解放军文职招聘考试葡萄胎

 葡萄胎

妊娠滋养细胞疾病(GTD)，是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌

葡萄胎（水泡状胎块）：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变；分为完全性/部分性。可发生在任何期育龄妇女。特点：病变局限于子宫腔内

【病理】

滋养细胞呈不同程度增生；绒毛间质水肿呈水泡样；间质内胎源性血管消失

【临床表现】（完全性）

1.  停经后阴道流血 （最常见）停经8-12周左右开始出现不规律阴道出血，可伴水泡样物

2.  子宫异常增大、变软

3.  妊娠呕吐（较正常人妊娠早）及妊娠期高血压疾病征象（妊娠20周前）

4.  卵巢黄素化囊肿  HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，葡萄胎清楚后2-4月自行消退

5.  腹痛  阵发性下腹隐痛，黄素化囊肿扭转或破裂时急性腹痛

6.  甲亢征象

【处理原则】  一旦确诊，及时清除子宫腔内容物

相关检查：产科检查：子宫大、软，扪不到胎体

      人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高

      超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”

【护理措施】

1.  心理护理   评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情

2.  严密观察病情   阴道流血，生命体征，HCG

3.  配合治疗

刮宫术前—— 配血、开放静脉；术中—— 观察病人反应；术后—— 刮出物送检、会阴部护理      缩宫素应在充分扩张宫口、开始吸宫后使用，一次吸刮不干净，一周后再次刮宫

4.  健康教育    营养、休息、预防感染；刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴；高危者预防性化疗

5.  随访指导   随访2年，严格避孕1年，首选避孕套