解放军文职招聘考试产后出血

 【定义】胎儿娩出后24小时内出血≥ 500ml

【病因】

子宫收缩乏力：     常见     70％～80％

a. 全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产使用过多镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂；产妇合并急慢性疾病

b. 局部因素：子宫过度膨胀；子宫纤维发育不良；子宫肌壁损伤；子宫水肿或渗血；胎盘早剥、胎盘前置

胎盘因素：胎盘滞留、胎盘黏黏或植入、胎盘部分残留

软产道裂伤

凝血机制障碍

【临床表现】

阴道流血过多及因失血引起休克的症状和体征

症状：面色苍白、出冷汗，主诉口渴、心慌、头晕，呼吸急促、烦躁不烦，软产道损伤者尿频或肛门坠胀感

体征：血压降低、脉搏细数，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬；血液积存或子宫已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高

阴道流血特点：胎盘娩出后出血、阵发性血流量增多

【处理原则】针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防治感染

 相关检查：评估产后出血量：目测、面积、称重、容积等

           测量生命体征与中心静脉压：体位改变时收缩压下降>10mmHg，脉率增加>20次/分，血容量丢失20%-25%；中心静脉压<2cmH2O，右心充盈压力不足

       腹部检查：排除宫缩乏力

       实验室检查

【护理措施】

（一）预防产后出血

1.  妊娠期：加强孕期保健，定期接受产前检查；对高危妊娠者，应提前入院

2.  分娩期：第一产程密切观察产程进展，防止产程延长

            第二产程严格执行无菌操作；肩娩出后立刻肌注或静脉滴注缩宫素

            第三产程正确处理胎盘娩出和观察出血量

3.  产褥期产后2小时内，密切观察产妇子宫收缩情况、阴道出血和会银伤口情况；及时排空膀胱；早期哺乳；产后出血的高危产妇保持静脉通畅

（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染

子宫收缩乏力：（1）按摩子宫（2）应用宫缩剂（3）宫腔纱布填塞法（4）结扎盆腔血管（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞

胎盘因素：及时取出胎盘，检查胎盘胎膜完整性，必要时刮宫

软产道损伤：缝合

凝血功能障碍者：输血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原

失血性休克护理：及早补充血容量；平卧、吸氧、保暖；严密观察病情；按医嘱给予抗生素

（三）心理护理与健康教育