸器吧，我不想活了！”而家属却恳求医生坚持抢救措施。
请问：医生面对这种情况应如何选择？
[伦理分析]
这个案例涉及人道主义与尊重患者自主选择的伦理难题，医生必须弄清以下几个问题：其一，患者要求撤掉呼吸器是否由于痛.烦闷心理作出的暂时性决定；其二，患者要求撤掉呼吸器是否处于不确切的信息基础上作出的决定。总之，患者的决定是否建立在真正自愿基础之上的。鉴于上述案例不属于真正自愿的决定，况且家属又坚持抢救，在这种情况下医生出于人道主义而又不完全违背患者真正自主权，继续抢救是必要的。
【案例９７】
患者张ＸＸ，女，３５岁；其夫王ＸＸ,３５岁。夫妇之间感情甚好，无子女。患者因尿毒症３年，依靠肾透析维持生命，其夫表示愿意捐出一侧肾给妻子。经化验其夫组织配型适合，身体状况也符合供体条件，但妻子不忍心丈夫这样做，表示拒绝。此时，你认为如何抉择。
[伦理分析]
医生面对上述情况，首先应向患者其夫讲清捐献器官的利弊关系，一般说来，以一侧肾为代偿维持肾功能是没有问题的，但也不能完全排除意外情况的发生。其次，也要向患者讲明在供体有限的条件下，其夫献肾作供体而移植有助于尿毒症的康复，且成功的可能性较大，一般也不会对其夫健康带来很大危害。当做好双方工作以后，方能进行肾移植。如经过上述工作仍达不到一致意见时，医生只有寻求另外的供体，否则难以进行移植。
【案例９８】
患者张某，男４８岁。因车祸受伤严重住院。车祸发生时，患者目睹妻子、儿子当场死亡，小女（１４岁）受轻伤，心情十分沉痛。因患者本人多处骨折、高位截瘫，近日又有肾功能衰竭，患者几次询问医生有无好转希望，如无希望要求医生给大量麻醉剂帮助其结束生命。此时，医生应如何处理？
［伦理分析］
医生面临这种情况有两种选择在伦理学上可接受：
１．鉴于患者目前状况，没有救治成功的希望，即便采取最大努力也只能维持低质量的生命而又不能减轻他的心理痛苦,因此不予积极抢救,比较符合患者的愿望，而用麻醉剂使其安乐死应持十分慎重的态度。
２.鉴于患者是车祸所致,又有一女儿需要抚养，从人道主义原则出发，只要有一线希望，理应得到医疗上的关怀与帮助.故而医生应根据临床具体情况作出选择。
【案例９９】
目前我国器官移植最突出的问题是供体来源。在一次学术讨论会上、一位学者提出一建议：鉴于目前我国计划生育中有大月份引产的胎儿，与其让他（她）自然死亡，不如留做器官移植（特别是肾移植）的供体；有的学者指出此举不人道，应持慎重态度。于是，形成了两种截然不同的观点。那么，你的看法如何？
[伦理分析]
两种态度都有其理由：前者是从解决供体来源角度，缓解供体紧张以挽救人的生命，如让其自然死亡也是一种浪费，未必就是人道的；后者从维护人的尊严和人道主义出发，一旦允许实施，唯恐引发器官商品化和其他社会问题。
作者认为，在一定法规约束下采取前者作法在伦理上也是可以接受的，但要严防后者问题的出现。
【案例１００】
一位高中生，女，１８岁。患口腔颌面部恶性肿瘤，并有颈淋巴结转移，医生认为需做根治术，因手术后外观和功能有一定损伤，家长拒绝做根治术，要求医生选择术式既达到根治的目的又不给孩子留下伤残。医生讲：只能尽最大努力，不能担保尽善尽美。家长同意签字后实施手术，术后一切顺利，家长致谢。半年后，肿瘤复发，需要第二次手术，且难度加大，家长认定是医生第一次手术切除不彻底，要求追究医生责任。那么，医生是否负道德责任，请做伦理评价。
「伦理分析」
１.医疗行为的评价依据是动机与效果、目的与手段的统 一，具体讲术式选择最佳、疗效最好、损害小，体现最优化原则，该医生的做法符合这一原则。
２．在医疗行为道德评价中，一般来讲，从动机看效果， 从效果上看动机，将两者有机统一起来。但在临床实践中，由于医学技术上的难度和病情变化（尤其肿瘤已有转移），即使医生动机再好不可能效果是十全十美的，不能由此推断医生道德上负责任，此案例医生不负有道德责任。
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