解放军文职招聘考试分娩期并发症产妇的护理

 考 试 大 纲

细    目	要    点	要  求	科  目
1．胎膜早破与脐带脱垂	（1）胎膜早破的概念、并发症及处理原则 （2）脐带脱垂的概念、并发症及处理原则 （3）护理评估 （4）护理措施	熟  悉 熟  悉 掌  握  掌  握	② ② ③ ③
2．子宫破裂	（1）子宫破裂的概念、分类、预防及处理原则 （2）护理评估 （3）护理措施	熟  悉 掌  握 掌  握	② ③ ③
3．产后出血	（1）产后出血的概念、原因、防治方法 （2）护理评估 （3）护理措施	掌  握	② ③ ③
4．羊水栓塞	（1）概述 （2）护理评估 （3）护理措施	了  解 熟  悉 掌  握	② ③ ③

 

例题1：胎膜早破是指

A．胎膜在临产前破裂 B．胎膜在潜伏期破裂

C．胎膜破裂发生在活跃期 D．胎膜破裂发生在第一天产程末

E．胎膜破裂发生在第二产程末

答案：A

题解：只要理解胎膜早破的概念即可

例题2：最易引起脐带脱垂的是

A．脐带先露 B．枕左前 C．骶左前

D．枕后位 E．横位

答案：A

题解：理解脐带先露（或隐性脐带脱垂）的概念即可。

例题3：确诊破膜后下述哪项措施不是立即要完成的

A．记录胎心率 B．记录破膜时间 C．观察羊水量和颜色

D．垫上消毒会阴垫 E．阴道检查

答案：D

题解：破膜后如先露高浮脐带易脱出，危及胎儿的生命，所以一旦破膜应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。如胎心不正常考虑是否脐带脱垂做阴道检查确诊。

例题4：分娩期产妇一旦发生子宫先兆破裂，首选的措施是

A．抗休克、静脉输血输液 B．停止一切操作，抑制宫缩

C．阴道助产尽快结束发娩 D．大量抗生不比预防感染

E．以上全正确

答案：B

题解：子宫先兆破裂的前提往往是宫缩强而频，所以一旦发生，首先应立即抑制宫缩，尽快行剖宫产术。如这时阴道助产易子宫破裂。先兆破裂告诉你子宫还没有破裂，所以不需要抗休克、静脉输血输液，大量抗生素预防感染。

例例5：下列哪种情况不是先兆子宫破裂的表现

A．子宫强直性收缩 B．病理性缩复环 C．呼吸急促、脉搏加快

D．血尿 E．血压下降

答案：E

题解：先兆子宫破裂告诉你子宫即将破裂，还没有破，所以血压是正常的。

例题6：产后出血最常见的原因是

A．产后子宫收缩乏力 B．胎盘残留 C．产后子宫收缩过强

D．凝血功能障碍 E．胎盘嵌顿

答案：A

题解：产后出血中其中2/3是子宫收缩乏力引起的。

例题7：一女士， 第一胎，足月顺产，当胎儿娩出后，即阴道出血约600ml，血液呈鲜红色，很快凝成血块，此时胎盘尚未娩出，出血原因的最大可能是

A．宫缩乏力 B．软产道损伤 C．胎盘滞留

D．胎盘残留 E．凝血功能障碍

答案：B

题解：胎儿娩出后，马上出现阴道出血，呈鲜红色，此时胎盘尚未剥离，可排除胎盘因素，应考虑软产道损伤，血排出后很快凝血块，可排除凝血因素。

例题8：羊水栓塞的紧急处理是

A．剖宫产 B．输血、输液 C．改善呼吸循环功能

D．速尿和甘露醇 E．大量抗生素

答案：C

题解：羊水进入母体血循环后引起严重的肺血管堵塞，肺动脉高压及过敏等。所以首先要改善呼吸循环功能，待病情好转后，迅速结束分娩。

例题9：病人27岁，急产，胎儿娩出后产妇突然发生呼困难，紧张，迅速出现循环衰竭、休克及昏迷，该产妇最大可能是

A．休克 B．子痫 C．虚脱 D．羊水栓塞 E．心衰

答案：D

题解：宫缩强胎膜破裂，胎膜与宫颈壁分离或宫颈扩张引起宫颈黏膜损伤时，静脉血窦开放羊水进入母体血循环引起。是羊水栓塞发生的主要原因之一。

例题10：有关产后出血的概念正确的是

A．产后出血发生在产后24小时以后 B．产后出血发生在产后24小时内

C．多发生在产后2小时内 D．出血量超过400ml

E．出血量超过500ml

答案：BCE

题解：明确产后出血的概念，24小时内，出血量500ml以上。

 

练习题

A₁型题

1．子宫破裂的护理措施下列哪项是不正确的E

  A．加强预防工作 B．加强监测宫缩及胎心率 C．一旦破裂紧急抢救

D．提供眩理支持 E．必要时灌肠

 

A₂型题

2．吴女士，妊娠35周，胎膜早破入院，检查先露入盆。护理措施中错误的是B

  A．嘱绝对卧休息 B．加强监测宫缩及胎心率 C．一旦破膜紧急抢救

D．提供心理支持 E．必要时灌肠

3．初产妇，孕40周，产程进展24小时，宫口开大4cm，静滴缩宫素10U，宫缩持续不缓解，胎心160次/分。耻上有压痛，腹部一环状凹陷，应考虑为B

  A．胎盘早剥 B．先兆子宫破裂 C．高张性宫缩乏力

D．宫缩过强 E．痉挛性子宫收缩

4．某产妇25岁，足月顺产，当胎儿娩出后即发生阴道持续性出血，量约500ml，呈鲜红色，很快凝成轿块，查宫缩良好，此出血原因为D

  A．胎盘残留 B．胎盘剥离不全 C．子宫收缩乏力

D．软产道裂伤 E．凝血功能障碍

5．胎儿娩出后，即大量阴道出血，下列哪项是恰当的B

  A．立即设法使胎盘娩出，并注射宫缩剂

B．立即检查阴道检查有无软产道损伤

C．抽血交叉备血

D．检查凝血功能

E．立即静脉输入葡萄糖水

6．足月分娩，胎盘娩出后，阴道出血量达500ml以上，经诊断为宫缩乏力引起的出血，出血在继续，此病人应急处理哪项不妥A

  A．先通知医生并在医生指导下处理 B．立即按摩子宫

C．压出宫腔内积血 D．输液，做好输血准备

E．注射宫缩剂

7．胎盘娩出后，持续阴道出血，检查胎盘完整，子宫软，轮廓不清。首选措施为B

  A．按摩子宫，止住出血 B．按摩子宫，同时肌内注射缩宫素

C．监测生命体征，注意观察尿量 D．宫腔检查

E．阴道内填塞纱条止血

 

A₃型题

8～9题共用题干

    某初产妇，妊娠36周，2天来阴道持续流液，阴道检查触不到前羊水囊，液体不断从宫流出，临床诊断为胎膜早破。

8．此孕妇不可能出现的并发症是C

  A．胎儿窘迫 B．早产 C．流产

D．宫腔感染 E．脐带脱垂

9．下列哪一项不能预防该孕妇胎膜早破的发生D

  A．妊娠最后2个月禁止性生活 B．加强产前检查

C．孕期活动适度 D．及时纠正异常胎位

E．胎位异常应休息，不予灌肠

10～12题共用题干
    初产妇，26岁。孕足月出现规律宫缩，1小时后来院，由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多血流出，腹部检查：子宫收缩良好。

10．本病例出血原因可能是A

  A．会阴、阴道裂伤 B．尿道、膀胱损伤 C．子宫收缩乏力

D．子宫破裂 E．凝血功能障碍

11．采取以下哪项措施，可以预防产后出血D

  A．胎儿娩出后肌内注射缩宫素 B．胎肩娩出后，立即肌内注射缩宫素

C．胎儿娩出后，立即徒手取出胎盘 D．注意保护会阴

E．胎头娩出后，即注射缩宫素，加强宫缩

12．此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘又不完整，那么首先措施是D

  A．按摩子宫，止住出血 B．按摩子宫，同时肌内注射缩宫素

C．监测生命体征，注意观察尿量 D．宫腔探查

E．阴道内填塞纱布止血

 

X型题

13．胎膜早破的护理，下列正确的是ABCE

  A．立即听胎心并记录破膜时间 B．破膜超过12小时尚未临产遵医嘱给予抗生素

C．卧床休息，抬高臀部 D．若头先露不须观察脐带脱垂情况

E．注意羊水的性状和颜色

14．子宫收缩乏力性产后出血，可采取的护理措施是ABC

  A．按摩子宫 B．注射缩宫素 C．双手压迫按摩子宫

D．做好阴道手术准备 E．双手刺激耻骨联合上方，诱发宫缩

15．预防羊水栓塞，正确的是BCDE

  A．钳刮术应先钳挟后破膜 B．伴有前置胎盘时应提高警惕

C．宫缩间歇时行人工破膜 D．缩宫素静脉滴浓订以0.5%～1%为宜

E．宫缩过强时要抑制宫缩

 

参考答案

1. E

2. B

3. B

4. D

5. B

6. A

7. B

8. C

9. D

10. A

11. D

12. D

13. ABCE

14. ABC

15. BCDE