老年糖尿病（elderly diabetes mellitus,DM）是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。老年糖尿病95%以上是2型糖尿病，且老年糖耐量减低者发生2型糖尿病的危险比正常糖耐量者增加5～8倍。DM患病率和糖耐量减低比率均随年龄增加明显上升。2009年国际糖尿病联合会（IDF）公布最新数据显示，全球糖尿患者数已达2.85亿，且将近一半为60岁以上人群。老年DM的高发病率严重影响老年人的生活质量和寿命，并发症是致残致死的主要原因。
【护理评估】
（一）健康史
老年糖尿病的发病与遗传、免疫、生活方式和生理性老化有关。尤其具有老年特性的是生活方式和生理老化。
1.生活方式 老年人因基础代谢率低，葡萄糖代谢及在周围组织的利用能力都明显下降，故进食过多和运动不足容易发胖，肥胖使细胞膜上的胰岛素受体减少，加重胰岛素抵抗。
2.生理老化 国内外研究显示，空腹和餐后血糖均随增龄而有不同程度升高，平均每增10岁，空腹血糖上升0.05～0.11mmol/L，餐后2小时血糖上升1.67～2.78mmol/L。另外，衰老所致体内胰岛素作用活性下降，也是导致老年人血糖升高的因素。
（二）身体状况
老年人糖尿病的临床特点表现为以下几方面。
1.起病隐匿且症状不典型 仅有1/4或1/5老年患者有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状，多数患者是在查体或治疗其他病时发现有糖尿病。
2.并发症多 常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等各系统的感染，且感染可作为疾病的首发症状出现。此外，老年糖尿病患者更易发生高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒，其中乳酸性酸中毒的常见诱因是急性感染，苯乙双胍的过量使用可导致乳酸堆积，引起酸中毒。老年糖尿病患者还易并发各种大血管或微血管症状，如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、皮肤瘙痒等。
3.多种老年病并存 易并存各种慢性非感染性疾病，如心脑血管病、缺血性肾病、白内障等。
4.易发生低血糖 自身保健能力及依从性差，可使血糖控制不良或用药不当，引起低血糖的发生。
（三）辅助检查
1.葡萄糖测定 老年人血糖诊断标准与一般成人相同，但对老年人必须重视餐后2小时血糖测定，因为其餐后2小时血糖增高明显多于空腹血糖。
2．尿糖测定 老年人因为肾动脉硬化使肾小球滤过率降低，尿糖阳性率低，表现为血糖与尿糖阳性程度不符。
3.胰岛素和胰岛素释放试验 老年人多存在胰岛素功能低下和胰岛素抵抗。
4．糖化血红蛋白（HbA<sub>1c</sub>） 此指标可反映较长时间内血糖的变化情况，其特异度高，但敏感性差。
（四）心理-社会状况
在诊断初期，老年人会表现为精神高度紧张；在治疗阶段，会因为症状较轻而对诊断持怀疑态度，拒绝配合治疗和护理；随着各种严重并发症的出现，有些老人会自暴自弃，甚至悲观厌世。另外，老年糖尿病患者的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病患者差，因此需要家属耐心细致地予以帮助和支持。
【常见护理诊断/问题】
1.营养失调：低于机体需要量 与胰岛素抵抗或活性下降所致的三大物质代谢紊乱有关。
2.潜在并发症：低血糖、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、大血管或微血管病变。
【护理计划与实施】
治疗和护理的目标是按照老年人的血糖标准控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，提高老人的生活质量。具体措施如下。
（一）饮食和运动
饮食治疗同样是老年糖尿病的基本疗法，方法、原则与其他年龄组无异，需要注意的是，低血糖对老年人可能是一致命的并发症，为预防低血糖的发生，老年人的饮食最好按一日五餐或六餐分配。运动应量力而行，持之以恒很关键，餐后散步20～30分钟是改善餐后血糖的有效方法。
（二）用药护理
1.磺脲类 第一代药物氯磺丙脲因不良反应多、作用时间持久不宜用于老年患者；第二代药物格列吡嗪适用于老年糖尿病并发轻度肾功能不全者；新一代药物格列苯脲在减少心血管反应方面有优势。
2.双胍类 适用于肥胖的老年2型糖尿病患者，对非肥胖患者伴有肌苷清除率异常、肝脏病变时易导致肝肾功能不全。用药过程中注意观察有无胃肠道反应，尤其是腹泻的发生率可达30%。
3.噻唑烷二酮类 此类药物是一种很有前途的胰岛素增敏剂，且没有发生低血糖的危险，还可同时降低血脂、糖化血红蛋白。可单用或与双胍类、磺脲类、胰岛素联合应用，与胰岛素合用可减少胰岛素的用量。
4.α葡萄糖苷酶抑制剂 该药适用于老年糖尿病患者，单独使用不会产生低血糖，且通过降低餐后高血糖使胰岛素的需要量降低。主要副反应为肠胀气，伴有肠道感染者不宜用。
5.胰岛素 对老年糖尿病患者主张积极、尽早应用胰岛素，推荐白天给予口服药降糖，睡前注射胰岛素。由于老年人自己配制混合胰岛素容易出错，适合选择单一剂型。考虑到老年人易发生低血糖，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加。血糖控制不可过分严格，空腹血糖宜控制在9mmol/L以下，餐后2小时血糖在12.2mmol/L以下即可。
（三）心理调适
对诊断早期精神紧张的老人可鼓励多参加户外活动，以转移其对疾病的高度关注；对拒绝治疗者可通过真诚交流了解其顾虑，逐步引导老人正确认知疾病；对自暴自弃者应多提供积极的信息使其看到希望，增强战胜疾病的信心。
（四）健康指导
1.健康教育 考虑到老年人理解力差、记忆力减退的特点，应注意用通俗易懂的语言耐心细致地向老人讲解糖尿病的病因、临床表现、检查和治疗方法等。
2.日常生活指导 糖尿病作为一种慢性病，增强老人的自护能力是提高生活质量的关键。教会老人饮食与运动治疗实施的原则和方法；教会老人足部护理的方法和技巧；指导老人正确处理精神压力，保持平和的心态。
3.用药指导 向老人及家属详细讲解口服降糖药的种类、剂量、给药时间和方法，教会观察药物的不良反应。使用胰岛素者，应配合各种教学辅助工具，教会老人及家属正确的注射方法。指导老人掌握血糖、血压、体重指数的监测方法。
4.康复指导 糖尿病周围神经病变可引起感觉和运动功能障碍。感觉功能的康复可通过经皮神经点刺激疗法、电刺激疗法、磁疗、红外线治疗等物理方法缓解疼痛和促进保护性感觉的恢复。运动功能康复包括平衡训练和耐力训练，平衡训练通过刺激足底触觉感和本体感觉达到改善平衡障碍的目的，中等强度的耐力训练可改善周围神经病变。
【护理评价】
老人学会了饮食及运动控制血糖的方法；能按照要求口服或注射降糖药；血糖控制平稳，并发症发生率少或无；对疾病有正确的认知。
编辑推荐：
下载Word文档
温馨提示：因考试政策、内容不断变化与调整，长理培训网站提供的以上信息仅供参考，如有异议，请考生以权威部门公布的内容为准！ (责任编辑：长理培训)
点击加载更多评论>>