解放军文职招聘考试新生儿窒息

 【定义】新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。

【病因】胎儿窘迫；胎儿呼吸道阻塞；颅内出血及呼吸中枢损伤；药物抑制

【临床表现】

轻度（青紫）窒息：Apgar评分4-7分，面部及全身皮肤呈青紫色，呼吸浅表或不规则，心跳规则且有力，心率减慢80-120次/分，对外界刺激有反应，喉反射存在，肌张力好，四肢稍屈

重度（苍白）窒息：Apgar评分0-3分，皮肤苍白，口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息，心跳不规则，心率<80次/分且弱，对外界刺激无反应，喉反射消失，肌张力松弛

【处理原则】

以预防为主、及时抢救，早期预测，及时复苏，保暖监护，ABCDE复苏法

【护理要点】

配合医生进行ABCDE程序复苏：清理呼吸道，建立呼吸（正压人工通气），维持正常循环，药物治疗，评价

保暖：30-30度抢救台上抢救，维持肛温36.5-37

氧气吸入：鼻内插管给氧<2L/min;气压插管加压给氧维持呼吸30次/分

复苏后护理：保持气道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染

母亲护理：情感支持

第八章  妊娠期并发症妇女的护理

第一节  自然流产

【定义】流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。

晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。

分为自然流产（spontaneous abortion）或人工流产（artificial abortion）

【病因】

（一）胚胎因素（早期流产主要原因）染色体异常是自然流产最主要原因

（二）母体因素：全身性疾病、免疫因素、生殖器官异常、其他

（三）胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因

（四）环境因素

【病理】流产过程是妊娠物逐渐从子宫剥离，然后排出子宫

妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固¾®妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多。

妊娠8～12周：胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固¾®妊娠产物往往不易完整分离排出。

妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。

【临床表现及处理原则】

主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血

（一）先兆流产：停经后出现少量阴道流血，量<月经、微腹痛、腰痛、腰坠

妇科检查：子宫大小与停经周期数相符合，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出

处理原则：卧床休息、减少刺激、必要时给予对胎儿危害小的镇静剂、保胎（防盲目）

（二）难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重

妇科检查：子宫大小与停经周期数相符合或略小、宫颈口已扩张，但组织尚未排出、羊水流出、胚胎组织堵于宫口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血和感染。

（三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。严重时可引起失血性休克，下腹痛减轻

妇科检查：子宫小于停经周数、宫颈口已扩张、胚胎组织堵于宫口、妊娠产物已排出到阴道内部分仍留在宫腔内。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。

（四）完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。

妇科检查：子宫接近正常大小或略大、宫颈口已关闭。一般无需特殊处理。

（五）稽留流产：是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。

妇科检查：子宫大小小于妊娠周数、宫颈口关闭，听诊不能闻及胎心。一旦确诊及时促使宫内物排出。

（六）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，多发生于同一妊娠月份。

预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。

【护理措施】

1.  先兆流产孕妇的护理：认真执行医嘱；提供生活护理；稳定情绪

2.  妊娠不能再继续者的护理：配合终止妊娠手术；监测生命体征；防治感染

3.  预防感染

4.  健康指导：识别诱因，提供相关信息