解放军文职招聘考试妊娠期高血压疾病

 概念：妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病。

包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。

其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。

【病因】

（一）易发因素：初产妇、年轻初产妇（<20岁）或高龄产妇（>35岁）、精神过度紧张、寒冷季节或气温变化大、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、体型矮胖、子宫张力过高、家族史

（二）病因学说：免疫学说；子宫-胎盘缺血缺氧学说；血管内皮功能障碍；营养缺乏及其他因素

【病理生理】基本的病理生理变化全身小动脉痉挛( vasospasm )

【临床表现】

高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高， ≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。

蛋白尿：出现略迟于血压升高。

水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。

【临床表现及分类】

分类	临床表现
妊娠期高血压	BP≥140/90mmHg,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
子痫前期	妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或 (＋) （30mg/dl）。可伴有上腹部不适、头痛、视力 模糊等症状。
子痫	子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期	妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24h 妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×109/L
妊娠合并慢性高血压	妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg 妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复

处理原则：镇静（地西泮）、解痉（硫酸镁）、降压（利托普利）、利尿（呋塞米、甘露醇）、适时终止妊娠

相关检查：血液检查

      尿常规检查——尿蛋白反映疾病严重程度

      眼底检查——动静脉管径比例反映全身小血管痉挛程度

【护理措施】

（一）妊娠期高血压疾病的预防指导

加强孕期教育

进行休息及饮食指导：左侧卧位休息

开展预测性诊断：在妊娠中期进行

平均动脉压(20～28w)：(收缩压+舒张压´2)¸3≥85mmg

翻身试验(28～32w)：仰卧位舒张压较左侧卧位≥ 20mmg

血液流变学试验：低血容量及血液黏度高者

（二）一般护理

1.  保证休息：10小时以上，左侧卧位

2.  调整饮食：足够蛋白质、补充维生素、铁、钙

3.  密切监护母儿状态：每日测体重、血压、尿蛋白

4.  间断吸氧

（三）用药护理

硫酸镁的用药途经：肌内注射、静脉给药

硫酸镁的毒性反应：治疗浓度和中毒浓度接近

首先表现：膝反射减弱或消失，继而抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退；控制滴速：<2g/h

应用硫酸镁的注意事项

1）用药前及用药期间监测

监测血压；膝腱反射存在；呼吸不少于16/分；尿量每小时不少于25ml（或不少于600ml/24h）

2）床边准备10%葡萄糖酸钙

3）用药期间监测胎心

（四）子痫病人的护理

1.  协助医生控制抽搐，首选硫酸镁

2.  专人护理，防止受伤，头低侧卧位

3.  减少刺激，以免诱发抽搐

4.  严密监护

5.  为终止妊娠做好准备

（五）妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理

1.  若决定经阴道分娩，需加强各产程护理

2.  开放静脉，测量血压

3.  继续硫酸镁治疗，加强用药护理