【护理计划与实施】

         （一）一般护理

          老年AMI的饮食、给氧等一般护理与中青年相似，但对有严重并发症以及高龄、体弱者应适当延长卧床时间，下床活动需有人照顾。

         （二）用药护理

           侧重介绍老年人不同于中青年的特点。

          1.溶栓治疗 目前认为，高龄本身不是拒绝溶栓的理由，关键在于有无除年龄以外导致脑出血的危险因素，对有适应证的老年AMI患者应积极、谨慎地开展溶栓治疗。在此过程中，应密切观察有无头痛、意识改变及肢体活动障碍，注意血压及心率的变化，及时发现脑出血的征象。

          2.急性介入治疗 老年AMI患者介入治疗的并发症相对较多，应密切观察有无再发心前区痛，心电图有无变化，及时判断有无新的缺血性事件发生。

          3.常规药物治疗 ①镇痛剂：老年患者对吗啡的耐受性降低，使用时应密切观察有无呼吸抑制等不良反应。对伴有阻塞性肺气肿等肺部疾患者忌用；②抗凝制剂：阿司匹林能降低AMI的死亡率，大于70岁的老人受益更大，已成为老年AMI的标准治疗。但老年人在使用过程中要注意观察胃肠道反应及有无出血；③β受体阻滞剂：早期应用可降低老年AMI的死亡率。可选用对心脏有选择性的比索洛尔或美托洛尔，从小剂量开始逐渐增量，以静止心率控制在60次/分为宜；④ACEI：可有头晕、乏力、肾功能损害等副作用，故老年AMI患者应使用短作用制剂，从小剂量开始，几天内逐渐加至耐受剂量，且用药过程中要严密监测血压、血清钾浓度和肾功能。

           4.并发症治疗 ①并发心律失常：老年AMI窦性心动过缓发生率高于中青年，而老年人多患有前列腺增生或青光眼，用阿托品治疗时易发生尿潴留和青光眼急性发作；用异丙肾上腺素治疗可导致室性心律失常甚至扩大梗死面积，故应慎重并密切观察；②并发心力衰竭：AMI伴中度心衰对利尿剂有较好疗效，但老年人过度利尿可引起头晕、心慌等不良反应，故应尽量口服给药。老年人易发生洋地黄中毒，故在选用快速制剂和控制剂量的基础上，还应动态监测肾功能和电解质。老年患者对多巴胺易产生依赖性，不宜长期使用；③并发心源性休克：有适应证者应立即溶栓或介入治疗，可明显降低死亡率。

（三）心理调适

           老人入住监护室时要及时给予心理安慰，告知医护人员会随时监测其病情变化并及时治疗处理。医护人员工作应紧张有序，避免因忙乱带给老人及其家属的不信任和不安全感。

          （四）健康指导

           老年AMI健康指导的大部分内容与老年心绞痛相同，不同点主要体现在健康教育和康复运动两个方面。

            1.健康教育 因为心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教会老年AMI照顾者心肺复苏的技术，以便紧急情况下在家庭实施抢救。

            2．康复运动 美国学者Wenger提出心肌梗死后急性期的康复模式可适用于老年AMI患者。Wenger将心脏康复分为4个阶段：第一阶段为急性期，即患者从入院至出院阶段；第二阶段为恢复期，即患者在家延续第一阶段的训练直至心肌梗死瘢痕成熟；第三阶段为训练期，即心肌梗死愈合后的安全有氧训练阶段；第四阶段为维持期，即终生有规律的运动。从第二阶段正规康复训练开始，运动处方要求基本同心绞痛。关键是第一阶段要按照下表的七步康复程序安排运动。