老年肺炎患者的护理

          【护理评估】

          （一）健康史

            绝大多数老年肺炎由感染所致，病原体及老人自身状况决定了病情的严重程度。

         1.口腔卫生 如口咽部细菌密度升高，菌群平衡失调，则可通过吸入导致老年肺炎的发生。大部分虚弱高龄的慢性病患者口腔卫生状况较差，细菌滋生较快。据统计，65岁以上老人口腔革兰阴性杆菌分离率较年轻人高10倍。

         2.病原体 细菌感染最常见，引起老年社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）又以肺炎链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等。引起老年医院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）以革兰阴性杆菌最常见。对高龄、衰弱、意识或吞咽障碍的患者，厌氧菌是CAP和HAP的常见病原菌，且误吸是厌氧菌肺炎的主要原因。另外，老年人也是真菌、病毒的易感者。老年肺炎经常由多种病原体混合感染，其复合感染率高达40%。

          3.合并症 老年人常常伴发有各种慢性疾病，如神经系统疾病、糖尿病、营养不良、肿瘤等，可使机体免疫功能及上呼吸道防御功能下降。

         （二）身体状况

          老年肺炎的临床表现大多不太典型，其表现因病原体毒力、原身体状态不同而有较大差异。其主要特点如下。

         1.起病缓慢 主诉较少而含混，常有低热、呼吸急促、心动过速，而半数以上患者无典型高热、咳嗽、咳痰症状。

            2.全身症状较肺部更明显 常表现为食欲减退、乏力、精神萎靡、意识模糊、营养不良等，而胸痛、咳嗽、咳痰相对较轻。

            3.并发症多而重 老年患者因可能存在潜在性的器官功能不全，容易并发呼吸衰竭、心力衰竭、休克、DIC、电解质紊乱和酸碱失衡等严重的并发症。

             4.病程较长 老年肺炎常为多种病原菌合并感染，耐药情况多见，病灶吸收缓慢。

           （三）辅助检查

            1.白细胞计数 衰弱、重症和免疫功能低下的老年患者白细胞总数可以不高，但多有中性粒细胞升高和核左移。

           2.X线检查 80%以上表现为支气管肺炎，少数呈节段性肺炎，而典型的大叶性肺炎较少见。如为金黄色葡萄球菌与厌氧菌性肺炎，则病菌易侵犯胸膜形成脓胸和脓气胸的改变。

          （四）心理-社会状况

           老人会因病程长而引起烦躁或抑郁等情绪反应，同时要注意评估家属有无对患者病情和预后的担忧，家庭的照顾和经济能力能否应对。

【常见护理诊断/问题】

　　1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠及咳嗽无力或无效有关。

　　2.气体交换受损 与肺炎所致的呼吸面积减小有关。

3.潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克。

【护理计划与实施】

　　治疗护理的目标是提高机体抵抗力，去除诱因，改善呼吸道的防御功能；积极防治并发症，促进康复，减少老年肺炎的死亡率。具体措施如下。

　　（一）一般护理

　　1.环境与休息 保持室内空气新鲜，温度控制在18～25℃为宜。住院早期应卧床休息，如并发休克者取仰卧中凹位，同时给予高流量吸氧。

　　2.呼吸与饮食 鼓励和指导患者有效呼吸，衰弱或重症者应定时翻身、叩背，必要时吸痰。饮食宜清淡易消化，含高热量、足够蛋白质、充分维生素及水分，注意少量多餐。

　　3.病情观察 老年肺炎并发症相当多见，并且严重地影响预后，故应密切观察患者的神志、呼吸、血压、心率及心律等变化，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、休克等并发症。　　

（二）用药护理

         须及早给予抗生素，抗生素的使用原则为早期、足量、针对致病菌选药、重症者联合用药、适当延长疗程。因口服吸收不稳定，宜注射给药。老年人往往存在肝肾功能不全，在使用经肝肾排泄的抗菌药物时应慎重或减量。注重抗菌药物使用的个体化，对高龄、衰弱、伴有严重慢性疾病或并发症的患者应选用强效广谱抗生素或联合用药，应在体温、血象正常，痰量减少并转白5～7天后停药观察。

（三）心理调适

        关心、安慰患者，耐心倾听患者的主诉，细致解释患者提出的问题。尽可能帮助和指导患者有效咳嗽，做好生活护理，使其以积极的心态配合医护工作。

 

（四）健康指导

            1．健康教育 向患者及其家属介绍肺炎发生的病因和诱因、早期治疗的重要性；药物的副作用及注意事项等。

            2.生活指导 为增强机体的抵抗力，指导老人坚持有氧运动、饮食营养均衡、戒烟忌酒、保持口腔清洁卫生。

            3.康复训练 老年肺炎患者如合并慢性呼吸衰竭，其呼吸肌疲劳无力，有效通气量不足，此时康复护理尤为重要。可教会患者腹式呼吸的方法，并要求每日锻炼3～5次，持续时间因人而异，以不产生疲劳为宜。此外，可配合步行、登楼梯、体操等全身运动，以提高老人的通气储备。

【护理评价】

       老人学会了有效咳痰和呼吸的方法，呼吸功能得到改善；能够按照要求摄入营养及运动锻炼，机体抵抗力有所增强；用药科学规范；无或少有并发症的发生。