解放军文职招聘考试何谓间歇脉和脉搏短绌?

 31．何谓间歇脉和脉搏短绌?产生的机制是什么?多见于何种情况?

间歇脉是指在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一个较正常延长的间歇(代偿间歇)。主要是由于心脏异位起搏点过早发生的冲动引起了期前收缩。如果每次或每两次正常脉搏之后出现一次期前收缩，则称为二联律或三联律。间歇脉可以是某些心脏病的严重体征，如心肌病、心肌梗死、洋地黄中毒等；也可以是情绪激动或恐惧引起的暂时征象。

脉搏短绌指脉率少于心率，脉律完全不规则。多见于心房纤颤病人。由于心房内的异位起搏点发生极高频率的冲动使心肌收缩力强弱不等，有些排血量少的心脏搏动不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。

32．生理情况下血压有哪些变化?

在生理情况下，动脉血压可发生各种变化。影响血压的生理因素有：

(1)年龄：随着年龄的增长，血压会增高，以收缩压增高显著。

(2)性别：成年男子的血压比女子略高约5mmHg；绝经期后的女性血压逐渐升高，与男性相差不多。

(3)昼夜节律：清晨血压最低，白天逐渐升高，到午后或黄昏最高。

(4)运动：运动时，心输出量增加，血压增高。

(5)环境：外界气温高则血管扩张，血压下降；外界气温低则血管收缩，血压升高。

(6)体型：肥胖以及体重过重的人血压较高。

(7)体位：一般情况下，卧位时血压低于坐位，坐位时低于立位，这与重力代偿机制有关。但长期卧床或应用某些降压药物后，由卧位改为立位时，可能会出现体位性低血压。

(8)情绪：情绪激动、紧张、恐惧等可使交感神经兴奋，血管收缩，血压升高。

(9)个体差异：约有1／4的健康人两上肢的血压可不相等，右侧高于左侧10～20 mmHg。两下肢的血压基本相等。下肢可以高于上肢20～40 mmHg，因为股动脉管径较粗，血流大。

(10)其他：吸烟、饮酒、药物都对血压有一定影响。

33．何谓潮式呼吸、间停呼吸?产生的机制是什么?各有何临床意义?

潮式呼吸：又称Cheyne-Stokes呼吸，呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停(5～30秒)，又重复以上的周期性呼吸，周而复始似潮水起伏。产生机制是由于呼吸中枢兴奋性减弱，只有当缺氧严重、PaCO2增高到一定程度，才刺激呼吸中枢，使呼吸加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢失去有效兴奋，呼吸暂时减弱甚至停止。多见于脑炎、尿毒症等病人。有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸，是脑动脉硬化的表现。

间停呼吸：又称Biots呼吸。有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。有的可为不规则的深度及节律改变。产生机理与潮式呼吸一样，但预后更严重，常在呼吸完全停止前发生。

34．氧疗可分为哪几种类型?各适用于何种情况?

临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为低浓度氧疗、中等浓度氧 疗、高浓度氧疗、高压氧疗4种类型。

(1)低浓度氧疗：又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40％。应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺病等。

(2)中等浓度氧疗：吸氧浓度为40％～60％。主要用于有明显通气／灌流比例失调或显著弥散障碍的病人，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。

(3)高浓度氧疗：吸氧浓度在60 ％以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。

(4)高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2～3 kg／cm^2的压力给予100 ％的氧吸入。主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。

35．为什么低氧血症伴二氧化碳潴留者需行控制性氧疗?

因为低氧血症伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺病病人，呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱，呼吸的维持主要依靠缺氧刺激外周化学感受器。如果给予高浓度的氧吸入，低氧血症迅速解除，也解除了缺氧兴奋呼吸中枢的作用，使呼吸进一步抑制，加重二氧化碳的潴留，甚至发生二氧化碳麻醉；另外，由于缺氧的消除，通气低下部位的血流反而增加，使已失调的通气／灌注比例障碍更为严重，导致PaCO2进一步增高。所以，这类病人需采用控制性氧疗。