解放军文职招聘考试前置胎盘

 【定义】妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称前置胎盘（placenta previa）。

【病因】子宫内膜发育不良；胎盘面积过大或胎盘形状异常；受精卵发育迟缓；宫腔形态异常；其他原因

【临床表现及分类】

1.  症状

无痛性阴道流血：无诱因、无痛性、反复（典型症状）

贫血、休克。

胎位异常。

其他：产后出血。

2.  体征

贫血貌；胎位清楚；宫缩有间歇期；胎盘杂音；胎心正常；子宫软无压痛

1.  完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内。

2.  部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.  边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。

【处理原则】制止出血、纠正贫血和预防感染。

期待疗法（非手术治疗）适于妊娠不足36周或估计体重小于2300G，阴道出血不多，全身状态良好

终止妊娠（手术疗法） 剖宫产。

相关检查：产科检查；B超（确诊）；阴道检查；产后检查胎盘和胎膜（陈旧血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。）

 

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【护理措施】

终止妊娠者注意事项：术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。

期待疗法者注意事项：

保证休息，减少刺激；纠正贫血；监测生命体征，及时发现病情变化；预防产后出血和感染；健康教育

第六节  胎盘早期剥离

【定义】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。

【病因】

（一） 血管病变（主要原因）  如重度子痫前期。

（二）机械性因素   如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。

（三）子宫静脉压突然升高   仰卧位低血压  静脉压升高  胎盘后血肿  胎盘早剥

（四）子宫内压力突然下降

（五）其他

【类型及病理生理】

显性剥离/外出血型:          属于轻 型

隐性剥离/内出血型:          属于重 型

混合性出血：                子宫胎盘卒中

【临床表现】

1.  腹痛    妊娠晚期突发性持续性腹痛。

2.  阴道流血    为有痛性出血;贫血程度与外出血量不相符。

3.  子宫强直性收缩    压痛明显、胎位不清。

4.  皮肤、黏膜有出血倾向    DIC征象。

I度  剥离面积小，可无自觉症状，子宫大小与孕周相符，产后检查胎盘母体面有血凝块及压迹可确诊

II度  剥离面积1/3，持续性腹痛，阴道流血量少或唔阴道流血，子宫大于孕周，胎位清楚，胎心率正常

III度  剥离面积1/2，持续剧烈腹痛伴腹胀，严重时出现休克表现，子宫大于孕周，宫体呈持续收缩状态，坚硬如板，全腹压痛，胎位不清，胎心异常或消失

【处理原则】纠正休克；及时终止妊娠；防治并发症

【护理措施】

（一）纠正休克，改善病人一般情况，补充血容量

（二）严密观察病情变化，及时发现并发症

（三）为终止妊娠做好准备

（四）预防产后出血 分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫

（五）产褥期护理 加强营养，纠正贫血