解放军文职考试护理学高频考点：营养评估

小众知识­营养评估

饮食与营养无论是在考场中还是在生活中都是有着一席之地。前面我们已经谈了大部分饮食与营养中相关的知识，最后我们再来来谈谈这个比较小众的考点­营养状况的评估，我们常常用“不鸣则已，一鸣惊人”来形容他。我们可以从以下几个方面来评估一位患者的营养状况。

1.影响因素的评估。

(1)生理因素：婴幼儿生长速度快，需要高蛋白、高维生素、高矿物质及高热量饮食;母乳喂养的婴儿还需要补充VitD、VitK、铁等营养素。这里同学需要记住为预防新生儿维生素D缺乏，一般在出生2周～2岁，可预防性给予维生素D400～800IU。

(2)病理因素：许多疾病可影响患者对食物及营养的摄取、消化、吸收及代谢。口腔、胃肠道疾患可直接影响食物的摄取、消化和吸收。当患有高代谢性疾患如发热、烧伤、甲状腺功能亢进等或慢性消耗性疾病时，机体对热量的需求量较正常增加。胰岛素可增进食欲，而非肠溶性红霉素可降低食欲。苯妥英钠可干扰食物的吸收。临床上一定要注意对这些患者进行营养的补给。

此外，一些心理因素、经济状况、饮食习惯、营养知识等也可以影响到患者。

2.饮食状况的评估。

用餐时间过短可使咀嚼不充分，从而影响营养素的消化与吸收。种类繁多的入量食物以及患者本身的食欲也会影响到患者的营养状况。

3.身体状况的评估

(1)体格检查：通过对患者的外貌、皮肤、毛发、指甲、骨骼和肌肉等方面的评估可初步确定患者的营养状况。例如：外貌发育良好、精神、有活力提示营养良好。消瘦、发育不良、缺乏兴趣、倦怠、疲劳提示营养不良。

(2)人体测量：身高和体重是综合反映生长发育及营养状况的最重要的指标。

①体重：男性标准体重(kg)=身高(cm)﹣105;女性：标准体重(kg)=身高(cm)﹣100。实际体重占标准体重的百分比：(实测体重﹣标准体重)/标准体重×l00%，比值在百分数在±10%之内为正常范围，增加10%～20%为超重，超过20%为肥胖，减少10%～20%为消瘦，低于20%为明显消瘦。

②皮下脂肪：以肱三头肌部为准。厚度，反映身体脂肪含量，对判断消瘦或肥胖有重要意义。

③围上臂围：测量上臂中点位置的周长。可反映肌蛋白贮存和消耗程度，是快速而简便的评价指标，也可反映热能代谢的情况。

4.生化指标及免疫功能的评估

(1)血清蛋白质水平：是指对身体脏器内蛋白质存贮量的估计。血清蛋白质种类很多，清蛋白是临床上评价蛋白质营养状况的常用指标之一，变化较慢，正常值为35～55g/L。

(2)氮平衡试验：常用于观察患者在营养治疗过程中的营养摄入是否足够。

(3)免疫功能不全：是脏器蛋白质不足的另一指标，主要包括淋巴细胞总数及细胞免疫状态测定。淋巴细胞总数即周围血液中淋巴细胞总数。