脑卒中【护理计划与实施】

         （一）一般护理

          1.环境。患者取平卧位，如昏迷者尽量减少搬动。同时为老人提供安静舒适的环境，这样既有利于老人的身心健康，又便于护理人员与老人之间有效沟通。

          2.氧疗。间歇给氧，呼吸不畅者及早采用气管插管或气管切开术。

 

          3.监护。急性脑梗死的老人应进入脑卒中单元重点监护，密切观察意识、瞳孔、生命体征、肌力、肌张力的变化，加强血气分析、心电图、血压的监测，防止低氧血症、心律失常及高血压的发生。

        （脑卒中单元（stroke unit）是由多科医务人员参与，将脑卒中的急救、治疗和康复等结合为一体的管理模式。其建立使患者发病后能够得到及时、规范的诊断、治疗、护理和康复，可有效降低病死率和致残率，提高生活质量，缩短住院时间，减少经济和社会负担。具体包括：①急性脑卒中单元：紧急收入治疗数天，一般不超过1周。②急性与康复混合性脑卒中单元：紧急收入，根据病情需要康复数周或数月。③康复脑卒中单元：延迟1～2周收入，根据病情需要康复数周或数月。④脑卒中小组：在各类病房为卒中患者提供医疗服务。其中混合性和康复性脑卒中单元已被证实能有效降低死亡率和残障率。来源：曹非.高血压与脑卒中）    　　

（二）预防并发症

  　为预防坠积性肺炎、泌尿系感染、失用综合征等并发症的发生，应指导老人在急性期生命体征平稳时就进行被动运动，鼓励早期下床活动，日常生活活动尽量自己动手，必要时予以协助，尤其做好个人卫生。尽量避免导尿以免尿路感染。

        （三）用药护理

          老年脑梗死的治疗主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降颅压。

          1.溶栓剂 在起病3～6小时使用可使脑组织获得再灌注，常用药物为尿激酶、重组型纤溶酶原激活剂，该类药物最严重的副作用是颅内出血，在使用期间应严密观察生命体征、瞳孔、意识状态的变化，同时注意有无其他部位出血倾向。

          2.抗凝剂 可减少TIA发作和防止血栓形成，常用药物为肝素和华法林。用药期间严密监测凝血时间和凝血酶原时间。肝素皮下注射拔针时应延长按压时间，以免出血。

          3．抗血小板聚集药 在急性期使用可降低死亡率和复发率，注意不能在溶栓或抗凝治疗期间使用，常用药物为阿司匹林、噻氯匹定（抵克力得）和氯吡格雷。除了观察有无出血倾向外，长期使用阿司匹林可引起胃肠道溃疡，因此消化性溃疡患者应慎用。

          4.降颅压药 大面积梗死可出现脑水肿和颅内压增高，需要应用脱水剂降颅压，常用药物有甘露醇、呋塞米、血清白蛋白。使用过程中应记录24小时出入量；严密监测心、肾功能；使用甘露醇降颅压时，应选择较粗血管，以保证药物的快速输入。

（四）心理调适

          同情并理解老人的感受，鼓励老人表达内心的情感，指导并帮助老人正确处理面临的困难，对任何一点进步都要予以肯定，通过问题的解决证实老人的能力与价值，增强战胜疾病的信心。教会家属照顾老人的方法和技巧，引导家属为老人提供宽松和适于交流的氛围。