脑出血【常见护理诊断/问题】

           2.清理呼吸道无效 与意识障碍有关。

           3.潜在并发症：脑疝、上消化道出血、心肌梗死、肺部感染、压疮。

  【护理计划与实施】

          治疗护理的目标是防止继续出血，降低颅内压，防治并发症，通过康复训练减少神经功能残疾程度和降低复发率。具体措施如下。

        （一）一般护理

         1.环境与休息。保持环境安静。患者取抬高床头15°～30°绝对卧床休息，有烦躁、谵妄时加保护性床栏，必要时使用约束带适当约束。

         2.氧疗与降温。保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开术。用鼻导管或面罩吸氧，维持动脉血氧饱和度在90%以上。发热者可通过戴冰帽、大血管处放置冰袋等方法物理降温，低温可降低脑代谢率，延迟ATP的消耗，并减少酸性代谢产物的堆积。

         3.饮食与排便。意识障碍、消化道出血者应禁食24～48小时，通过鼻饲保证每日营养需要量，同时每日输液量2000ml左右，速度不能太快，每日补充氯化钾1～3g。卧床期间保持大小便通畅，意识障碍者留置导尿，注意保持导尿管的通畅和清洁。

         4.病情观察。持续心电监护，密切观察意识、瞳孔、生命体征、尿量等变化，警惕脑疝的发生。

        （二）防治并发症

        为预防肺部感染，在做好呼吸道管理的同时，对合并意识障碍的老年患者可预防性使用抗生素，感染时则应根据痰培养及药敏试验选用抗生素。为防治应激性溃疡，除密切观察有无消化道出血征象外，可进行胃肠减压及预防性使用H₂受体阻滞剂。另外，可通过定期更换体位、保持皮肤清洁等方法防止压疮发生。

        （三）用药护理

         1.降颅压药 常用药物为甘露醇，如患者合并心肾功能不全时可用呋塞米。对出血量较大、颅内压增高明显、意识障碍较重或有脑疝时还可选用地塞米松，但注意对合并糖尿病、消化道出血或严重感染的患者禁用糖皮质激素。降颅压药使用过程中注意事项同老年脑梗死。  

 

         2.降压药 要根据高血压的原因决定是否使用降压药，如原来血压高、发病后血压更高者才使用降压药。收缩压在180mmHg以内或舒张压在105mmHg以内可观察而不使用降压药，血压不能降得太低，降压速度也不可太快，以免影响脑灌注压。

         3.止血药 对高血压性脑出血不主张使用止血药，如果是凝血机制障碍引起的脑出血或伴有消化道出血时会使用止血药，使用过程中防止深静脉血栓的形成。

        （四）心理调适

         即使在急性期老人意识障碍时，也要及时安慰和鼓励患者，减轻患者的应激反应。同时做好家属的心理疏导，通过相关知识和技能的讲解增强其与患者合作战胜疾病的勇气和信心。