【护理评估】

1.内在因素 包括与血压有关的各种老化因素，如血管粥样与纤维性硬化的程度、激素反应性减低的情况、以及压力感受器敏感性的变化等。

    2.外在因素 指各种不良的生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。

     （二）身体状况

    老年高血压的表现与中青年有所不同，具体见于以下几方面。

    1.以ISH多见 65岁以上高血压患者中，ISH为混合型的2倍。收缩压随着年龄增长而增高，舒张压降低或不变，由此导致脉压差增大，是老年ISH的另一个重要特征，也是反映动脉损害程度的重要标志，它比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。

    2.血压波动性大。老年人的收缩压、舒张压和脉压差的波动均明显增大。尤其是收缩压，1天内波动达40mmHg，且80岁以上高龄老人血压的昼夜节律常消失；1年内收缩压可波动（61+36）mmHg，约1/3患者表现为冬季高、夏季低。血压大的波动性使老年人易发生直立性低血压，且恢复的时间长。

     3.症状少而并发症多。在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压患者无症状，因而缺乏足够重视，导致并发症的发生和病情进展。而脏器老化、长期高血压加重了对靶器官的损害，所以老年高血压患者的并发症发生率高达40%，其中冠心病、脑卒中为常见且严重的并发症，其发生与血压密切相关；收缩压升高10～12mmHg或舒张压升高5～6mmHg，脑卒中的危险就增加35%～40%，冠心病意外增加20%～25%。        

        　 

4.多种疾病并存。老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生、肾功能不全等疾病共存并相互影响，使其治疗变得更为复杂，致残、致死率增高。

老年高血压患者在心电图、胸部X线、眼底检查等方面表现与一般成人高血压没有区别。不同点为：①24小时动态血压检测：老年患者血压波动性较大，有些高龄老人血压昼夜节律消失；②血脂、血糖检测：老年高血压患者常合并有高血脂、高血糖；③内分泌检测：老年高血压多为低肾素型，表现为血浆肾素活性、醛固酮水平、β受体数目及反应性均低。

（四）心理-社会状况

   评估老人有无对疾病发展、治疗方面的焦虑和猜疑；有无对终生用药的担心和忧虑；靶器官受损的程度是否影响到老人的社交活动；老人的家庭和社区支持度如何。

  【常见护理诊断/问题】

    1.慢性疼痛 与血压升高所致的脑供血不足有关。

    2.活动无耐力 与血压升高所致的心、脑、肾循环障碍有关。

    3.有外伤的危险 与视物模糊、低血压反应、意识障碍有关。

   【护理计划与实施】

    治疗护理的主要目标是将血压调整至适宜水平，最大限度地降低心血管病死亡和致残的总危险，延长老年高血压患者的生命，提高生活质量。一般老年人高血压的降压目标与年轻人相同，但对于老年ISH患者，中国高血压防治指南建议收缩压目标为150mmHg。鉴于舒张压过低有害，其应保持在60～65mmHg以上。具体措施如下。

   （一）一般护理

    1.环境舒适 不良环境刺激可加重老年高血压患者病情，应保持良好的生活环境，如干净整洁、温湿度适宜、光线柔和等，以利于老人充分休息。护理操作应相对集中，动作轻巧，尽量避免影响老人休息。

   2.运动适当 根据老年高血压患者危险性分层（同内科护理学）确定活动量。极高危组患者需绝对卧床休息；高危组以休息为主，可根据身体耐受情况，指导其做适量的运动；中危及低危组患者应选择适合自己的运动方式，坚持运动，运动量及运动方式的选择以运动后自我感觉良好、体重保持理想为标准。

 

   3.病情监测 老年人血压波动较大，所以应每日定点、多次测量血压。又因为老年人易发生直立性低血压，测血压时必须强调测量立位血压。同时注意观察有无靶器官损伤的征象。

 （二）用药护理

   老年高血压的治疗指南遵循以下的顺序：①治疗前检查有无直立性低血压；②选择对合并症有益的药物，具体选择的原则是：无并发症者选用噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂；如需第二种药，则用钙拮抗剂；除非有强适应证，不宜应用β受体阻滞剂；③从小剂量开始，逐渐递增；④应用长效剂型，每日1次；⑤避免药物间的相互作用，尤其是诸如非甾体类抗炎药等非处方药；⑥观察不明显的药物副作用：如虚弱、眩晕、抑郁等；⑦为防止血压过低，应随时监测血压。

1.药物使用及副作用观察 目前用于降压治疗的一线药物主要有6大类，老年高血压患者选药受很多因素影响，如危险分层、合并症等，在考虑到药物作用及老年人自身情况前提下，表列出了老年高血压患者对不同药物的适应性以及可能出现的副反应。

 

 

 

 

降压药名称 老年高血压患者适应性 副反应

利尿剂 低剂量利尿剂，特别是噻嗪类是治疗老年高血压的首选药物，特别适用于ISH患者 低钾血症、胃肠道反应、高血糖、高尿酸血症等

钙拮抗剂（CCB） 对老年高血压尤其有效，可作为一线降压药物 下肢水肿、头晕、头痛、心动过速等。心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 用于老年高血压可降低心脏前后负荷、不增加心率、不降低心脑肾血流、不引起直立性低血压、无停药反跳现象 用于老年高血压可降低心脏前后负荷、不增加心率、不降低心脑肾血流、不引起直立性低血压、无停药反跳现象

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 具有强效、长效、平稳降压的特点，对老年ISH有效 副作用少，极少发生咳嗽

β受体阻滞剂 老年高血压疗效差。但适用于老年高血压合并心绞痛且心率偏快者，尤其是心肌梗死的二级预防 疲乏、耐力降低。心脏传导阻滞、周围血管病、呼吸道阻塞性疾病慎用或禁用

α受体阻滞剂 适用于老年高血压合并血脂异常、糖耐量异常及周围血管病，尤其是有前列腺增生、排尿障碍者 直立性低血压、晕厥、心悸等

　2.药物治疗并发症因素 老年人因为各系统老化和多种病并存的现象，在使用降压药时，需要考虑到可能影响药物治疗并发症的因素，护理人员应该在治疗过程中仔细观察病情变化，防止并发症的出现。具体见下表。

影响因素 潜在并发症

压力感受器活动减弱 直立性低血压

脑自主调节受损 收缩压轻度下降即可诱发脑缺血

血容量减少 直立性低血压、低钠血症

对低钾血症敏感 心律失常、肌无力

中枢神经系统改变 抑郁、精神错乱

肝肾功能减退 药物蓄积所致的毒性反应

服用多种药物 药物间相互作用所致副反应

（三）心理调适

老年高血压患者的情绪波动会进一步加重病情，故应鼓励老人使用正向的调适方法，如通过与家人、朋友间建立良好的关系得到情感支持，从而获得愉悦的感受。

    （四）健康指导

      高血压治疗的长期性决定了其防治工作的另一个重要领域在社区，医务人员需要通过健康教育、生活指导、康复指导等工作，降低高血压的各种危险因素。

      1.健康教育 对老人进行面对面培训提高其有关高血压的知识、技能和自信心，使老人明确定期检测血压、长期坚持治疗的重要性，避免出现不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药的三大误区，养成定时定量服药、定时定体位定部位测量血压的习惯。